食管憩室：原因，症狀，診斷，治療

食管憩室是粘膜穿過食管肌層的突出物。該疾病可能無症狀或引起吞嚥困難和返流。診斷通過一口鋇劑以放射學方式建立; 食管憩室的外科治療很少使用。

食道有真假憩室。確實 - 襯以正常的粘膜，假的 - 與炎症或瘢痕形成過程相關，並且不與粘膜襯裡。起源，脈動和牽引憩室是區別。根據A.Sudakevich（1964）的研究，他對472例憩室患者進行了檢查，39.8％的脈衝患者和60.2％的牽引患者參與了搏動。

有幾種類型的食管憩室，每種都有不同的病因。森克爾的（咽）憩室代表通過溪咽肌突出粘膜或粘膜下層向後，咽和環咽肌鬆弛之間可能是由於diskoordinirovannosti propulsatsiey。中間食管（牽引）憩室是由於縱隔炎症過程引起的牽引或由於運動障礙引起的繼發性引起的。Epiphrenic憩室位於膈肌上方，通常伴有運動障礙（賁門失弛緩症，食管瀰漫性痙攣）。

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食管憩室的症狀

當食物進入Tseker憩室時，身體可能會傾斜或躺下。在夢中，可能會發生肺部吸入。憩室袋很少會變大，引起吞嚥困難，並在頸部出現大量可觸及的組織。儘管存在潛在的疾病，牽引和epiphrenic憩室很少表現由具體症狀。

真正的食道憩室

真正的食管憩室常發生於食管的初始部分由作者被稱為，形容他們，森克爾（或邊框）。在食管的這部分，憩室主要是脈冲起源。食道比較常見的牽引憩室，這在未來，因為它們增加，可以成為pulsionnymi的其餘部分。食管憩室在所謂laymerovskom三角形的空間，其中，所述食道壁欠發達和從內側（pulsionny機構）更適用於壓力，尤其是疤痕損壞底層卡之後，以及在其它疾病時（有異物堵塞，痙攣，腫瘤直接形成在zhomom食道，甲狀腺腫等），防止食物通過。在這種情況下，上覆的肌肉的蠕動收縮會創建增加了對食道，這是狹窄上面的內容的壓力; 這種壓力將食道壁延伸到阻力最小的位置，導致憩室。食管憩室通常位於食道中，多個側和左側的後壁。它們的大小範圍從豌豆到大蘋果等等。它們與食道狹窄縫隙狀或圓形的過程進行通信，通過該漸變填充憩室食品質量，它增加的尺寸使得能夠從頸部的前外表面觀察時它來檢測。

憩室的增加逐漸發生在幾個月和幾年。在食品質量的粘膜襯憩室停滯連接，慢性炎症的發展，這在一些地方可能產生潰瘍和炎症 - 蔓延到憩室的深層，超越它更深的組織食管周圍。由於炎症過程的圍繞它的壁的周圍的組織，在頸部和上胸部瘢痕釋放超出憩室發展導致與周圍組織粘連食管癌的方法。由於在其發展過程中的傷疤有收縮與它們融合，拉伸和變形的組織和器官的能力。在食管中，這個過程導致形成牽引憩室。

中心憩室的症狀

憩室外觀那麼的微不足道的初期症狀，使患者不能準確地指定時，他們開始注意到吞嚥困難。這位病人要由醫生吞嚥困難的幫助，回憶，甚至“很長一段時間”，實際10 - 20年前，開始注意到唾液更豐富分泌，咽喉刺激和乾燥的感覺，咳嗽吃了大量的痰，有時混吃的，咽痛和咳嗽不斷，更糟糕進食後（壓力瀰漫的房子PAS喉返神經），常出現嘔吐結束。後來有障礙的食物通過食道，從而使患者輕輕地，慢慢地吞下一小部分咀嚼食物很好的流逝感。在憩室發展的初始階段，雖然不多，但在第一口裝滿食物後，它不違反吞嚥動作。在後期階段，當它達到相當超值，是食管以外，但在接近其容量已滿，它擠壓它，造成吞嚥困難重音的現象。許多患者開始“窒息”，人為地誘發嘔吐，並回流憩室中的食物。因此食管憩室清空，患者能夠只要它是食道sacciform的擴展不被重新填充再次吞服。但是，不要總是出現噁心，嘔吐和反流，然後勒死食管憩室沒有通過任何更多幾口，甚至液體。患者從上面的約束部分食道的拉伸經歷劇烈的疼痛，他們折騰，轉彎，彎曲他在不同方向的頭，試圖找出其中有可能會清空憩室的情況。在大多數情況下，患者已經知道在什麼樣的動作，什麼頭的位置可以清空憩室，如果不是完全的話，至少在一部分。排空後憩室患者感到顯著救濟，並返回飢餓的感覺，但與不愉快的小插曲的重複味擔心新的。密集的食物用液體，並採取小口SE稀釋，這之間打造“超時”，確保推注已經在肚子裡自由地通過。

