右心室心肌梗塞

心臟右心室壁厚度中的肌肉組織壞死灶（心肌）被定義為右心室心肌梗塞。

僅涉及右心室的急性心肌梗塞比左心室心肌梗塞少見，因為右心室壁較薄且壓力較低。[1]

流行病學

右冠狀動脈阻塞很少見，因此僅涉及右心室心肌的梗塞病例約佔4%。臨床上30%的左心室下壁後壁心肌梗塞患者可出現右心室局部心肌壞死，10-50%的病例合併左下壁心肌功能障礙。

右心室心肌梗塞發生率相對較低可以用以下幾個因素來解釋： 由於肌肉質量和工作量較低而導致右心室需氧量較低；舒張期和收縮期血流量增加；更廣泛的右心室側支循環，主要來自左冠狀動脈側；前房內血液中的氧氣經由PV的薄壁擴散到骺靜脈。[2],[3]

原因 右心室心肌梗塞

右心室心肌梗塞的主要原因是急性冠狀動脈供血不足，這是由於供給血管（主要的右冠狀動脈）的近端動脈粥樣硬化閉塞，導致右心室壁組織的血液供應停止。右主動脈瓣葉上方），或左前降支（左前室間動脈）。

血栓或栓塞使右冠狀動脈管腔從其起源處到右心室尖外緣中部完全閉塞，不僅可引起右心室心肌梗塞，還可引起左心室下壁心肌梗塞。這是因為心臟的右冠狀動脈除了向右心室供血外，還向左心室的 25-30% 供血。

更多資訊：

• 心肌梗塞：原因
• 心臟血管動脈粥狀硬化

風險因素

增加右心室心肌梗塞風險的因素包括：

• 心絞痛（穩定型和不穩定型）；
• 缺血性心臟病；
• 高血壓（動脈高血壓）；
• 血液膽固醇濃度升高（高血脂症），導致心血管動脈粥狀硬化；
• 動力不足（缺乏體力活動）；
• 超重和吸煙。

發病

心肌細胞（cardiomy cells）改變的機制是由於其細胞內代謝所必需的血液供應（即氧氣供應）停止。

結果，由於缺乏氧氣和基本營養，心肌細胞在缺血區域發生壞死性死亡，肌成纖維細胞形成肉芽組織，心肌纖維母細胞形成疤痕組織，纖維狀膠原蛋白在心肌受損區域積聚。

症狀 右心室心肌梗塞

右心室心肌梗塞的首發症狀是劇烈胸痛（放射至肩膀和肩胛骨）、呼吸困難、週邊水腫和冷汗。

看：

• 心肌梗塞：症狀
• 心肌梗塞的症狀

此定位的梗塞也具有以下症狀：

• 以無法控制的低血壓形式降低血壓；
• 由於右心房吸氣壓升高和經由三尖瓣主動脈瓣的血流逆流（逆流）導致頸靜脈腫脹 - 庫斯莫爾症狀。

症狀的嚴重程度和患者的病情取決於梗塞的階段：急性（梗塞發作後的前兩小時）、急性（前十天）、亞急性（從第十天到兩個月）或疤痕（從梗塞發生後的第二個月末開始，持續長達六個月）。

根據心肌損傷的深度，右心室梗塞的類型分為：

• 心外膜下（心外膜下外層有壞死灶）；
• 心內膜下（內層受損 - 位於心臟內部的心內膜下方）；
• 壁內（壞死區位於心室壁厚度內），
• 透壁（心肌整個厚度的心肌損傷）。

並發症和後果

右心室心肌梗塞的併發症包括嚴重動脈低血壓、心室顫動和心因性休克。而後遺症包括：

• 梗塞後心肌硬化;
• 心肌運動不能；
• 室間隔損傷導致室間隔破裂；
• 右心室動脈瘤;
• 心室壁乳頭肌功能障礙或破裂；
• 右心衰竭伴隨呼吸困難和水腫；
• 房室傳導阻滯發展為II-III度。

