胸腔镜检查

胸腔镜检查是医生用来检查胸腔内部（肺部以外）空间的手术。胸腔镜检查仅用于特定情况，尤其适用于治疗自发性气胸。该手术在诊断和治疗方面均有效。它创伤性极小，且很少伴有术中或术后并发症。

胸腔镜检查的主要优势在于无需进行大的损伤性组织切口。胸腔镜检查是通过穿刺胸壁，使用特殊的内镜器械进行的。如今，许多胸腔介入治疗均可借助胸腔镜进行。如果需要诊断或治疗肺部和心血管疾病、纵隔器官疾病、食道疾病、胸腔和胸膜疾病，则需要借助胸腔镜进行。

程序的適應症

胸腔镜手术通常是许多病理状况的首选手术，因为它术后疼痛不剧烈，并发症少，患者无需入住重症监护病房。以下病症可行胸腔镜手术：

• 胸腔内空气积聚（自发性气胸）；
• 胸膜发炎；
• 胸部损伤（闭合性、开放性）；
• 大疱性肺气肿（由于肺泡破坏而导致肺部形成气囊）；
• 全身型重症肌无力（进行胸腔镜胸腺切除术）；
• 手掌多汗症（进行胸腔镜交感神经切除术）；
• 弥漫性肺病变（肉芽肿，肺泡炎）；
• 肺部良性和恶性肿瘤；
• 乳腺癌（进行胸骨旁淋巴结清扫术）；
• 肿瘤突起和食管憩室。

值得一提的是，使用光纤摄像机进行胸腔镜检查。这种方法具有很高的可视化能力。如有必要，在手术过程中可以清除胸腔或肺部积液，并取出生物材料进行进一步的组织学分析。

用于诊断的胸腔镜检查在99.9%的病例中能够正确诊断疾病。然而，只有当其他诊断方法因任何原因无法使用，或效率和信息量不足时，才会建议进行干预。原因如下：

• 需要全身麻醉；
• 诊断过程成本高且创伤大；
• 理论上如此，但仍然有感染的可能性。

鉴于这些细微差别，专家尽量不将胸腔镜用于预防目的：该手术仅适用于严格适应症，特别是：

• 确定癌症的分期；[ 1 ]
• 对不明原因的胸膜炎患者，明确各穴位，取出生物材料或抽取液体。

如果在特定情况下胸腔镜检查是做出正确诊断和确定后续治疗策略的唯一可能或最具信息量的方法，则需要进行胸腔镜检查。

自发性气胸是患有肺部疾病、需要在专门的胸外科或外科诊所接受紧急医疗干预的患者住院的常见指征。[ 2 ]

胸腔镜检查治疗气胸是适当的：

• 经胸引流无效（肺漏，伴有进行性或持续性气胸）；
• 复发性自发性气胸；
• 当患者有对侧气胸病史时，发生气胸；
• 对于开胸手术躯体风险较高的个体，如果气胸尚未解决。

据统计，自发性气胸最常见的原因是肺部肿瘤、结核病、肺结节病。

结核病胸腔镜检查，尤其是在结核病相关的渗出性胸膜炎或脓胸中，有助于直观地评估病变性质，进行胸膜的定向活检以进行病理形态学验证，并对胸腔进行局部清理。外科医生会切开各个肿胀区域，清除渗出液和纤维蛋白，用抗菌剂和抗结核药物溶液冲洗胸腔，用激光或超声处理胸膜，进行部分胸膜切除术，并引流胸腔。

製備

尽管胸腔镜手术属于微创介入治疗，但它仍然是一项高难度的外科手术，需要做好相应的准备。在手术初期，患者需要接受必要的检查和心电图检查。

患者应提前告知医生自己是否有任何慢性疾病（包括心脏病）或过敏倾向。如果正在系统性地服用药物，务必告知医生（通常会暂时停用一些需要规律服用的药物，以避免出现并发症）。