在食品剩餘變得憩室其內容恆定的，它停滯，分解，由此患者出現口臭和變質物質的入口在胃和進入腸道引起許多消化不良病症。如果憩室內有空氣和液體，當頭部和軀乾髮抖時，病人和其他人可以聽到輸液和飛濺的噪音。

憩室的幾個跡象，其機械動作鄰近器官（氣管，頸及臂叢神經喉返神經，頸血管），這在某些情況下可能導致的器官和幾個patogmonichnyh症狀的功能障礙引起的。因此，在喉神經的壓縮產生的現象發音困難，肌輕癱endolaryngeal，其形狀依賴於下氣管和大血管的壓縮經歷神經可能出現特定噪聲同步的呼吸週期和脈衝的壓力。

來自憩室的炎症過程擴散到鄰近的解剖結構，出現疼痛，輻射到頸部，頸部後部，胸骨後面，進入肩胛骨區域等。

患者抱怨持續口渴，飢餓; 他們減肥。在沒有適當的激進措施的情況下，它們會從力量和惡病質的衰落中消失。憩室可能致命的結局，並伴有鄰近器官的繼發性炎症過程。因此，根據Lyudin，食管癌患者憩室16-17％來自肺炎，壞疽，肺或嚴重感染過程相關的其它疾病而死亡，從穿孔的憩室延伸。促進這種漸進性免疫缺陷狀態的營養（營養）發生（蛋白質缺乏）。

中心憩室的診斷

根據上述臨床情況確定中心憩室的診斷。應注意最重要的症狀是食物攝取期間頸部前表面的周期性腫脹及其在壓榨期間的消失; 飲用水和其他液體後虹彩液體的特有噪音; 食品的返流剛吃，短暫胸痛，反胃或嘔吐後消失，等等。當在上部胸部叩診憩室的降低可以檢測高thympanitis，暗示洞穴（萊弗勒症狀）的。

食道探測對於憩室的診斷很重要。用這種方法診斷的小憩室很困難，因為它們狹窄的出口孔被粘膜皺mas掩蓋。對於大憩室探頭幾乎總是落入憩室，擱在其底部約20厘米的高度，此時可以通過探頭上的頸端的前面的皮膚探測。然而，被困在憩室中的探頭可以在這種操縱下反复嘗試被帶到胃部。類似地，如所指出V.Ya.Levit（1962），有時接近管理位於憩室探針，保持另一個更微妙探針進入胃，這是一個有價值的診斷技術中，指示憩室的存在。

當食管鏡可見時，同心地縮小間隙，深度呼吸打開，看起來像漏斗，纖維胃鏡的管通過。在一個空的憩室中可見黏膜出現蒼白，覆蓋著厚厚的粘液，有時被拉長，有時會折疊，伴有單獨的炎症區域甚至潰瘍。

通過熒光透視（graphy），你可以看到對比質量如何直接進入憩室，填滿它。在這種情況下，憩室可視化為邊緣均勻的圓形或橢圓形陰影。憩室邊緣的不均勻性證明了它的壁與周圍組織的融合。

中心憩室明顯少見於髓和賁門之間，幾乎所有病例在40歲以後，更常見於男性。這些憩室的大小可以從豌豆的大小到成人的拳頭的大小不同，但它們可以是圓形或梨形的。膈肌上方的憩室稱為epiphrenic，不同於支氣管上的，位於與左主支氣管交叉的食道水平。這種定位的憩室症狀在達到相當大的尺寸時被揭示。患者主訴心悸，氣短，呼吸困難，在上腹部有支撐感，嘔吐後立即消失。關於吞嚥困難的投訴要么缺席，要么沒有表達，因為這些部位只有大袋形憩室可能會壓迫食道並使其難以吞嚥。

通過重複測量確定憩室的水平; 通常epibroihialny憩室是在25-30厘米從門牙的距離，並且epifrenalny - 在40-42厘米胃鏡很難發現，食道連接到憩室的開口。食道下部大憩室可作為擴散的擴散。診斷的基礎是X線研究，通過它可以診斷憩室，確定憩室的形狀，大小和位置。

