胃癌的內鏡徵象

在烏克蘭，胃癌在男性中名列第二，在癌症疾病中名列第三。

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胃癌的定位

至2％，在上部第三 - - 3.4％，在中間三分之一 - 在胃中的屋頂piloroantralnom部（小彎的25-27％）50-65％的16％，在底部第三 - 36％。14％的病例發生胃損傷。

胃癌的分類

1. Polypoid癌症（Bormann I）。
2. 非浸潤性癌症潰瘍（碟狀癌，Bormann II）。
3. 浸潤性癌症潰瘍（Bormann III）。
4. 瀰漫性浸潤性癌（實體癌，Borman IV）。

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Polypoid胃癌

它佔胃腫瘤的3-18％。這是一個清楚地概述的外生腫瘤，具有寬的基圓柱形或半球形，大小通常為1.0至8.0厘米，腫瘤表面可以光滑，多節和多節。顏色可以是灰綠色的，感染 - 鮮紅色。通常有各種形狀和大小的潰瘍。最喜愛的定位：身體和胃竇，更常見於大曲率，少於前壁和後壁，極少見於小曲率。更常見的息肉樣癌症是單一的，但可以是複數（2％）。這個區域的蠕動不存在，胃的蠕動整體緩慢。具有器械觸診，剛性。活檢 - 無意義的出血。

息肉樣胃癌的特徵性徵兆

在單個部位並且沒有浸潤，息肉樣胃癌很難從良性腫瘤中分化出來。隨著足部基部的浸潤，腫瘤獲得了基部到其表面（“腰部”）的過渡區的平滑，形成沿著外周的息肉基部之前的圓柱形隆起。隨著表面衰退的趨勢，早期糜爛和增生病灶形成小瘤，腫瘤在息肉組織的表面上隆起。隨著活檢，出血增加，組織“碎裂”。活檢證實了腫瘤生長的真實性質。

為了增加建立正確組織學診斷的可能性，活檢最好從幾個地方取一個可疑的粘膜。這是由於胃腫瘤通常被炎症組織包圍，並且在腫瘤的中心常常檢測到壞死。當在惡性腫瘤區域的粘膜改變區域進行活組織檢查期間對組織進行組織學檢查時，通常不會發現癌細胞。例如，活檢僅在一個點惡性胃潰瘍執行，有可能正確診斷率為70％，和活組織檢查在八個點進行的，該概率增加到95-99％。當使用超過8個點進行活組織檢查時，建立正確診斷的概率不會增加。也建議從同一個地方進行活檢幾次（2-3次）以從較深層獲取材料。

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碟狀胃癌

它佔胃腫瘤的10-40％。定位：腹壁部分，通常沿前壁，大曲率，較少 - 沿後壁。腫瘤看起來像一個碟子。尺寸從2.0厘米到10.0厘米，看起來像一個深深的潰瘍，高的寬，凹陷的邊緣樹的形式，其高度是不一樣的，邊緣是結節狀。底部是不平坦的丘陵，覆蓋著從骯髒的灰色到棕黑色的突襲，以脊的形式游到邊緣。

粘在身邊並沒有滲透。蠕動周圍是缺席。用器械觸診，邊緣是僵硬的。在活檢中，出血並不重要。

浸潤性癌症潰瘍

這是從45％到60％。局部化：胃部任何部位的小曲率。它看起來像一個模糊，腐蝕的輪廓，形狀不規則的潰瘍。尺寸從2.0到6.0厘米。潰瘍的底部是塊狀的，臟灰色塗層。周圍炎性軸不存在或模糊表達;在後一種情況下，它從未完全包圍整個潰瘍，其塊狀底部直接進入周圍的粘膜。這是浸潤性潰瘍和碟狀癌症之間的主要區別。褶皺匯聚到潰瘍處，但脫落，沒有達到它。由於癌症浸潤，粘膜的緩解被凍結：褶皺堅硬，寬闊，低，未被空氣拉直，蠕動波無法追踪。用器械觸診，邊緣是僵硬的。活檢 - 無意義的出血。

它是胃腫瘤的10-30％。當這種類型的癌症的黏膜下腫瘤生長內鏡診斷是相當困難的，並且基於間接徵象：體壁的剛性的傷害，救濟和蒼白粘膜顏色的細微平滑的部位。與粘膜過程的參與開發典型內窺鏡畫面“惡性”浮雕：患處幾個凸起不動的褶皺，冷凍的，不良的拉直空氣腸蠕動降低或不存在，“無生命”粘膜，其中所述顏色灰色色調佔優勢