报告服用血液稀释药物的情况尤为重要。

如果医生批准暂停早晨服用任何持续治疗所需的药物，最好直接吞服药片，不要喝水。可以少量饮水。

胸腔镜检查需空腹进行：手术前约12小时，患者应禁食禁水。也就是说，如果手术安排在上午进行，则前一天晚上只能吃一顿清淡的晚餐。

干预前您还应避免饮水（甚至水）和吸烟。

必须洗澡来清洁皮肤上的杂质，这将减少干预期间感染的机会。

如果您佩戴的是可摘义齿，则必须将其取下。隐形眼镜、助听器、珠宝等也同样如此。

一系列基本的术前检查包括如下程序：

• 一般临床血液检查和尿液检查；
• 确定血型和Rh因子；
• 血液生化（测定葡萄糖、总胆红素和直接胆红素、蛋白质、肌酐、ALT和AST、碱性磷酸酶等）；
• 对 RW、HIV、乙肝和丙肝进行血液检测；
• 凝血图；
• 带有记录的心电图；
• X 射线（荧光透视）。

所有这些检查在胸腔镜检查前都是强制性的。其他检查也可根据具体情况，根据个人情况进行。有时需要咨询专科医生。

所有必要的实验室检查应在预计进行胸腔镜检查前 7-10 天内进行。

技術 胸腔镜手术

胸腔镜检查在全身麻醉下进行，必要时需关闭患侧肺部的通气系统。患者在手术台上采取健侧卧位。

麻醉后，患者入睡。外科医生用手术刀做出小切口（平均2厘米），然后通过小切口插入套管针，再通过套管插入胸腔镜及其他器械。切口可能有两个或三个，具体位置取决于胸腔内病变区域的位置。

专家使用胸腔镜评估胸腔状况，并进行必要的操作（取出材料进行活检、引流等）。

在干预结束时，在其中一个切口中放置引流管以排出积聚的胸膜液并维持足够的胸膜内压力。

总体而言，胸腔镜检查有多种变体。其中最广为人知的是 Friedel 法，可在全身麻醉或局部麻醉下进行。[ 3 ] 通过切口，将一根带有下坠芯轴的特殊针头插入胸膜，这有助于正确选择胸腔镜通道的方向。之后，将一根带有短支气管镜管的套管针通过切口插入，通过该套管针将一根带有软尖的吸引器插入腔内，用于抽吸脓性或渗出性分泌物。[ 4 ] 将用于胸膜可视化和成像的光学设备与手术器械一起插入腔内。

如果进行胸腔镜活检，则在手术的最后阶段取出生物材料。这需要使用连接到光学设备或活检针的特殊钳子。在望远镜的观察下，将钳子移至拟采集生物材料的区域，打开刷子并咬取所需量的组织。使用凝固器止血。

胸腔镜检查是通过对切口部位进行深U形皮肤和肌肉缝合来完成的，切口除外，其中放置了与抽吸装置连接的硅胶引流管，以去除残留的液体、空气和血液。

诊断性胸腔镜检查通常持续不超过40分钟，但治疗性手术可能持续数小时（平均1.5-2.5小时）。

手术后，会对患者进行监测，以便及时发现任何并发症。

肺胸腔镜检查由胸外科医生进行，采用插管或全身麻醉，具体方法取决于患者的病情、年龄和其他个体特征。儿童、青少年或精神不稳定的患者仅需全身麻醉。在某些治疗性胸腔镜检查病例中，可能需要术中切断一侧肺叶。

患有严重胸膜炎的患者应在内镜检查前几天进行胸膜穿刺，以减轻胸腔镜检查过程中胸腔积液完全排空带来的压力，并防止插入胸腔镜时纵隔发生急剧移位。该装置是一根直径最大可达 10 毫米的金属管，带有两个光学通道。其中一个通道将光线传送到待检查的胸腔内，另一个通道将图像传输到摄像头屏幕和显示器上。[ 5 ]

纵隔胸腔镜检查最常在第四肋间隙进行，略位于腋中线前方。该区域的肌肉和肋间血管相对较少，损伤的可能性最小。同时，胸膜腔在此清晰可见。如果存在粗糙的横纹肌和引流液，则应在胸腔与胸壁最接近的区域进行胸腔穿刺术。术前应进行多轴透视检查，以确定最合适的胸腔穿刺点。[ 6 ]

