乳腺癌（乳腺癌）

乳腺癌或乳腺癌發生在每十名女性中。病人之間的死亡率約為50％。高死亡率的主要原因是忽視了這種疾病。因此，有I，II期的患者在手術成功和獲得長期成功的真正機會時，平均在烏克蘭只佔56％。

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症狀 乳腺癌

乳腺癌的症狀非常多變，可能與其他乳腺疾病相似。這種疾病的主要症狀包括乳頭及其周圍的糜爛性結構，血液混合物從乳頭排出，侵犯乳房邊界，腺體中不斷出現硬化。浮腫乳頭和皮膚起皺，胸部腫脹和畸形也可能是病變發展的跡象。應該記住，你只能區分症狀和診斷合格的專科醫生，因此對於任何與你有關的症狀，你應該向乳腺癌專家尋求建議。

特色臨床特徵：

• 一般來說，腫瘤是片面的;
• 腫瘤的大小從幾毫米到10厘米或更多;
• 腫瘤邊界模糊不清，表面凹凸不平，凹凸不平，一致性取決於組織型;
• 特徵定位 - 上外象限;
• 乳腺不對稱;
• “墊”，“檸檬皮”形式的皮膚變化;
• Paget的癌症 - 濕疹，乳暈和乳頭中的銀屑病樣改變;
• 乳頭回縮;
• 從乳頭髮現;
• 觸診腋窩，子宮和鎖骨上淋巴結。

根據疾病的形式和類型，哺乳動物腫瘤學家區分乳腺癌並區分以下形式：

• 在觸診過程中，由於該疾病呈結節狀，因此可以找到圓形的固體形成物，其邊界不清晰，通常不會引起疼痛綜合徵。在進一步的縮回，可能會發生與皮膚，檸檬皮，剛度或腫瘤的總不動的形成起皺，改變乳頭的外觀，在腋下的增加在淋巴結大小。
• 以水腫形式，疼痛綜合徵常常不表達，緻密化以快速生長為特徵，皮膚和乳腺組織膨脹，變紅，變厚，在腋窩淋巴結中出現早期轉移。
• Rozhistopodobnaya形式的特徵在於皮膚的明顯表達的充血以及在其表面上的外觀，在外觀上類似於火焰。在觸診時未檢測到腫瘤，皮膚發紅可影響胸部區域，體溫可升高至四十度，有淋巴結快速轉移。
• 乳腺炎樣乳腺炎樣乳腺炎樣乳腺炎樣乳腺炎樣乳腺炎樣乳腺炎樣乳腺炎樣乳腺炎樣乳腺炎樣乳腺炎樣乳腺炎樣乳腺炎樣乳腺炎樣乳腺炎樣乳腺炎樣乳腺炎樣乳腺炎樣乳腺炎樣乳腺炎樣乳頭狀乳腺炎
• 佩吉特的癌症（乳頭和乳暈周圍的病變）的特徵是組織中的細胞斷開和乳頭上形成潰瘍。在疾病的發展過程中，乳頭被破壞並出現潰瘍形成。
• 當乳房癌，乳房大小減小時，它的活動能力有限，皮膚被壓實並且不均勻，就像一個貝殼，並且這兩個乳腺都會受到影響。
• 潛在形式可以表現為腋窩區域淋巴結增加的形式，而腫瘤本身通常不被探查。

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階段

• 零階段的特徵是在其外觀區域發現腫瘤，並且其超出其極限的不存在。
• 第一階段的特點是附近組織的影響，腫瘤的大小通常不超過兩厘米，淋巴結不受影響。
• 在第二步驟中的量腫瘤可能達到5厘米，淋巴結由損壞的器官在腋窩區域中發生病變，在這個階段，淋巴結不與彼此和與周圍組織融合。
• 第三階段分為A型和B型兩種類型.A型的腫瘤大小超過5厘米，淋巴結大大擴大，相互纏繞在一起或與附近的組織纏繞在一起。在B型中，腫瘤影響乳腺，胸腔或淋巴結的皮膚，並且可能具有不同的幅度。還有充血，皺紋和皮膚紅腫，乳房或其一些部分變得緻密並且尺寸增大。在乳腺炎的發展中也注意到類似的症狀。
• 在第四階段，腫瘤影響腋窩和胸腔內的淋巴結，並延伸到胸部以外。還可以注意到，腫瘤蔓延至鎖骨上方的淋巴結，以及肝，肺，腦等的損傷。

