化療治療胃癌

在前兩個階段治療胃癌（少於三次）是迅速進行的。一般來說，手術後，化療是規定的。有時在手術前接受抗腫瘤藥物。

片劑，滴管或註射劑可以破壞腫瘤細胞，降低轉移風險，減少復發次數並延長患者的生命。

在現代醫學中，胃癌化療分為以下幾個方面：

• 根治性手術後藥物的輔助使用;
• 手術前使用新輔助藥物，隨後進行腹腔內治療;
• 播散型胃癌的化療。

手術的目的是切除受影響的組織，並儘可能切除部分胃和鄰近淋巴結，以防止形成轉移灶。姑息性手術改善了不能手術的腫瘤患者的狀態。

手術治療前接受抗腫瘤藥物有助於減少腫瘤並促進手術。化療在術後階段降低了癌細胞再次出現和惡性進程向其他器官擴散的風險。

[1], [2], [3], [4]

胃癌化療的適應症

在下列情況下開始抗腫瘤治療：

• 目的在於準備或結合手術治療;
• 當癌細胞在腹膜的內表面上發芽時;
• 在檢測到肝臟轉移的情況下;
• 減少無法手術的腫瘤的大小;
• 如有必要，通過緩解腫瘤症狀來緩解患者的病情。

胃癌化療的適應症取決於腫瘤的類型，癌症過程的階段和手術干預的可能性。關於前述，胃癌化療分為：

• 獨立 - 分配給無法手術的患者，因為無法切除腫瘤，有多處轉移或患者自己表示拒絕手術。在這種情況下，抗腫瘤藥物可以改善患者的生活質量，減少疾病的負面表現，延長壽命，並抑制癌細胞的發展和轉移的擴散;
• 新輔助和輔助手術（術前和手術後） - 在第一種情況下，治療有助於減少病灶的面積並促進手術干預的進程。術後藥物治療的意義在於通過消除微/大轉移來排除復發;
• 姑息治療 - 推薦用於晚期胃癌（靜脈內或infusomat）;
• 腹膜內 - 顯示極其罕見的效果是腹膜腔內部的腫瘤細胞與腹水（積液）的組合診斷。除去液體內容物後，藥物直接通過導管輸送。同時，使用止吐藥;
• 肝臟動脈中的藥物輸注 - 是檢測肝轉移瘤所必需的。操作被認為是實驗性的，在全身麻醉下進行。該介紹允許藥物通過腹膜區域的小切口直接進入轉移性肝臟。

輔助化療治療胃癌

輔助化療的主要任務是在切除胃和macrometaztaz原發腫瘤後，影響micrometastazirovaniya的過程，並定位於附近淋巴結。治療的成功通過研究組患者的中位生存期和預期壽命參數來估計。

在臨床實踐中，胃癌的輔助化療是指非標準化療法，這是由於缺乏有效的藥物治療胃癌的藥物和方案。遺憾的是，迄今為止，治療可切除胃癌轉移，所有可用的組合，當腫瘤浸潤超過粘膜下層給出了一個為期五年的平均存活率的情況下只有20-30％。

根據世界各地進行的基於氟尿嘧啶的隨機試驗，無法揭示聯合治療的明顯優勢。缺乏記錄生存差異的可能性是由於研究組患者數量不足所致。但是，日本科學家的數據表明，胃癌術後化療提高了三年生存率指標12％。另一方面，由於明顯的毒性，大約30％的患者不能完成口服氟嘧啶S1的12個月療法。基於類似薈萃分析的結果，胃癌輔助化療使總體死亡風險平均降低4％。

