胃癌

胃癌有很多原因，但幽門螺桿菌 起著重要作用。胃癌的症狀包括溢出，充血和出血的感覺，但往往表現在疾病的晚期。診斷依靠內鏡檢查，然後通過CT和內鏡超聲確定分期。胃癌的治療主要是手術治療; 化療只能提供暫時的效果。除局部損傷外，患者的長期生存率很小。

每年在美國，大約有21 000例胃癌和12 000人死亡。胃腺癌佔胃癌的95％有限的胃淋巴瘤和平滑肌肉瘤有限。胃癌是世界上第二大常見癌症，但發病率高度多變; 日本，智利和冰島的發病率非常高。在近幾十年的美國，發病率已經下降，在癌症常見原因中排名第七。在美國，這種疾病對黑人，來自西班牙和印度的移民是典型的。癌症的發病率隨著年齡的增長而增加 - 超過50歲的患者超過75％。

另見：老年人胃癌

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什麼導致胃癌？

感染幽門螺旋桿菌是最胃癌的根本原因。自身免疫性萎縮性胃炎和各種遺傳性疾病是風險因素。

胃息肉可以是胃癌的前體。服用非甾體抗炎藥的患者可能會出現息肉炎症，並且胃底部的凹陷狀息肉是服用質子泵抑製劑的患者的特徵。腺瘤性息肉，特別是多發性息肉雖然罕見，但絕對是惡性的。如果腺瘤性息肉直徑大於2厘米或具有絨毛狀結構，則惡性腫瘤特別可能。由於在檢查期間無法檢測到惡性變，所以在內窺鏡檢查時發現的所有息肉都應該切除。十二指腸潰瘍患者的胃癌整體發病率降低。

胃腺癌可根據宏觀模式進行分類。

1. 鼓脹 - 一種呈息肉狀或蘑菇狀（腫瘤樣息肉）的腫瘤。
2. 侵襲性 - 潰瘍形式的腫瘤（碟狀癌）。
3. 表面擴散 - 腫瘤在粘膜上擴散或表面滲入胃壁（潰瘍性浸潤性癌）。
4. Linitis plasties - 腫瘤浸潤胃壁並伴有相關的纖維化反應，引起胃的僵硬，形成“皮膚血管”。
5. 混合 - 腫瘤是兩種或兩種以上其他類型的表現; 這個分類是最大的。

與普通類型的腫瘤相比，多發性多發性腫瘤具有更好的預後，因為胃癌症狀早期表現出來。

胃癌的症狀

胃癌最初的症狀通常是不明確的，通常由消化不良病症組成，提示消化性潰瘍。患者和醫生常常不注意症狀，並分別給患者開出治療消化性潰瘍的疾病。後來，如果腫瘤影響幽門區域，或者由於食管炎會使胃再次變硬，則可能會出現快速飽腹感症狀（食用少量食物後感覺溢出）。如果胃的心臟部位的癌症破壞食管的通道，則會發生吞嚥困難。特徵是體重減輕和虛弱，這通常是限制食物的結果。造血或黑便是不典型的，但繼發性貧血是潛血出血的後果。有時，胃癌的第一個跡象表現為轉移（如黃疸，腹水，骨折）。

身體檢查數據可能很小，或者僅限於寶寶的糞便。在高級病例中，變化包括檢測上腹區域的體積教育; 臍部，左鎖骨上和左腋窩區域的淋巴結; 肝腫大和卵巢或直腸的大塊形成。肺部，中樞神經系統和骨骼可能有病變。

胃癌的診斷

胃癌的鑑別  診斷通常涉及消化性潰瘍及其並發症。

疑似胃癌的患者應該進行內窺鏡檢查，並進行多次活檢和黏膜刮擦細胞學檢查。有時活檢僅限於粘膜，錯過了粘膜下層的腫瘤組織。尤其是雙重對比的X線可以顯示病變，但並不排除隨後進行內鏡檢查的必要性。

患者在鑑定的癌症需要CT胸部和腹部CT掃描以確認腫瘤擴散的程度。如果CT未轉移，應進行內鏡超聲檢查以確定腫瘤浸潤程度和區域淋巴結轉移。這些發現決定了治療和預後。

有必要進行基本的血液檢查，包括一般血液檢查，電解質和功能性肝臟檢查，以評估貧血，水化，體內平衡和可能的肝轉移。癌胚抗原（CEAg）應在手術治療前後確定。

篩查內窺鏡用於高風險人群（如日本），但在美國不推薦。治療後患者的後續篩查研究包括胸腔，腹腔和骨盆的內鏡和CT。如果手術治療後CEAg水平下降，隨訪應包括監測CEAg水平; 增加表明復發。

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治療胃癌

治療量的選擇取決於腫瘤的階段和患者的意願（有些患者不願積極治療）。

胃癌的手術治療包括切除大部分或全部的胃和區域淋巴結，並指示患有胃受限的疾病和可能的局部淋巴結（少於50％的患者）。手術後進一步的化療或聯合化療和放療的療效可疑。

平均而言，局部切除帶有晚期區域病變導致在10個月內存活（相比之下3-4個月未切除）。

淋巴結轉移或廣泛的病灶不包括手術治療，並且至多應該規定緩和操作。

然而，直到手術干預之前，腫瘤擴散的真實程度往往不能確定。如果患者的生活質量得到改善，應進行姑息性手術，通常包括幽門梗阻的胃腸造口術。誰是病人不受手術治療，暫時的影響可能有化療（5-氟尿嘧啶，阿黴素，絲裂黴素，順鉑或以各種組合亞葉酸）的組合方案，在生存方面略有增加 - 5年。放射治療效果有限。

胃癌有什麼預後？

胃癌有不同的預後。這取決於階段，但是到處都不太有利（5年的生存率：低於5-15％），因為大多數患者都接受了這種疾病的高級形式的治療。如果腫瘤局限於粘膜或粘膜下層，5年的生存率可達80％。在區域淋巴結受累的腫瘤中，生存率為20-40％。隨著疾病的更廣泛傳播，預後在1年內幾乎總是致命的。對於胃淋巴瘤，預後較好。