診斷 右心室心肌梗塞

身體檢查時看到的典型三聯徵是低血壓，伴隨頸靜脈膨脹和肺部清亮。保留的左心室 (LV) 功能可證實診斷。[4]。三尖瓣逆流雜音、庫斯莫爾症狀（吸氣時中心靜脈壓升高，表現為頸靜脈擴張）和異常脈搏是右心室缺血引起的顯著血流動力學影響的徵兆。[5]。在某些情況下，這些症狀在入院時並不存在，直到服用利尿劑或硝酸鹽後才會出現。

出版品 -心肌梗塞：診斷致力於診斷

首先，進行儀器診斷：心電圖（ECG）、超音波心臟檢查、[6]冠狀動脈造影、心室閃爍掃描、[7]冠狀動脈造影。

由於標準 12 導程心電圖不足以評估右心室受累情況，因此始終使用右心前導極。右心室心肌梗塞的心電圖徵象包括： 下導極（以及左心前導極 V1-V3） ST 段上升（向上移位）；向上的寬T波形；和擴大的 Q 波形。[8]

也可以看看：

• 心臟研究
• 心電圖檢查是否有心肌梗塞。

需要進行血液檢查以了解心肌酵素水平（肌鈣蛋白）；肌酸磷酸激酶、天冬​​胺酸轉氨酶和乳酸脫氫酶同功酶；白血球計數；和紅血球沉降率（ESR）。

有必要與其他具有類似症狀的急性心臟和心血管疾病進行鑑別診斷：心包填塞、急性冠狀動脈症候群、肺栓塞、縮窄性心包膜炎。

治療 右心室心肌梗塞

右心室心肌梗塞的治療採用：

• 再灌注溶栓（抗血小板或溶栓治療）－破壞血栓並恢復心肌的血液供應；
• 靜脈輸液負荷－靜脈輸註生理食鹽水（每分鐘40毫升）並監測血流動力學－調整右心室前負荷並優化心輸出量；
• 控制和維持心率和節律，如果心率有症狀下降，則使用阿托品（0.5-1 mg w/v）；
• 心肌收縮力的正性肌力支持 - 透過靜脈注射強心劑，特別是多巴酚丁胺（每分鐘每公斤體重 2-5 微克，劑量每 10 分鐘增加一次）。

對於再灌注溶栓，靜脈注射使用阿斯匹靈和肝素等藥物以及溶栓組的其他藥物：鏈激酶（Streptase）、替奈普酶、阿替普酶。

梗塞發作一週後，可開立血小板聚集抑制劑錠劑：氯吡格雷（Plavix）或噻氯匹定（Ticlid）。

硝酸甘油治療右心室心肌梗塞。透過放鬆血管壁的平滑肌纖維，硝酸甘油導致其擴張，並降低血壓。它用於緩解心絞痛時冠狀血管的急性痙攣。在右心室梗塞（血壓急劇下降）中，這種藥物會導致昏厥，因此禁忌使用。此外，由於心肌收縮受損和右心室功能不全，硝酸鹽會導致病情惡化。

另請閱讀 -心肌梗塞：治療

預防

為了避免任何部位的心肌梗塞，有必要採取措施預防心血管疾病，其中首先是動脈粥狀硬化和冠狀動脈心臟病，它們是心肌損傷的關鍵原因。

為此，您需要放棄壞習慣，保持體力活動，擺脫多餘的體重並限制攝取高「壞」膽固醇的食物。

預測

對於右心室心肌梗塞患者來說，只有及時、正確的治療才能獲得良好的預後。應該記住，如果出現併發症，情況會惡化。請參閱 -心肌梗塞：預後和康復

如果患者沒有右心室衰竭，溶栓治療的住院 30 天死亡率為 4.4%，PCI 的住院 30 天死亡率為 3.2%。對於右心室衰竭患者，溶栓治療後這一數字增加至 13%，PCI 治療後該數字增加至 8.3%。心因性休克患者的溶栓治療死亡率增加至 100%，PCI 治療死亡率增加至 44%。[9]