心臟血管支架術：術後生活，康復，營養和飲食

在血管內手術用於擴張冠狀動脈的管腔在他們的動脈粥樣硬化狹窄或閉塞的一種技術，心臟支架置入術是 - 更準確地說，支架植入心臟血管。

這血運重建通過設置一個特殊的幀的冠狀動脈的內部 - 的支架是一個圓筒形網孔結構的生物相容的並且不適合於金屬，合金，或聚合物材料的腐蝕。對血管壁施加機械壓力，支架支持它，恢復血管和血流動力學的內直徑。結果，冠狀動脈血流被標準化並且確保了完整的心肌營養。

[1], [2], [3], [4]

程序的適應症

這种血管內介入治療的主要指徵是由於其內壁上的動脈粥樣硬化沉積物固有的動脈粥樣硬化導致的血管變窄。這導致心肌供血不足，血液和細胞缺氧（缺血）。為解決這一問題做出支架的心在冠心病患者和穩定型心絞痛，心臟的冠狀動脈的動脈硬化，以及在系統性血管炎，冠狀血管粥樣硬化病變的病例。但是如果在藥物治療的幫助下減少缺血症狀的強度並且狀態不能穩定，則進行支架術。

對心肌梗塞高危患者進行心臟血管冠狀動脈支架術 - 即冠狀動脈支架置入術。血管內支架可以緊急植入：直接在梗塞期間（在其發作後的最初幾個小時內）植入。並且為了最小化復發性急性缺血伴有心源性休克的威脅並恢復心肌功能的可能性，在心髒病發作後進行心臟支架術。

另外，當患有先前產生的冠狀動脈球囊血管成形術或再次繞過它的患者的血管變窄時，採用支架植入術。

專家指出，在  主動脈縮窄  （先天性心髒病）的情況下，甚至在嬰兒中也進行主動脈支架術。

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

製備

在準備心臟血管支架的過程中，對具有適當診斷的患者進行血液檢查：臨床，生化，凝血圖; 通過一個胸部的倫琴，一個心電圖，美國的心臟。

要解決的，需要支架的問題，必須進行  冠狀動脈造影：按照確定的心臟血管系統的各個解剖學特徵的調查，是由血管狹窄及其程度的精確定位來確定。

但是，如果沒有含碘造影冠狀動脈造影心臟不可能的，並且本次檢查可以提供並發症造影劑的反應（箱子10％以上），心律失常和心室顫動致命（在箱子0.1％）。

應該記住，進行冠狀動脈造影，不建議狂熱的條件下，有高血壓，腎功能衰竭，糖尿病，甲狀腺功能亢進症，鐮狀細胞貧血，多發性骨髓瘤，血小板增多或低鉀血症病史承擔; 這個程序對老年人來說是不可取的。

在復雜的情況下，進行血管內超聲（觀察血管壁並了解動脈粥樣硬化斑塊的大小，數量和形態）或光學相干斷層掃描。

有時，通常在緊急情況下，冠狀動脈造影和支架術是在一次操作過程中進行的。然後在手術前靜脈注射抗凝血劑。

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

技術 冠狀動脈支架置入術

冠狀動脈球囊血管成形術和心臟的血管支架是經皮（經皮），用於血管擴張用球囊導管和支架到腔冠狀動脈介入通過球囊血管成形術其膨脹之後實際發生。

通常，  心臟血管支架植入技術 - 與該過程的主要階段一致 - 用一般術語描述如下。在小面積皮膚的一般鎮靜和局部麻醉之後，外科醫生產生穿刺，同時穿刺血管壁。心臟血管通過手臂的支架可以通過經橈動脈入路（通過前臂的橈動脈穿刺）以及通過腹股溝區域的股動脈（經股動脈入口）進行。整個過程通過血管造影術進行熒光透視可視化，同時將造影劑引入血液中。

通過血管穿刺，將導管插入動脈通道 - 冠狀血管口，其中顯示出狹窄。然後引入導體，帶有罐的導管和與其連接的支架沿著該導體前進; 一旦球囊正好在收縮點處，它就會膨脹，導致血管壁膨脹。在這種情況下，支架被拉直並且在球囊的壓力下它緊密地貼合內皮，壓入血管壁並形成堅固的框架，這成為管腔變窄的障礙。

