食道和胃的彩色鏡檢

色素內鏡 - 胃腸道內鏡檢查的方法（GIT）染色的各種安全對人類染料被認為是研究器官的粘膜病變改頭換面，允許通過複雜的視覺學習通過endofibroskop和組織學研究材料活檢以識別和區分粘膜上皮的最小病理變化。有時色素內鏡方法被定義為在患者內窺鏡在檢查中使用的染色胃腸上皮結構的方法。

為了改善癌症效果的診斷，並在這些器官的內窺鏡研究食道和胃的良性和惡性病變的鑑別診斷，醫生不同的國家，與粘膜狀態的視覺學習和保持多個活檢沿著以獲得用於組織學和/或細胞學研究更精確的材料，現在更經常使用所謂的“重要”染料，訴諸另一種檢查方法 尼亞患者 - 攜帶色素內鏡。

即使是在1966年在消化消息的第一屆世界大會已經呈現，這是減少到強調使用的可取在檢查病人色素內鏡經胃鏡檢查，隨後對胃粘膜的這些變化綜合評價中噴灑染料亞甲藍表面粘膜可能的病理變化。食道和胃的後面hromoendoskopicheskoe研究被認為是一種補充正常的內鏡和消化道等器官的檢查過程中越來越多地進行。目前，在檢查患者的實踐中，胃腸道的染色內鏡檢查正變得越來越普遍。

一般色素內鏡期間，這取決於可用的容量和禁忌症就具體患者的檢查使用各種染料，胃腸道病變，包括那些食管和/或胃的診斷，用於複方碘溶液，亞甲藍，甲苯胺藍，剛果紅或酚紅和其他，其中有時分離吸收染料和試劑。

吸收染料（盧戈溶液，亞甲藍，甲苯胺藍）被特殊的上皮細胞捕獲，這允許揭示胃腸粘膜的病理改變部分。在對胃腸道患者的檢查中使用對比染料（剛果紅，酚紅）使得在許多情況下能夠區分胃腸粘膜的未改變部分的病理改變上皮; 通常這些染料用於內窺鏡檢查，增加進行。反應性物質使我們能夠確定它們化學反應的秘密的特定變體，從而導致粘膜顏色的變化。

食管色素內鏡能夠識別食管鱗狀細胞癌，食管遠端（即所謂的“癌症巴雷特”），在胃腺癌 - 早期癌症的高危人群（惡性貧血患者，患者在歷史上呼吸道的鱗狀細胞癌與失弛緩症，與食道，以及在那些以“操作”胃）的化學灼傷。示出導電色素內鏡和在早期癌症的內窺鏡mucosectomy前診斷，以確定準確的腫瘤邊界。最合理的在這種情況下，作為染料使用複方碘溶液。複方碘的水溶液（10毫升4.1％碘化鉀溶液）與正常糖原扁平上皮多層食管粘膜反應並改變其顏色。吸收的Lugol正常含糖原細胞有助於區分正常組織的邊界，和neoplasmic發育不良細胞不含有糖原，並且因此不與該染料染色。洗滌前色素內鏡檢查權宜器官用水沖洗粘液，然後應用在粘膜中使用的溶液。

在2-3秒後施用染料後未改變的非角質化上皮獲得黑色，深棕色或綠棕色。未修飾的粘膜的結構是“起皺的”。染色時，白斑的定位部位變成深褐色。5-10分鐘後，粘膜的彩色部分（在沒有其它影響的情況下）褪色。必須記住的是，只有食管扁平上皮的健康細胞才會著色，而具有明顯炎症（伴有食管炎），發育異常和/或癌症的細胞不會染色。由於這一點，盧戈溶液的著色使得有可能在惡性上皮背景（無染色）的基礎上檢測粘膜的未變化的扁平上皮（陽性染色）。沒有粘膜上皮染色證明具有明顯的炎症，發育不良，化生和早期癌症的非確診上皮細胞中的糖原減少。Barrett食管上皮的腺上皮或化生細胞也不會被Lugol's溶液染色。該方法將Barrett食管內鏡檢查的敏感性，特異性和準確性分別提高了89,93和91％。