輔助腹膜內化療的需要是由於腹膜轉移形式的術後復發的數量。化療（氟尿嘧啶，順鉑和絲裂黴素）的引入是通過導管或高溫灌注直接進入腹腔進行的。

[5], [6], [7], [8], [9],

胃癌化療的過程

對於長期根治性手術後可切除的胃癌，嚴格動態觀察手術。最近國際研究的結果表明，在沒有禁忌症的情況下局部進展期胃癌患者建議採用以下三種選擇之一的聯合治療：

• 輔助治療 - 胃癌化療術後療程，在沒有嚴重並發症和臨床和實驗室指標正常化後，在手術後4-6週引入。在使用XELOX方案（CAPOX）（口服組合奧沙利鉑和希羅達）或FOLFOX（組合5ftoruratsil /亞葉酸和奧沙利鉑靜脈注射）六個月。如果有使用奧沙利鉑的禁忌症，那麼可能用卡培他濱半年治療;
• 圍手術期治療 - 花按照CF方案（順鉑5ftoruratsil），ECF（表阿黴素，順鉑+ 5ftoruratsil）或ECX（表阿黴素，順鉑+卡培他濱）化療2-3個療程。如果沒有不可切除的跡象，則顯示接下來3-4個週期的類似化療的手術（總共6個療程）;
• 術後放化療：
  • 在5天內5氟尿嘧啶425mg / m ²和亞葉酸20mg / m ²;
  • 到第28天放療45gr（每週5天，共5週餾分1.8gr）+ 5ftoruratsil 400毫克/米²和甲酰四氫葉酸20毫克/米²的放射治療的頭4個和最後3天;
  • 放療結束後，在一個月後進行另外2個週期：第1天至第5天5氟尿嘧啶425mg / m ²和亞葉酸鈣20mg / m ²，間隔28天。

胃癌的化療方案

抗腫瘤藥物程序的選擇在很大程度上取決於患者的一般情況和臨床情況。例如，推薦對於年齡小且無並發症（無出血）且總體情況滿意的患者使用含鉑MEP的化療方案。在老年患者和衰弱個體的治療中，優選用於胃癌的ELF化療方案，其毒性較低並且可以在非門診環境中進行。

[10], [11], [12],

措施

• 在第1天和第7天靜脈注射絲裂黴素5mg / m2;
• 在第4,5,6天靜脈注射依托泊苷60mg / m2;
• 第2天和第8天靜脈注射順鉑40 mg / m2。

每4週進行一次治療課程。

ELF

• 依托泊苷120mg / m2在第1,2,3天靜脈內;
• 亞葉酸鈣30 mg / m2靜脈注射1,2,3天;
• 氟尿嘧啶500 mg / m2靜脈注射1,2,3天。
• 重複治療過程28天。

伊立替康和紫杉烷以及順鉑和多西紫杉醇組合的興趣顯著增加。根據TC和TCF方案，化療對胃癌表現出高效力。

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

TS

• 多西紫杉醇75 mg / m2靜脈滴注1天;
• 順鉑75 mg / m2靜脈滴注1天。

每3週重複治療。

TSF

• 多西紫杉醇75 mg / m2靜脈滴注1天;
• 順鉑75 mg / m2靜脈滴注1天;
• 氟尿嘧啶5日劑量750 mg / m2靜脈滴注1〜5日。

治療過程每3週一次。

由於其藥代動力學性質模擬長時間暴露於氟尿嘧啶，所以與氟嘧啶的組合被積極研究。這一發現使得有可能取代累人的工作人員和病人輸液5ftoruratsila作為口服kapetsabina或UFT（儲存形式ftorafura和尿嘧啶）的ECF-計劃的一部分。即使在胃切除患者中，Kapetsabine也具有良好的消化率。

ECF

• 每3周靜脈注射表柔比星50 mg / m2;
• 每3周靜脈注射順鉑60 mg / m2;
• 5氟尿嘧啶，每日劑量為200 mg / m2，持續靜脈滴注18-21週。

應該指出的是，抗腫瘤治療的成功是相當有限的，這意味著需要尋找新的組合。

[20],

胃癌化療的準備

在長期抗腫瘤治療中的主要藥物仍然是氟尿嘧啶，後者被伊立替康，紫杉烷，順鉑代替。談到治療的選擇，在臨床實踐中沒有證據顯示與聯合方法相比，使用氟尿嘧啶的化療效果較差。基於幾種藥物的治療方案具有客觀的抗腫瘤效果，但與使用5氟尿嘧啶進行單藥治療相比，預期壽命並不會增加，這可以在下表中找到。