禁忌程序

胸腔镜手术本身不会对患者的生命构成威胁，因此禁忌症始终是相对的，主要取决于患者的身体状况及其对全身麻醉的耐受能力。如果由于失代偿（主要指心血管和呼吸系统）导致手术质量不佳，则可取消手术。

胸腔镜手术禁忌症包括：

• 胸膜腔完全融合（闭塞），导致无法使用内窥镜装置，并增加器官损伤和出血的风险；
• 凝血病（血液凝固障碍）。

大多数胸外科医生认为心脏、主要血管、大支气管和气管受损的迹象以及血流动力学不稳定是禁忌症。

心肌梗塞、脑卒中、脑循环严重障碍等合并症不宜做胸腔镜检查，需根据个体情况决定。

手術後的並發症

胸腔镜检查是一种相对安全的介入方法，始终优先于腔道手术。胸腔镜检查后出现不良反应的情况很少见，但也不能完全排除。

手术过程中，肺部或附近器官可能会受到机械性损伤，有时还会损伤血管，甚至发生出血，尽管这些都属于手术并发症。术后还存在感染、水肿、血胸、气胸的风险。

胸腔镜检查后，患者可能会出现咳嗽、胸痛等症状。大多数情况下，这些症状属于正常现象，只要卧床休息并遵循所有医疗建议，2-3天内即可消失。

并发症可能发生在胸腔镜检查期间和术后期间。[ 7 ]

如果器械插入不当或操作不当，可能会损伤肺部并导致出血。为了解决这个问题，需要缝合受伤部位。如果血管损伤较小，则需要结扎或烧灼。如果损伤的是大血管，则需要中断胸腔镜检查并进行紧急开胸手术。

由于血压急剧下降，心脏功能障碍，胸腔穿刺时肺萎陷，可能出现休克，需要紧急复苏措施。

介入治疗过程中操作不当、心肌受到刺激都可能引发心律失常。心律失常的病因通常难以确定。

部分患者反映胸腔镜检查后出现呼吸困难，可采用氧疗来消除这种现象。

器械处理不充分，胸腔镜检查时无菌条件的破坏，可能导致伤口感染。化脓性炎症表现为术后伤口区域疼痛、发热、全身无力。

如果肺组织没有充分缝合，可能会发生气胸，并且浆膜损伤或感染会导致胸膜炎。

值得注意的是，胸腔镜检查后的并发症极为罕见。

手術後小心

胸腔镜检查结束后，患者在恢复室醒来。如果已插入引流管，则会将其连接到引流装置上。

病人留在病房几个小时或过夜，然后转移到住院部。

术后期间禁止吸烟。

医生通常会建议你尽早开始活动，定期起床，尽可能多地走动。这有助于预防肺部炎症和血栓形成。此外，医生还建议进行呼吸练习和一些特殊锻炼，以改善呼吸系统状况。

引流管在分泌物停止后拔除。拔除后，医生会敷上敷料，敷料最早可在48小时后拆除。

引流管移除后两天内可以淋浴。如果没有分泌物，淋浴后无需敷料，只需用干净的干毛巾擦拭切口即可。

除非得到医生的许可，否则不建议在胸腔镜检查后洗澡。

建议均衡饮食，富含蛋白质、蔬菜、水果和全谷物。喝足够的水很重要（除非医生另有建议）。

您不应该计划乘飞机旅行，您应该事先咨询您的医生。

胸腔镜检查后一个月内不建议举起超过3-4公斤的重物。

出院前，专科医生会检查手术切口状况，并提供必要的伤口护理建议。拆线约7天。

住院时间长短取决于许多因素 - 特别是所进行的胸腔镜手术的类型和程度、初步诊断以及患者的一般状况。

您必须告知医生：

• 如果出现呼吸困难的情况并且症状恶化；
• 如果你的胸部、颈部、脸部肿胀；
• 如果他的声音突然改变，心动过速；
• 如果体温超过 38°C，伤口就会流出分泌物（尤其是带有难闻气味、粘稠的分泌物）。

大多数情况下，胸腔镜检查不会伴有并发症，如果患者遵守所有医疗建议，恢复相对容易。