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形式

目前，已經採用了兩種臨床乳腺癌分類。

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分階段分類

• 1 - 直徑達2厘米的小腫瘤位於受影響器官的厚度，不通過周圍的纖維素和皮膚，沒有組織學證實的區域淋巴系統損害
• 2a - 腫瘤直徑不大於5厘米，通過纖維時，與皮膚有內聚性：起皺的症狀，沒有轉移
• 2b - 腫瘤直徑不大於5厘米，通過纖維後，與皮膚有內聚性：皺紋症狀，單個腋窩淋巴結失敗
• 3a - 直徑> 5厘米。附著力是皮膚的萌發和潰瘍。腫瘤滲入下面的筋膜肌層，但沒有區域轉移
• 3b - 任何大小的腫瘤伴多發腋窩或鎖骨下及肩胛下轉移瘤
• 3c - 任何大小的腫瘤轉移到鎖骨上淋巴結或透露的胸骨旁轉移瘤
• 4 - 通過皮膚傳播或廣泛潰瘍的共同器官損害。腫瘤結節的大小是任意的，結點緊緊地固定在胸部，轉移到區域淋巴結或沒有它們。遠處轉移的存在。

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TNM分類乳腺癌

• T1 - 腫瘤小於2厘米，無皮膚病變，乳頭（除佩吉特病）和胸壁固定
• T2 - 腫瘤2-5厘米，回縮有限，皮膚起皺，腫瘤亞低點位置乳頭回縮，佩吉特病擴散到乳頭外
• TK - 腫瘤5-10厘米或以某種形式或皮膚損傷或固定到胸肌
• T4 - 超過10厘米的腫瘤或皮膚損傷和某些形狀超過腫瘤的大小，但在受影響的器官內，或乳房固定在胸壁上

區域淋巴結

• N0 - 區域淋巴結未被探查
• N1 - 探查密集的移位淋巴結
• N2 - 大型腋窩淋巴結，焊接，有機移動

遠程轉移

• M0 - 單側鎖骨上或鎖骨下淋巴結腫大或雙手腫脹
• M1 - 無遠處轉移

遠處轉移的存在 - 對乳房外皮膚的損害，對側腋窩的轉移，另一乳腺中的轉移，其他器官中的轉移

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WHO分類乳腺癌（1981年）

1. Preinvasive（內部保護和小葉）。
2. 侵入性（協議，小葉，粘液，髓質，腎小管，腺樣囊性，分泌，大汗腺，偏塑）。
3. 佩吉特氏病（乳頭癌）。

組織結構的特點是：

• 內流和小葉內非浸潤癌，即所謂的原位癌;
• 浸潤癌;
• 癌的特殊組織學變體：
  • 髓;
  • 乳頭;
  • 網格;
  • 粘膜;
  • 鱗狀細胞;
  • 佩吉特病。

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乳腺癌的臨床表現

乳腺癌的臨床形式非常多樣化。混淆可以模擬較重疾病的乳房纖維腺瘤的症狀並不罕見。有結節性（最常見），瀰漫性惡性腫瘤和Paget癌。以結節形式，腫瘤可以是球形的，星形的或混合的。密集稠度的腫瘤通常無痛，僅轉移至乳房組織。通常在其早期階段已經確定皮膚起皺，症狀或回縮症狀的症狀。該過程的顯著局部擴散通過皮膚水腫（“橘皮”的症狀），皮膚發芽，潰瘍，皮內傳播和乳頭夾帶錶示。結節型，有限生長型癌症的特徵是流動緩慢且轉移少於彌散型。

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並發症和後果

轉移從惡性形成時開始發展。它的細胞進入血管或淋巴管腔並移動到其他區域，之後它們開始生長並形成以快速或漸進進展為特徵的轉移。乳腺癌轉移發生在腋下，鎖骨下和鎖骨上（淋巴轉移）。血液轉移通常在骨骼，肺部，肝臟，腎臟中形成。乳腺癌可能會導致潛在的轉移，只有在原發腫瘤被切除後七到十年或更長時間才會出現。