但是，必須記住僅在染色基礎上對炎症，發育不良和癌症進行鑑別診斷是不可能的。因此，在顯微鏡檢查之後，顯示粘膜顯示的病理切片的多靶向活組織檢查（不管器官檢查）。

食管色素徵象：疑似巴雷特食管; 患者Barrett的食品控制研究，以幫助識別異型增生和癌症的可能病灶（從高危人群主要是患者：食管鱗狀細胞癌，在歷史上呼吸道的鱗狀細胞癌，賁門失弛緩症）。禁忌使用Lugol的解決方案 - 對碘的過敏反應，甲狀腺功能亢進症; 副作用 - 過敏反應，咽部刺激（作為灼燒感，刺痛感，疼痛感）。

亞甲基藍 - 染色法的不完整的小腸和結腸黏膜部分和完整腸化生在食道和胃，除了柱狀上皮化生心臟型藍色吸收上皮細胞。使用這種染料的主要指標是對Barrett食管的診斷。

亞甲藍不染色食道平坦的多層上皮層，然而，活動吸收上皮內的異型增生和癌症並不均勻或均勻著色。通常，在巴雷特食管粘膜染色後，從心臟型和腸上皮化生的圓柱形上皮顯示馬賽克圖案。應該記住的是，巴雷特的癌症主要發生在腸上皮化生的局部區域。

為了獲得用亞甲基藍進行染色內鏡檢查的全部結果，在應用亞甲基藍溶液之前已知幾種食道和胃粘膜的“製備”變體。預先淨化粘液的胃，也可以用亞甲藍染色。對於內鏡檢查前2小時，建議患者服用1.5-2克溶於50毫升溫水中的飲用蘇打水，然後在測試前1小時 - 50毫升0.25％亞甲基藍水溶液。之後，根據通常的方法進行食管胃鏡檢查（EGDS）。在進行內窺鏡檢查建議仔細評估食管粘膜，胃的染色的存在或不存在，確定染色強度，位置和胃和食道的粘膜的著色部分的邊界。

根據製劑的患者胃粘膜具有預沉積乙酰半胱氨酸溶液的另一種方法來進行色素內鏡以去除表面的粘液時間動作 - 2分鐘，然後施加0.5％的亞甲基藍溶液。根據以下變體，可以在噴灑用於洗滌胃粘液的粘液溶解劑以及除去過量染料之後成功進行具有亞甲藍的染色內鏡。

使用亞甲基藍的0.5％溶液方法內窺鏡chromoscopy足夠信息，特別是在製備後，內鏡醫生這一研究，並在它的持久願望來識別和認識的，在每種情況下，食道和胃的粘膜的病理變化的性質。

在製備患者於通過導管保持食道代替色素內鏡粘液溶解（鏈黴蛋白酶）可與N- asetylousteine的10％溶液20毫升（每5cm食管）進行噴塗。然後引入0.5％的亞甲基藍溶液是有利的。2分鐘後過量染料應用50-120毫升水或鹽水洗滌。陽性是粘膜出現藍色或紫色的染色，儘管隨後用鹽水或水洗滌多餘的染料仍然存在。此後，對被檢查的器官進行內窺鏡檢查並對粘膜病理切片進行活檢。

粘膜染色機制的實質是沿著腫瘤組織的更寬的細胞間通道（與未修飾的粘膜相比）將亞甲基藍穿透至相當深的深度。在粘膜上噴灑亞甲藍導致癌症藍色區域的著色，從而明確區分它們與正在研究的器官未上漆的粘膜的背景。必須記住的是亞甲藍也可染色胃粘膜的腸化生。

染色用亞甲藍食管粘膜允許懷疑對食道的复層鱗狀上皮的背景專門柱狀上皮腸類型的存在（下正染色粘膜片段活檢組織學研究的結果）的基礎上的組織學研究檢測發育異常和/或早期癌症片段活檢（在弱，異構染色或用亞甲基藍區域局部化不染色 重刑專門對食管粘膜）柱狀上皮。

亞甲藍選擇性地染色專門的柱狀上皮細胞，即使在病變節段非常短的患者中也可以診斷Barrett食管。對於Barrett食管，細胞對亞甲藍的積聚可以是局灶性的或瀰漫性的（巴雷特食管粘膜的75-80％以上染成藍色）。Barrett食管長段（超過6厘米）患者的大多數食管粘膜通常瀰漫性染色。

