胸腔鏡檢查

胸腔鏡檢查是醫生用來檢查胸腔內部（肺外）空間的手術。胸腔鏡檢查用於嚴格特定的適應症，特別是用於治療自發性氣胸。該程序在診斷和治療方面均有效。它的創傷很小，很少伴隨術中或術後併發症。

胸腔鏡檢查的主要「優點」是不需要做大的損傷性組織切口。胸腔鏡檢查是使用特殊的內視鏡儀器透過胸壁穿刺進行的。如今，許多胸部介入手術可以在胸腔鏡的幫助下進行。如果需要診斷或治療肺部和心血管病變、縱隔器官和食道、胸部和胸膜疾病，則該手術是相關的。

程序的適應症

胸腔鏡檢查往往是許多病理狀況的首選手術，因為它的特徵是術後疼痛不劇烈，併發症很少，患者無需留在重症監護室。胸腔鏡檢查可用於治療以下病症：

• 胸膜腔內積氣（自發性氣胸）；
• 胸膜發炎;
• 胸部受傷（閉合性、開放性）；
• 大皰性肺氣腫（由於肺泡破壞而在肺部形成囊腫）；
• 全身性肌無力（進行胸腔鏡胸腺切除術）；
• 手掌多汗症（進行胸腔鏡交感神經切除術）；
• 肺部瀰漫性病灶（肉芽腫、肺泡炎）；
• 肺部良性和惡性腫瘤；
• 乳癌（進行胸骨旁淋巴結切除術）；
• 腫瘤突起和食道憩室。

使用光纖攝影機的胸腔鏡檢查應另外提及。此方法具有較高的可視化能力。如有必要，在手術過程中可以移除積聚在胸膜腔或肺部的液體，並收集生物材料進行進一步的組織學分析。

用於診斷目的的胸腔鏡檢查在 99.9% 的病例中可以正確診斷疾病。然而，只有當其他診斷方法因任何原因無法使用，或它們沒有足夠的效率和資訊量時，才需要進行幹預。有幾個原因：

• 需全身麻醉；
• 診斷過程成本高且創傷大；
• 理論上，但仍有感染的可能性。

考慮到這些細微差別，專家盡量不要將胸腔鏡用於預防目的：僅在嚴格適應症的情況下才進行手術，特別是：

• 確定癌症的階段；[1]
• 對不明原因胸膜炎患者明確各點，並採取生物材料或取出液體。

如果在特定情況下胸腔鏡檢查成為做出正確診斷和確定後續治療策略的唯一可能或資訊最豐富的方法，則指定胸腔鏡檢查。

自發性氣胸是需要在特殊胸腔外科或外科診所進行緊急醫療幹預的肺部疾病患者住院的常見指徵。[2]

胸腔鏡檢查適合氣胸：

• 經胸引流無效（肺漏伴隨進行性或保留性氣胸）；
• 用於復發性自發性氣胸；
• 當另一側有氣胸病史的病人發生氣胸；
• 在開胸手術軀體風險增加的個體氣胸未解決的情況下。

根據統計，自發性氣胸最常見的原因是肺部腫瘤、結核、肺結節病。

結核病的胸腔鏡檢查- 特別是結核病相關的滲出性胸膜炎或膿胸- 有助於目視評估病變的性質，對胸膜進行有針對性的活檢以進行病理形態學驗證，並對胸膜腔進行局部衛生處理。外科醫師打開各個腫脹區域，移除滲出物和纖維蛋白，用防腐劑和抗結核藥物溶液清洗空腔，用雷射或超音波治療胸膜，進行部分胸膜切除術，引流胸膜腔。