轉移主要是一種淋巴方式。

區域淋巴結是：

腋窩（在病灶側）和互聯（羅斯格淋巴結）; 位於腋靜脈及其支流，分為以下幾個層次：

• 1級（下腋窩） - 位於小胸肌外側邊緣的淋巴結;
• 2級（中腋窩） - 位於小胸大肌內外側邊緣和椎間（羅氏淋巴結）之間的淋巴結;
• 3級（頂端腋窩） - 淋巴結位於小胸肌的內側邊緣，包括鎖骨下和頂端。

乳腺的內部淋巴結（位於病變側）位於沿胸骨邊緣的肋間空間的內側筋膜內。受轉移影響的任何其他淋巴結，包括乳房的鎖骨上，宮頸或對側內部淋巴結稱為遠處轉移 - M1。

在確診時，50％的患者發現區域性轉移。

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診斷 乳腺癌

根據既定的全球標準診斷乳腺癌： 

• 檢查，觸診; 
• 活檢是對腺體細胞的研究，活檢可以是部分或全部的（在病理部門切除的情況下）。它是用針進行的; 
• 超聲波掃描腺體和腋窩; 
• 乳房X線照相術是診斷成纖維細胞，囊腫，纖維腺瘤，腫瘤定位的主要部分。這種X射線研究絕對無痛且信息豐富， 
• 免疫組織化學分析 - 確定雌激素，黃體酮受體，即腫瘤對激素治療的抗性。用於研究的材料是用活組織檢查取得的腫瘤組織; 
• 對oncomarkers的分析。

即使自我檢查沒有發現任何表徵惡性腫瘤的令人擔憂的症狀，對乳腺科醫生和婦科醫生的訪問也必須是強制性的。如此嚴重的預防，每年至少需要一次，即50歲以上的女性 - 每六個月一次。諮詢應該安排在月經週期的第5天和第12天之間，從第一天開始。檢查是在視覺和触診的幫助下完成的。揭示腺體的對稱性，檢查淋巴結所在的皮膚覆蓋物，乳頭和腋窩的可能變化。 

乳腺X線攝影。也選擇週期第5天和第12天之間的時間段，通常在醫生檢查當天指定乳房X線照片。40歲以上的婦女必須使用乳房X光檢查。 

經常任命和doktografiya，即對比乳房X線照相術。所以檢查腺管是否存在隱性病變，這可能是無症狀的。如果乳腺癌隱藏在導管中，則X射線以未填充造影劑的區域的形式顯示它。 

超聲掃描方法有助於指定試驗壓實的狀態和結構。因此，囊腫，腺瘤，良性海豹可以分化，症狀與惡性腫瘤相似。如果使用上述方法，診斷仍未明確，則進行活組織檢查。 

活檢最終可以確診或排除。活檢包括用細針取材料，然後用顯微鏡檢查組織。在某些情況下，無法用針頭取材料，然後通過切口或切除（切除）腺體病理區域獲得組織。 

如果診斷出乳腺腺體組織的惡性腫瘤，則可以指定一組額外的檢查。根據腫瘤學發展階段的診斷，對腹部器官，盆腔器官，MRI或CT進行超聲檢查，對骨系統進行超聲檢查。

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治療 乳腺癌

主要治療效果分為局部調節（手術干預，放射治療）和全身（化療，激素治療）。

乳腺癌的治療包括綜合治療方法，涉及手術干預，化療和放療，激素治療。方法的選擇取決於許多因素，特別是對腫瘤的結構，它的發展速度，轉移的存在，患者的年齡，卵巢操作等指定的經過充分調查後僅一個有經驗的治療方案。在早期階段，惡性腫瘤可以完全治愈。以下方法用於治療：