嚴重發育不良或內窺鏡腺癌根據在Barrett食管通過endofibroskop目視檢查沒有確定可以通過從較亮區域在藍色的背景染色積累食管粘膜染料獲得的多個活檢材料的組織學研究來檢測。食管粘膜巴雷特的顯著形態跡象 - 在絨毛或隱窩食道專門棱柱形上皮的粘膜塗覆存在棱柱形電池分泌粘液和杯狀細胞（杯狀細胞）。這種方法是在食道和胃的粘膜的良性和惡性病變的分化更有效，在亞甲基藍和剛果粘膜紅染色的複雜使用的解決方案。

儘管亞甲藍是一種無毒化合物，其持續時間為3分鐘，但仍建議警告患者在研究出現藍綠色尿液和糞便後出現一天的可能性（副作用）。

當檢查患有食管和胃粘膜病變的患者時，甲苯胺藍用作1％溶液。色素內鏡之前（用甲苯胺藍的1％水溶液染色前）是在其中假定的1％乙酸溶液中的病理變化，供應粘液溶解噴霧黏膜可疑區域，隨後洗滌過量的染料進行。

甲苯胺藍用於研究Barrett食管患者，以確定食管粘膜上皮化生的部位。然而，應該記住，當用這種染料染色食管粘膜時，不可能通過纖維內窺鏡在視覺上區分腸化生與腸。以藍色染色粘膜周圍區域可幫助區分良性潰瘍和潰瘍“潰瘍性”癌症。

剛果紅是一個ph指標。在進行該染料hromoendoskopicheskogo胃檢查用作0.3-0.6％的溶液，而它可以被單獨使用或與亞甲基藍結合使用。在對患者進行檢查時，這些染料依次使用。在胃粘膜的開始進行剛果紅染色鑑別黏膜萎縮的地區與“放鬆管制”粘膜救濟領域。然後，粘膜用亞甲藍染色以檢測累積染料的腸上皮化生。剛果紅在0.1％溶液的形式和20毫升5％碳酸氫鈉溶液被施加到粘膜表面，然後四胃泌素肌內注射，隨後15後和30分鐘時的進一步停止後進行胃粘膜（的內窺鏡檢查粘膜顏色的變化）。早期胃癌被定義為粘膜的“漂白”區域，其不被上述兩種染料染色。

進行胃色素內窺鏡檢查時，酚紅以0.1％溶液的形式使用。當酚紅和5％尿素的內窺鏡1.1％溶液胃粘膜的表面上均勻地分佈，其結果是後2-4分鐘施用染料後進行評估。臨床使用該染料的 - 幽門螺旋桿菌（HP）的基於HP確定增加脲酶水平產生HP變化粘膜顏色從黃色到紅色的能力胃粘膜的檢測污染表示HP的存在，而胃上皮化生不變化的部分它的顏色。

靛紅胭脂紅是一種染料，不被吸收，但沉積在粘膜褶皺的凹陷處，形成對比的表面。這改善了改變區域的異質性的可見性。色素內鏡之前用靛藍粘膜預洗滌用水進行在粘膜去除粘液然後檢查器官施加靛藍胭脂紅的0.1-1％濃度的溶液，然後保持內窺鏡檢查粘膜接著（如果需要）活檢。活檢的主要適應症：檢測或懷疑早期胃癌; 檢測乳糜瀉十二指腸絨毛萎縮; 檢測食管粘膜的病理變化。

所謂的“放大內窺鏡檢查”（增加內窺鏡檢查）適用於檢查患者，以更準確地對可疑區域進行內窺鏡檢查，特別是對粘膜染色後。由於醋酸（染色前）預先應用於粘膜，粘膜對比度的增加是可能的。

不幸的是，根據我們的觀察，在染色內鏡下，獲取關於人體胃腸道狀態的更多信息並不總是可能比傳統內窺鏡研究中的更多。因此，顯然目測檢查胃腸器官粘膜後，建議進行靶向活檢以獲得組織學或細胞學檢查的材料。在某種程度上，內鏡醫師對色譜的一定“負面”態度是由於需要增加醫務人員，這導致患者的內窺鏡檢查持續時間增加。

教授 Yu V. Vasiliev。食道和胃的色素內窺鏡//國際醫學期刊 - №3 - 2012

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