製備

儘管胸腔鏡屬於微創介入治療，但它仍然是一項難度較高的外科手術，需要做好相應的準備。在初步階段，患者接受必要的檢查和心電圖檢查。

患者如果患有任何慢性疾病（包括心臟病）、過敏傾向，應提前告訴醫生。如果系統性服用藥物，警告醫生很重要（通常會暫時取消一些需要定期服用的藥物，以避免併發症）。

報告服用血液稀釋藥物的情況尤其重要。

如果醫生允許在早上服用持續治療所需的任何藥物，最好吞服藥片而不喝液體。允許使用盡可能少的一口水。

胸腔鏡檢查是在空腹的情況下進行的：手術前約 12 小時患者不應進食或喝任何食物或飲料。也就是說，如果手術安排在當天的前半天，則前一天晚上只允許吃清淡的晚餐。

在幹預前您還應該避免飲酒（甚至水）和吸煙。

必須洗澡以清潔皮膚上的雜質，這將減少干預期間感染的機會。

如果您有活動假牙，則必須將其取下。這同樣適用於隱形眼鏡、助聽器、珠寶等。

一系列基本的術前檢查包括以下程序：

• 一般臨床血液檢查及尿液檢查；
• 血型和Rh因子測定；
• 血液生化（葡萄糖、總膽紅素和直接膽紅素、蛋白質、肌酸酐、ALT和AST、鹼性磷酸酶等測定）；
• RW、HIV、乙型和丙型肝炎的血液檢測；
• 凝血圖；
• 心電圖及成績單；
• X 射線（螢光照相）。

所有這些檢查在胸腔鏡檢查前都是強制性的。根據指示，也可以根據個人情況規定其他程序。有時需要諮詢亞專科醫師。

所有必要的實驗室檢查應在預期胸腔鏡檢查前 7-10 天進行。

技術 胸腔鏡檢查

胸腔鏡檢查是在全身麻醉下進行的，如有必要，受影響的肺部會「關閉」通氣過程。手術台上患者的體位為健側。

進行麻醉後，患者會入睡。外科醫生使用手術刀切開小切口（平均 2 公分），然後透過套管引入套管針，然後透過套管引入胸腔鏡和其他器械。可能有兩個或三個切口，切口的特定位置根據胸腔內病理區的位置來選擇。

專家使用胸腔鏡評估胸膜腔的狀況，進行必要的操作（取出切片材料、引流等）。

幹預結束時，在其中一個切口中放置引流管，以排出積聚的胸腔積液並維持足夠的胸腔內壓力。

一般來說，胸腔鏡檢查有幾種變體。最著名的是弗里德爾法，可以在全身麻醉和局部麻醉下進行。[3]透過切口，將帶有下落心軸的特殊針頭引入胸膜，有利於胸腔鏡通道方向的正確選擇。之後，透過切口引入帶有短支氣管鏡管的套管針，將具有柔軟尖端的吸引器穿過腔內，用於抽吸膿性或滲出性分泌物。[4]與手術器械一起，將用於胸膜可視化和成像的光學裝置引入腔內。

如果進行胸腔鏡活檢，則在手術的最後階段取出生物材料。這需要連接到光學設備或活檢針的特殊鑷子。在望遠鏡觀察下，將鑷子帶到擬收集生物材料的區域，打開刷子並咬掉必要量的組織。使用凝血器來止血。

胸膜腔鏡檢查是透過在切口部位應用深U形皮膚和肌肉縫合來完成的，但切口除外，其中放置與抽吸裝置連接的矽膠引流以去除殘留的液體、空氣和血液。

診斷性胸腔鏡檢查通常持續不超過 40 分鐘，但治療性手術可能持續數小時（平均 1.5-2.5 小時）。

手術後，對患者進行監測，及時發現任何併發症。

肺胸腔鏡檢查由胸腔外科醫師使用插管或全身麻醉進行，取決於患者的狀況、年齡和其他個別特徵。僅全身麻醉適用於兒童、青少年或精神不穩定的人。在某些胸腔鏡治療病例中，術中可能會斷開一側肺。

患有嚴重胸膜炎的患者在內視鏡檢查前幾天進行胸膜穿刺，這可以減少胸腔鏡檢查期間胸膜腔液體完全排空的壓力影響，並防止胸腔鏡插入時縱隔的急劇移位。該設備是一根直徑達 10 毫米的金屬管，並有兩個光學通道。透過一個通道，光線被傳送到正在研究的腔體中，並通過第二個通道，影像被傳輸到相機螢幕和監視器。[5]

縱膈胸腔鏡檢查最常在第四肋間進行，位於腋中線稍前方。該區域的肌肉和肋間血管相對較少，最大限度地減少了受傷的可能性。同時，胸膜腔在這裡清晰可見。如果存在粗糙的黑斑和排出的液體，則在空腔最接近胸壁的區域進行胸腔穿刺術。手術前應進行多軸透視以確定最適合的胸腔穿刺點。[6]