胃癌化療的準備及其效果：

沒有名字的文件

抗腫瘤劑	患者人數	客觀效率，％
抗代謝藥物： 5ftoruracil 氨甲喋呤 吉西他濱 UFT 羥基脲（口服） 替加氟（per os）	416 28 15 188 31 19	21 11 0 28 19 19
Taksany： 紫杉醇 多西他賽	98 123	17 21
抗生素： 絲裂黴素C 多柔比星 Epirubitsin	211 141 80	三十 17 19
鉑金衍生物： 順鉑 卡鉑	139 41	19 五
拓撲異構酶抑製劑： 伊立替康 拓撲替康	66 33	23 6

根據藥物輸送到體內的方式分為胃癌化療：

• 注射;
• 使用平板電腦;
• 通過導管靜脈內給藥;
• 輸液泵（infusomat）。

去除胃後的化療

隨著轉移瘤的生長需要胃切除術或完全切除胃。直到最近，轉移性胃癌患者被認為無法治愈，但德國科學家的研究表明，化療的有效性，隨後是胃或食管和轉移瘤的全切除。根據FLOT方案進行治療，這有助於延長生命並且在緩解期間顯示出優異的結果。胃癌術前化療包括給予氟尿嘧啶，奧沙利鉑和多西紫杉醇。

隨著胃的完全切除，食道直接連接到小腸。經歷這種手術的患者的恢復期延遲至體重正常化。患者將需要一個最佳選擇的食物系統，這有助於使排便過程正常化並填補維生素平衡。在建立個體治療方案後取出胃之後的化學療法被用於預防在沒有惡化一般狀況和並發症的情況下的腫瘤復發。

[21], [22], [23], [24],

胃癌化療的禁忌症

絕對和相對性胃癌的化療有禁忌症。禁止抗腫瘤藥物療法是：

• 慢性侵犯肝臟和腎臟;
• 嚴重形式的傳染病;
• 精神疾病;
• 堵塞膽管;
• 病人的一般狀況惡化;
• 非侵入性腫瘤學;
• 幾位專家關於化療無效的結論。

相對禁忌症包括：

• 免疫缺陷狀態;
• 類風濕性關節炎;
• 病人的年齡;
• 用抗生素和抗癲癇藥物治療。

基於這樣的事實，對於胃癌化療往往需要一些並發症，可以，醫生必須仔細權衡的利弊開始課程之前的生物體作為一個整體的健康產生不利影響。最終的決定是由實驗室檢測和病人的完整診斷，以及妊娠結果的影響。在治療期間，它接受定期檢查要充分認識到的抗腫瘤治療對身體的影響和監控每一個階段是很重要的。

[25], [26], [27]

化療對胃癌的副作用

在許多方面，化療對胃癌的副作用是由於使用的藥物及其劑量。抗腫瘤治療殺死腫瘤，但同時絕對健康的細胞受到影響：

• 頭髮的燈泡 - 不幸的是，禿頭是不可避免的。化學過程後，頭髮再次出現，但患者應該準備好改變其結構，顏色等;
• 血液 - 隨著健康血細胞含量的下降是傳染性病變。在快速疲勞和慢性疲勞的背景下，瘀傷和瘀傷立即發展。在化療過程中，重要的是要監測血細胞的水平，必要時可以休息一下服用藥物或減少劑量，同時給予造血劑;
• 藥物治療導致食慾噁心，嘔吐，排便障礙，在口腔和嘴唇潰瘍外觀惡化 - 胃腸道的牆壁。

用於胃癌的化療可導致聽力下降，各種皮疹，腳和手中的刺痛或麻木感。為了使患者的狀況正常化，開發了由治療醫生在每種特定情況下單獨開發的特殊程序。

化療對胃癌的並發症

由於藥物毒性和疾病本身發展的個體特徵引起的並發症，抗腫瘤治療是危險的。胃的化療腫瘤學充滿了體重的損失，在構建治療方案時必須考慮到這一點。上個月的活躍體重減輕或與初始值10％的差異被認為是消極後果。在這種情況下用於胃癌的化學療法引起口腔炎，敗血症，嗜中性白血球減少症，嚴重腹瀉的小腸結腸炎。建議患者開出不含含鉑組合的藥物療程。