在移除所有附件後，用防腐劑處理血管穿刺部位並用壓力繃帶覆蓋。心臟血管冠狀動脈支架術的整個過程可持續一個半到三個小時。

禁忌程序

在下列情況下禁止冠狀動脈支架置入心臟血管：

• 急性腦循環（腦卒中）;
• 瀰漫性心臟硬化;
• 各種病因的充血性（失代償性）心力衰竭（代謝起源的冠狀動脈功能不全）;
• 存在急性傳染病，包括細菌性心內膜炎;
• 肝臟，腎臟或肺部嚴重功能不全;

在局部內出血和凝血障礙患者的情況下，支架安裝也是禁忌的。

不要通過支架進行心肌血運重建：

• 如果患者不能耐受碘，含有碘的產品會引起過敏;
• 當冠狀動脈腔縮小不到一半時，血流動力學紊亂程度可以忽略不計;
• 在一個容器中存在廣泛的瀰漫性狹窄;
• 如果狹窄的小直徑心血管變窄（通常這些是冠狀動脈的中間動脈或遠端分支）。

存在心臟血管支架置入的風險，其與血管壁的損傷，感染，不正確的支架植入，心髒病發作和心臟驟停有關。

專家強調，在支架置入術中註射到血液中的含碘不透射線劑會產生過敏或過敏反應（達到休克）的風險。這增加了血液中的鈉和葡萄糖水平，導致其高滲透性和增厚，這可以引發血管血栓形成。此外，這些物質對腎臟有毒性作用。

當為患有冠狀動脈循環障礙的患者提供支架裝置時，心髒病學家會考慮所有這些因素。但是，您應該諮詢血管外科專家。我在哪裡可以得到心臟支架的建議？地區醫院，其中許多（例如，基輔，第聶伯河，利沃夫，哈爾科夫，Zaporojie，敖德薩，Cherkassi）有心臟中心或辦事處血管內手術; 在血管和心臟外科專業醫療中心，其中最大的是烏克蘭衛生部心臟研究所和國家心血管外科研究所。N. Amosova。

[19], [20], [21]

手術後的後果

手術後可能出現的並發症包括：

• 在血腫血管穿刺區域形成;
• 從導管取出導管後出血 - 在放置支架後的最初12-15小時內（根據一些數據，在0.2-6％的患者中）;
• 臨時，在最初的48小時內，心律紊亂（超過80％的病例）;
• 解剖血管的內膜（內殼）;
• 嚴重腎功能衰竭。

手術後的致命後果與心肌梗死的發展有關（不同來源的統計數據在0.1％至3.7％的病例中有所不同）。

支架植入的關鍵並發症之一是  再狹窄，即冠狀動脈介入術後數月反复縮小管腔; 在18-25％的病例中，根據美國心血管造影和乾預學會的專家信息 - 超過三分之一的患者。

這是由於這樣的事實，即該支架的安裝後-由於其對血管壁和炎症應答的發展的壓力-該結構可以沉澱並收集血小板挑起血栓形成的內表面上-  支架內血栓形成和內皮細胞的增生導致內膜纖維化。

結果，患者在支撐心臟血管後出現呼吸短促，胸骨後面有壓力感和壓迫感。根據臨床統計，大約26％的患者在支架術後心臟有刺痛和疼痛，這表明復發性心絞痛。在這種情況下，鑑於發生心肌缺血的高風險，這很容易轉化為心髒病，建議進行心臟血管支架術或旁路手術。對於特定患者來說最好的是，心髒病專家在超聲或心臟CT檢查後做出決定。

分流和心臟支架置入有什麼區別？與支架置入不同，主動脈冠狀動脈分流術是全身麻醉下的完全心臟手術，胸廓通路（胸部開口）。在手術期間，取出另一個血管的一部分（從胸內動脈或股靜脈中提取），並從其中形成厭氧，繞過冠狀血管的狹窄部分。

為了避免血栓形成和再狹窄，開發了支架與各種抗血栓被動塗層（肝素，納米碳，碳化物矽，磷酰膽鹼）和洗脫支架（藥物洗脫支架，藥物洗脫支架）與含有緩慢浸出的製劑的活性塗層（組免疫抑製劑或細胞抑製劑）。臨床研究表明，再狹窄的這種結構的植入之後的風險被大大降低（至4.5-7.5％）。