禁忌程序

胸腔鏡手術本身不會對患者的生命構成威脅，因此所指示的禁忌症始終是相對的，主要取決於身體狀況及其耐受全身麻醉的能力。如果由於代償失調（主要是心血管和呼吸系統的部分）導致其品質表現受到質疑，則可以取消該手術。

胸腔鏡手術的禁忌症包括：

• 胸膜腔完全融合（閉塞），導致無法使用內視鏡裝置，增加器官損傷和出血的風險；
• 凝血病（凝血障礙）。

大多數胸腔外科醫師將心臟、主要脈管系統、大支氣管和氣管受損的跡像以及血流動力學不穩定性視為禁忌症。

心肌梗塞、腦中風、嚴重腦循環障礙等合併疾病不做胸腔鏡檢查，需依個人狀況而定。

手術後的並發症

胸腔鏡檢查是一種相對安全的干預措施，始終優先於腔內手術。胸腔鏡檢查後出現不良反應的情況很少見，但不能完全排除。

在手術過程中，可能會立即對肺部或附近器官造成機械創傷，有時會損傷血管，發生出血，儘管這已經屬於手術併發症的範疇。術後階段有感染、水腫、血胸、氣胸的風險。

胸腔鏡檢查後患者可能會主訴咳嗽、胸痛。在大多數情況下，這些都是正常症狀，如果臥床休息並遵循所有醫療建議，這些症狀會在 2-3 天內消失。

胸腔鏡檢查期間和術後期間都可能發生併發症。[7]

如果器械粗暴且不正確地插入，可能會傷害肺部並導致出血。為了解決這個問題，需要縫合受傷部位。如果血管損傷較小，則採用結紮或燒灼的方法。如果大血管受傷，則中斷胸腔鏡檢查並進行緊急開胸手術。

由於胸腔穿刺時血壓急劇下降、心臟功能不全、肺塌陷，可能出現休克，需要採取緊急復甦措施。

介入過程中不小心操作、刺激心肌可能會引發心律不整。通常無法確定心律不整的原因。

有些患者報告胸腔鏡檢查後出現呼吸困難。氧氣治療就是用來消除這種現象的。

器械處理不充分、胸腔鏡檢查過程中違反無菌操作可能導致傷口感染。化膿性發炎表現為術後傷口區域疼痛、發燒、發燒、全身無力。

如果肺組織縫合不充分，可能會發生氣胸，漿膜損傷或感染可能導致胸膜炎。

值得注意的是，上述胸腔鏡術後併發症極為罕見。

手術後小心

胸腔鏡檢查後，患者在復健室醒來。如果已插入引流管，則連接至引流裝置。

患者被留在病房幾個小時或過夜，然後轉移到住院部。

術後階段禁止吸煙。

醫生通常建議您儘早開始活動，定期起床，盡可能多走路。這將防止肺部發炎和血栓形成。也建議進行呼吸練習和改善呼吸系統狀態的特殊練習。

排出停止後拔除引流管。移除後，醫師會敷上敷料，最早可在 48 小時後移除。

排水管拆除後 2 天即可淋浴。如果沒有分泌物，淋浴後無需敷料：用乾乾淨的毛巾吸乾切口部位即可。

在獲得醫生授權之前，不建議在胸腔鏡檢查後洗澡。

建議均衡飲食，富含蛋白質、蔬菜、水果和全穀物。喝足夠的水很重要（除非您的醫生另有建議）。

您不應該計劃乘坐飛機旅行，應事先諮詢您的醫生。

胸腔鏡檢查後一個月內不建議舉重超過3-4公斤。

出院前，專科醫生會檢查手術切口的狀況，並就傷口護理提供必要的建議。約7天後拆線。

住院時間取決於許多因素，特別是胸腔鏡介入的類型和範圍、初步診斷以及患者的一般狀況。

您必須告知您的醫師：

• 如果呼吸急促出現並惡化；
• 如果您的胸部、頸部、臉部腫脹；
• 如果他的聲音突然發生變化，則可能是心跳過速；
• 如果溫度超過38°C，傷口會出現分泌物（特別是有難聞的氣味，黏稠）。

在大多數情況下，胸腔鏡檢查不會伴隨併發症，如果患者遵守所有醫療建議，復健相對容易。