• 乳房腫瘤切除術。腫瘤與相鄰的未受影響的組織一起被移除，而乳房被部分地保留。該過程僅在惡性腫瘤的零階段進行，並且在年輕時與女性的放射治療方法相結合。
• 受影響器官的部分切除包括部分切除乳腺並完全切除腋下淋巴結，在疾病的第一階段和第一階段進行，並結合進行放療。
• 進行乳房切除術時，保留乳房肌和部分胸肌淋巴結。隨著擴大的乳房切除術和腺體一起，鎖骨下區和腋窩區域的淋巴結被切除。當對乳腺和淋巴結進行擴大的根治性乳房切除術時，肋骨，胸骨和胸肌被部分切除。該過程在腫瘤生長入周圍組織的情況下進行。
• 乳腺癌的化療有助於消除可能擴散到其他區域的非典型細胞。通常給予這種治療，通常在手術後的兩周至兩個月內進行三個月至六個月。
• 荷爾蒙療法對於阻止性激素（主要是雌激素）對惡性細胞的影響是必需的，這有助於它們的發育。為了達到這些目的，女性使用他莫昔芬，在某些情況下，卵巢被切除。
• 放射治療具有局部效應和淋巴引流的途徑。在手術前，為了使腫瘤縮小並消除最侵襲性的細胞，開展放射治療。在術後時期，放射治療有助於消除腫瘤細胞，腫瘤細胞可能會留在受影響的區域和外部。放射療法的副作用充滿了皮膚灼傷，肺炎的發展，肋骨的骨折。

分階段治療乳腺癌

治療方法的選擇主要取決於疾病的階段。

在階段I和IIa中，手術治療沒有額外的治療方法。

手術治療量：

• 根據Holstel-Meier進行根治性乳房切除術。
• 擴大根治乳房切除術。
• Poethy手術是一種保留大胸肌的根治性乳房切除術。
• 移除腋窩淋巴結的乳房切除術。
• 乳房切除術。
• 乳腺根治性切除聯合胸骨旁淋巴結切除術（內窺鏡版本）。

對於III，IIIa和IIIb期的惡性腫瘤，指示聯合治療 - 術前放療或化療的根治性乳房切除術。

放射療法照射乳腺和區域轉移區域。

進行化療時，建議採用以下方案：

• CMF（環磷酰胺，甲氨蝶呤，5-氟尿嘧啶）;
• AC（多柔比星，環磷酰胺）;
• RAS（5-氟尿嘧啶，多柔比星，環磷酰胺）;
• ICE（異環磷酰胺，卡鉑，足葉乙甙）;
• 紫杉醇。

IIIc期惡性腫瘤採用複雜治療：術前放療，根治性乳房切除術和激素治療。

激素作用的原理是作用於荷爾蒙受體，抑制腫瘤細胞的發育或引起其消退。荷爾蒙療法可以通過以下方法進行：

• 手術切除激素來源（卵巢切除術，腎上腺切除術，垂體切除術）或通過輻射暴露抑制器官功能;
• 引入激素以抑制內分泌腺功能（雌激素，雄激素，皮質類固醇）;
• 引入在細胞水平競爭的激素拮抗劑（抗雌激素 - 他莫昔芬，溴隱亭）。

在IV期，特別是在多發遠處轉移的情況下，治療包括激素和化療。

近年來，全世界的器官保存手術趨勢已經開始在乳腺癌的治療中佔上風。

證明T1-2期，N0-1期的患者適合進行器官保存治療。

手術量應符合消音器的方法，即足以用鄰近組織去除整個腫瘤。區域淋巴結的實踐仍然存在爭議。在術後期進行輔助性多化療可以增加無病流動的機會。

預防

在一系列旨在早期發現乳腺癌的預防措施中，很大一部分屬於自我檢查。為了在月經週期的第一階段每月進行一次婦女的觸診，建議觸診他們的乳腺。在進行調查時，需要注意腺體厚度的形成以及疼痛部位的檢測。

從乳腺預防性檢查的儀器方法中，使用X線乳房X線照相術和聲像圖。乳房攝影應在月經週期開始的第5-12天進行。這項研究每年向40歲以上的女性展示 - 通常每2年，50年後展示。

應該執行Sonomammography：

• 檢查30歲以下婦女的乳腺;
• 當檢測到放射性緻密的乳腺形成和疑似惡性腫瘤時;
• 適用於兒童和青少年，孕婦和哺乳期婦女的適應症。

乳腺癌今天是最危險的女性疾病之一，這種病理學的特點是能夠預防這種疾病，並在早期診斷的情況下阻止它。這就是為什麼有必要定期對腺體進行自我觸診，更有利的是由專家進行預防性檢查。

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