為了防止血管血栓形成，所有患者在植入心臟血管後都應該花很長時間服用藥物：

• 阿司匹林（乙酰水楊酸）;
• 氯吡格雷，其他商品名稱 - Plagril，Lopyrel，Trombonet，Zilt或Plavix術後支架置入心臟血管;
• Tikagrelor（Brilinta）。

術後期

在術後早期，包括在醫院住院兩到三天（在一些醫療機構中稍長一些），患者應在心臟血管支架術後10-12小時後臥床休息。

到第一天結束時，如果患者在患者心臟血管支架置入後感覺正常，他們可以行走，但前兩週的體力活動應盡可能地受到限制。在支架心臟血管後需要病假表。

警告患者在心臟血管支架植入後不可能進行熱水淋浴或洗澡，舉重，並且在支架置入心臟血管後也嚴格禁止吸煙。

應該記住，心臟血管支架術後的溫度可能會因手術開始前半小時引入肝素而略微增加（用於最大限度地降低血栓的風險）。但是，當插入導管時，發熱狀態也可能與感染有關。

說血壓高支架植入的心臟血管後，尤其是高血壓患者：在冠狀動脈血管問題，高血壓和動脈粥樣硬化支架術後沒有解決。波動血壓支架置入解釋和迷走神經血管反應介導的甲狀腺素後：碘化遮光劑增加甲狀腺激素的血液中的水平，並在大劑量被規定，乙酰水楊酸（阿司匹林）減小。

心臟血管支架植入後血管張力和低血壓的瞬時降低也可能是  含碘造影劑的副作用之一。此外，負面因素是對X射線照射的身體的影響，其在冠狀動脈支架的安裝期間的平均劑量範圍為2至15mSv。

[22], [23], [24]

康復和康復

血管內支架置入後心臟康復和恢復的持續時間取決於許多因素。

首先，有必要在支架置入心臟血管後認真遵循所有醫療建議。

特別是心臟支架術後的適度運動和體操應成為生活方式的一個組成部分。專家認為，有氧運動最適合 - 以步行或騎自行車的方式定期散步，不需要特別的努力，但會使大部分肌肉受到壓力並促進血液循環。只需要監測脈搏狀態並預防心動過速。

浴室裡的粉絲必須在浴室裡洗澡。通常的駕駛者需要避免駕駛兩到三個月。如果支架植入了冠狀動脈綜合徵的惡化，心髒病發作的威脅或其中，則在心臟血管支架置入術後，駕駛員的壓力相關工作是不可能的。正是在這種情況下，在心臟支架術後可以建立殘疾。

心臟支架術後我需要節食嗎？是的，因為你無法避免引發血液中的膽固醇水平，並終身飲食限制應與總熱量含量（在其縮小的方向，以避免肥胖），以及使用動物脂肪，鹽和發酵產品。關於在心臟支架術後可以吃什麼，更多細節請參閱出版物 -  膽固醇增加的飲食  和文章 -  動脈粥樣硬化飲食

上面討論過吸煙禁令，但在心臟血管支架置入術後飲酒 - 只有優質紅酒（幹），只有一杯 - 偶爾也有可能。

在心臟支架植入性心臟科醫生後的第一個四五個月等同於強大的物理應力，所以有必要考慮，不要過分它，不會導致心臟發作。

在嚴重發作的情況下，當胸痛不能去除硝酸甘油時，心臟血管支架術後如何表現？叫救護車，心臟更好！

此外，每日服用氯吡格雷（Plavix）可減少血小板聚集，即停止任何隨機出血將很困難，這應該被所有患者考慮在內。該藥的其他副作用：出血和出血增加（鼻，胃）; 腦出血; 消化問題; 頭痛，關節和肌肉疼痛。

總的來說，儘管如此，心臟疼痛在十分之七的情況下停止，冠狀動脈支架患者感覺好多了。

心臟支架術後的生活方式

根據血管內手術領域的專家，以及患者關于冠狀動脈支架置入的證詞，  心臟支架術後的生活  變得更好。

當醫生問，有多少的心臟支架術後生活，他們正在從直接回答遠：即使完美的血管內介入治療，有許多因素（包括免疫），在這種或那種方式，影響的一般狀況和冠脈循環。

但是，如果你在心臟支架術後過上健康的生活方式，它會持續更長時間，並且可以讓你活到十五年。