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治療真正的食管憩室

治療真性食管憩室分為症狀性，非手術性和手術性。所有活動都必須旨在消除食管擠壓充填憩室，導致上覆牆段的擴張是次要的並發症憩室和顯著增加吞嚥困難的現象。由於疾病的早期階段來看醫生的領域仍未被發現犯病與已經顯著與發展的內在所有的臨床症狀憩室。急救充滿憩室涉及洗它，但是，這個過程不會消除疾病，穩步推進，並最終導致嚴重的並發症去除停滯質量。非操作措施不能突破的惡性循環（填充憩室，其擴張，停滯和分解的累積質量，粘膜炎，其點蝕，感染的周圍組織的擴散，periezofagit突破憩室，縱隔炎和叔。D.），因此，在這種手術治療案例。當下跌動力和顯著的患者（貧血，免疫力降低，代謝障礙，等等。N.）主要手術前的弱點進行術前準備（覆蓋造瘻術，以確保充分高能，含有豐富的免疫調節和維生素製劑的維生素和營養蛋白質，管理，並根據適應症正常化食品添加劑和其他藥物的代謝。

手術切除憩室有幾種方式。早在19世紀中期，德國的外科醫生F. Kliige提出了完全切除憩室的方法，此後該方法是最激進的，導致完全康復。隨後，提出了以下方法。

1. 吉拉德的方法旨在防止分泌的憩室進入食道，而不會打開食管腔並縫合食管壁。該方法適用於不干擾食管食管功能的小憩室。
2. Schmidt提出的移位方法：將分配的袋子移到皮膚下面並固定到咽部的肌肉上。這是關於N.A.Bogoraza（1874年至1952年）的方式相同 - 一個優秀的外科醫生蘇，軍事醫學科學院，在重建手術，這是由向上移動它縫專用袋皮下的創始人之一的畢業生。9天后，戈德曼將隔熱箱隔離並移動到皮袋下。
3. 切除脖子上的袋子，然後在食道傷口上應用兩層接縫的最有效和可靠的方法。

據國外作者介紹，在引入抗生素之前，術後死亡率為8-10％。目前，這種手術干預幾乎沒有不良後果。

在二十世紀的前三分之一。憩室肺門本地化的手術治療很少因干預和頻繁的術中和術後並發症，兩者的高風險執行。目前，由於這些手術的麻醉和復甦領域的顯著進展發生，而不顯著的不利影響。的在食道內腔和在袋上的低位置提出內陷選擇憩室的快速方法 - 胃和憩室之間吻合，擰緊到光圈的開口。胸本地化憩室術後死亡率比食管憩室較高，因此認為小胸內憩室食管一般不受處理，並在大 - 顯示非手術治療包括系統清洗憩室弱消毒液和餵養通過胃探針的患者。但是，自二十世紀五十年代以來。在實踐中的患者使用根治性切除或食管切除重疊胃吻合的方法憩室手術方法的低窪部的治療。非操作方法用於僅作為指營養不良的患者的術前準備，圍絕經期或食管炎和米的存在。P.

假食管憩室

食管假憩室通常與食管淋巴結中發生的炎症過程有關。後者經歷瘢痕性變性和起皺，從外部對食道壁施加恆定的牽引力，使其隨著牽引憩室的形成而變形。在這種憩室的頂端部分的壁中，粘膜由瘢痕組織代替。食管前壁或側壁有憩室，主要位於分叉處。與食管的通訊通常很寬，縱向橢圓形，直徑可達6-8厘米。

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假食管憩室的症狀

食道的假性憩室開發30歲以後臨床圖像出現，慢性縱隔腺炎各種病因完成其生命週期（瘢痕形成和收縮食管周圍淋巴結）時。大多數情況下症狀都不存在。出現的疼痛可能取決於憩室壁或LU外側的炎症過程。

診斷假食管憩室

診斷建立在聲探，纖維胃鏡和放射照相的基礎上。探查時應注意，因為牽引憩室存在穿孔的危險，其壁面總是變薄且容易受損。

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治療假食管憩室

在尚未結束的區域性炎症過程中治療假食管憩室僅僅是無效的，應該旨在消除這種炎症過程。治癒的任務是消除導致憩室轉變為搏動的因素，首先是防止或消除食道痙攣和食管炎現象。如果異物卡住或憩室內的食物塊延遲，應將其移除。消除憩室和食管粘膜慢性炎症的現像是通過用防腐劑和收斂劑溶液反复洗滌來實現的。當憩室侵入鄰近器官時，出現需要緊急手術介入的極其危險的並發症。胸外憩室食管的手術治療屬於胸外科醫師的能力。有了中心憩室，外科手術可用於有喉外科手術經驗的外科醫生。

食管憩室的診斷

所有食道憩室都用鋇劑進行放射學診斷。

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治療食管憩室

通常不需要特殊治療，但有大的或有症狀的憩室有時需要切除。與運動障礙相關的食管憩室需要治療潛在的疾病。例如，有報導稱在切除Zenker憩室時需要進行冷凍切口。