作為對食物厭惡的結果，藥物的嚴重副作用表現為由狹窄引起的完全吞嚥困難或拒絕食用。恢復體重並消除所有不良反應後，可以繼續化療。

化療對胃癌的並發症涉及危及生命的出血患者，原發腫瘤未切除或吻合口部位複發。為避免這種危險情況，有必要每週檢查2-3次血紅蛋白水平。病人必須監測他的情況。如果在糞便中發現黑便（與咖啡渣類似的質量）或混有血液的嘔吐物，請及時告知主治醫生。停止接受準備，醫務人員的所有努力都針對有症狀的止血療法，包括血液置換手術。

導致腫瘤分裂的出血是胃切除術（姑息性胃切除術）的指徵。

[28], [29], [30], [31]

胃癌化療的營養

一個巨大的幫助身體 - 這胃癌化療期間正常組織的營養，排除採取任何動物脂肪（肉類，魚類，雞蛋，鹹肉，酸奶，奶產品等）。應優先選擇植物性脂肪。理想的選擇是通過冷壓獲得的橄欖油和亞麻籽油。關於烘烤糕點，蛋糕，餡餅也不得不被遺忘。另一種選擇是穀物和麵包（最好是bezdozhzhevoy）與麩穀物。化療表應最大限度地富含新鮮和生蔬菜，水果和草藥。限制適用於糖和鹽。

烹飪方式 - 蒸，煮，燉，烤。除了油炸（包括在明火上），您應該避免熏制，鹽漬和罐裝產品。為了減少寶貴的能量回收和消化食物，每天的餐食數量應該以每天5-6次為單位。

胃癌化療需要強制性飲食：

• 用豆類替代肉類（一種在消化過程中不需要身體資源的蛋白質來源）;
• 如果沒有可能放棄魚，則使用瘦海品種;
• 從脫脂牛奶產品中允許不含脂肪的產品;
• 不要吃燒焦的食物;
• 排除含有飲料和酒精的咖啡;
• 喝乾淨的水;
• 控制你的體重。

如何恢復化療後的胃？

擺脫中毒，增強免疫力，恢復內臟和系統的功能 - 這些是服用抗腫瘤藥物後復雜治療的主要任務。每位患者需要個人修復計劃，包括飲食，草藥清潔，果汁和芳香療法，淋巴引流，運動（游泳，運動療法）等。

化療常見的並發症有潰瘍，胃炎，便秘，生態失調，念珠菌病，腹瀉，噁心，嘔吐等。降低嘔吐中樞敏感性的藥物被規定用於防止嘔吐。苦味的藥用植物（苦艾，龍膽等）有助於刺激胃的分泌活動。正常化的凳子也有可能在草藥的幫助下進行：

• 腹瀉 - 巴蘭，sabelnik沼澤，卡爾甘;
• 便秘 - 塞納，沙棘，蒔蘿，茴香，茴香。

以下幾個階段顯示如何在化療後恢復胃：

• 消除一般中毒 - 遵守水體狀況（飲用更多的水，野玫瑰/山灰的清湯，蔓越莓/越橘中的莫爾斯）和服用利尿化合物（py根，馬尾）;
• 從胃腸道去除有毒物質 - 被用於此目的活性炭zosterin，Polyphepanum，粘液分泌草（當歸，棉花糖，亞麻籽）;
• 校正菌群失調並同時播種微生物群落 - 在這種情況下，沼澤地帶與爬行百里香和冰島cetarium的組合是不可缺少的。活菌株的乳酸菌也成功使用。

基於現代藥物（包括細胞抑製劑系列）適當選擇的胃癌化療可避免胃腸道工作中的大多數疾病。