瀰漫性浸潤性胃癌

受影響區域的顏色可以是亮粉色或紅色，觀察到潰瘍內出血，腐蝕甚至潰瘍。這種浸潤性癌症的內鏡模式可能與感染的附著和炎症浸潤的發展有關。在這些病例中，浸潤性癌在視覺上很難區別於局部形式的淺表性胃炎和良性潰瘍，特別是在胃的近端部位。在炎症現象沉降期間發生的急性急性潰瘍可以癒合。這應該永遠記住，並對所有急性潰瘍進行活檢。

在瀰漫性浸潤性癌症中，注意到器官壁的彈性和其腔的變窄。當這個過程蔓延時，胃變成一個狹窄的，低產量的管。即使是少量的空氣注入也伴隨著其反胃和痛苦的感覺。

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早期胃癌的形式

內窺鏡日本協會（1962年）提出的胃癌的早期形式（«早期胃癌»），這是指在粘膜和粘膜下層局部癌分類，而不考慮它們的分佈區域，轉移在局部淋巴結和組織發生的存在。在這個早期階段，胃癌可以保持長達8年，之後滲透開始深入。術後5年生存率癌粘膜為100％，而粘膜下病變 - 高達83％。

局部化最常見於小彎曲部位和胃中部1/3（50％）。內窺鏡檢查和活檢非常難以確診，只能懷疑癌症的早期形式。為了確定診斷，需要切除粘膜並進行組織學檢查。

根據分類，三種類型的早期胃癌被區分：

1. 我型 - 突出型;
2. II型 - 淺表型，細分為亞型：
   1. 升高型，
   2. 扁平型，
   3. 鬱悶型，
3. III型 - 深入（挖掘型）。

對於I型（揚聲器癌症）包括0.5-2.0厘米未表達或短柄，寬的基礎上，平的或凹的尖端外生性息肉樣生長尺寸。它們的顏色通常比周圍粘膜的顏色明亮，這在一定程度上是由於出血和潰瘍。通過器械性“觸診”和活檢，會發生出血。腫瘤通常隨著粘膜相對於下層組織轉移。

亞型IIa（癌症升高）是一種表面形成，以高原形式在粘膜表面以上3-5mm升高，通常具有出血，壞死區域和壓痕。這種亞型很少見（高達4％）。更常見的是，腫瘤在中央具有凹陷並且沿著邊緣凸出。腫瘤的顏色與周圍粘膜的顏色相差不大，因此不能被檢測到。為了更好的可視化，有必要用靛藍胭脂紅染色。

亞型IIb（扁平癌）以圓形粘膜的濃縮部分的形式呈現，缺乏粘膜的典型緩解，與器械觸診僵硬。變色區描繪了病灶的面積。這種類型是最不常見的，可能是因為其診斷的複雜性。

亞型IIc（粉碎的癌症）的特徵在於視覺清晰的平面腐蝕區域，位於粘膜水平以下5mm，具有不均勻的，分界良好的邊緣。在病灶中，沒有光澤，粘膜的特徵，因此它獲得了食用蛾的外觀。在抑鬱症的部位，發現胰島形式的完整粘膜部分和不均勻的突起。基地經常出血。周圍的皺褶被“凍結”，以射線的形式向腫瘤聚集。

III型（加深（底切）癌症）是一種罕見的形式，與消化性潰瘍的內鏡檢查無法區分。它是一種直徑高達1-3厘米的粘膜缺損，在粘膜表面上方突出的不規則增厚的僵硬邊緣和不均勻的底部，其深度可能大於5毫米。這種類型通常不是以純粹的形式存在，而是與其他人結合使用。

對於早期癌症形式，除上述那些外，還包括息肉和惡性慢性潰瘍中的最初癌症。

早期癌症在黏膜中的定位很少見。他們的頻率仍然可以達到5-10％，並伴隨著粘膜下層惡性浸潤的局部 - 高達20％。腫瘤的大小對於確定轉移的頻率和疾病的預後很重要。早期胃癌病灶的直徑通常不超過2厘米，但描述的病灶大得多。直徑小於2厘米的腫瘤通常可以使用。

由於缺乏典型的內鏡特徵，對早期胃癌的可視化診斷以及與良性息肉和潰瘍鑑別診斷非常困難。為了及時正確診斷，需要額外的內鏡技術（活檢，染色體檢查）。

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