冠状动脉支架植入术后的恢复和生活

冠状动脉支架置入术无需开胸骨和麻醉，但这并不意味着它是一项美观的手术。尽管患者感觉相当舒适，并且能够与医生平等地控制手术过程，但这会对心脏血管功能造成严重损害。

是的，冠状动脉支架植入术后的恢复期比腹部手术更短、更容易。但这并不意味着患者术后无需遵循医生的建议。毕竟，术后处方和生活方式的要求并非偶然。它们源于这样一个事实：手术只是缓解患者病情的一个机会，而并不能解决导致心脏血管狭窄的根本问题。

术后恢复期可能持续数天、数周甚至数月。患者住院期间，医护人员会监测其病情，出院后则需患者自行监测。鉴于并发症不仅可能在住院期间出现，也可能在出院后出现，因此在以下情况下有必要寻求医生的帮助：

• 如果导管插入部位出现新的瘀伤、渗血或出现严重的组织肿胀，
• 如果穿刺部位的疼痛没有减轻，反而加剧，
• 如果体温升高，伤口周围的皮肤红肿，这很可能表明伤口已被感染，
• 如果出现肢体疼痛、敏感性降低、出现不愉快的刺痛感和爬行感，
• 如果动脉穿刺处附近的肢体的温度和颜色发生变化（皮肤呈蓝色且身体摸起来冰冷，表明外周循环严重中断），
• 如果出现心脏症状：胸痛、呼吸急促、心率加快、咳嗽，
• 如果您出现任何不明原因的皮疹、关节疼痛、疲劳加剧和身体出汗，
• 对于无法通过药物缓解且手术后持续 2 天或更长时间的恶心和呕吐等症状。

出院后，如果健康状况出现任何严重恶化，就需要拨打急诊室电话。

如果术后谨慎操作，许多并发症和病情恶化是可以避免的。在家休息的最初几天，建议患者休息。患者可以照顾自己，但在此期间进行需要明显体力劳动仍然很危险，因为在这种情况下，伤口出血和心脏并发症的风险会增加，毕竟支架是异物，身体需要时间来适应它。

避免热水淋浴或泡澡也有助于避免出血。这一点与卫生习惯有关，应咨询医生，医生一定会告诉您何时可以弄湿伤口并泡澡。医生会在检查导管插入部位并评估患者病情后做出此类决定。

当患者病情稳定后，短距离散步将很有帮助，因为体力下降不利于快速康复。最初几周，建议在平地上行走，之后逐渐增加活动量。

起初，您不应过度劳累。但神经过度紧张（例如在驾驶汽车时）也可能很危险。术后最初几天，您应该停止此类活动。对于从事与交通运输相关的工作的人，最好在5-6周内改变工作方式或休假。

医生的建议

有些患者误以为冠状动脉支架植入术可以解决所有心血管系统问题。事实上，这并非事实，因为这种有效的手术只是对症治疗的一种选择。如果血管狭窄的原因是动脉粥样硬化，那么支架植入术虽然有助于恢复血管的通畅，但无法清除胆固醇沉积物，因为胆固醇沉积物可能会阻碍其他部位的血流。

冠状动脉支架植入术后，患者的生活不可能一成不变，否则如此严重的手术就毫无意义了。重要的是，患者必须明白，手术后考虑完全康复还为时过早。这只是漫长旅程的开始。恢复心脏动脉血流只能减轻心脏的工作负担，缓解心绞痛发作，而患者的诊断结果却保持不变。毕竟，病理病因尚未消除，这意味着疾病可能继续发展，危及生命。

接受手术的患者必须了解后续治疗的必要性，这包括药物治疗和生活方式的改变。只有严格遵循医生的建议，才能阻止病情进展，并为自己争取几年的生命。

药物治疗

血管治疗并非随着支架的植入而结束，尤其对于无法阻止冠状动脉血栓形成和增殖过程的旧式支架设计而言。患者需要接受以下治疗：

• 抗血小板药物。例如，可以给患者开具每日剂量不超过325毫克的“阿司匹林”长期服用，而“氯吡格雷”则必须服用一年（每日一次，每次75克）。

有时，医生会给患者开“波立维”（Plavix）药物，用于防止血小板在支架部位粘连并形成血栓。建议患者按照医生开具的剂量服用两年，剂量需根据个人情况而定。

冠状动脉支架植入术后需使用抗血小板药物，以预防血管再狭窄和血栓形成。但同时，此类药物也可能引发脑出血、胃出血和肠出血，因此必须严格遵守剂量，并向医生报告所有可疑症状。

• 他汀类药物和其他降低血液中有害胆固醇水平的药物。这些药物用于治疗和预防无法通过支架植入治愈的血管动脉粥样硬化。此外，它们还可以降低并发症的风险。他汀类药物的剂量因人而异，可以逐渐增加，直至血液中的胆固醇水平稳定在4.6毫摩尔。这些药物应随最后一餐服用。同时，患者至少每六个月需要进行一次胆固醇、脂蛋白、甘油三酯等指标的检测。
• 您的医生可能针对您的原发病和伴随疾病开出的其他药物。

冠状动脉支架植入术可以减少药物治疗的剂量，但这并不是拒绝用药的严重理由。只有在手术中使用的支架具有长效药物涂层的情况下，这种情况才有可能暂时发生。

冠状动脉支架植入术期间的体力活动和运动疗法

支架植入术后患者的康复期平均持续2至4周，此后心脏和血管的功能将完全恢复。如果在第一周患者的活动和运动受到限制，那么日后出现乏力只会造成损害。为此，医生们开发了一套治疗性体能训练（LFK）练习，以帮助康复期间恢复器官功能。

理想情况下，运动疗法课程应成为康复计划的一部分，该计划还包括与心理学家的合作、营养师的咨询、物理治疗课程以及与运动疗法医生的课程。因此，在康复期间，患者将始终处于医学专家的监督之下。

治疗性体能训练没有一套通用的练习方法。每位患者都需要根据自身情况制定个性化的治疗方案，并根据自身情况调节身体活动。

课程分为四个阶段进行。如果患者病情稳定，第一阶段可于第二天开始，但练习内容主要包括手脚活动、手臂和腿部肌肉的紧张以及身体从水平到垂直的姿势变换。此外，该综合课程还包含一些呼吸练习。

然后，锻炼量增加，锻炼节奏也加快。在上述练习的基础上，增加了步行、下蹲、躯干弯曲、腿部摆动、手臂旋转等动作。同时，医护人员持续监测患者的病情，进行心脏功能检查（有负荷和无负荷心电图），测量血压和脉搏。

物理治疗课程在患者住院期间就开始，出院后也不会停止。医生决定患者何时可以进入下一阶段的物理治疗，并增加体力活动。患者完成第一阶段康复的全部四个阶段后，将进入第二阶段，其中包括恢复工作能力的练习：步行训练，以及针对手臂、腿部、腹部和背部的基本练习，这些练习以相当快的速度进行，强度接近健康人所需的中等强度。

尽管冠状动脉支架植入手术会对心脏血管造成损伤，术后最初几天应严格限制体力活动，但久坐的生活方式不利于快速康复和重返工作岗位。相反，医生建议术后一个月进行游泳、跑步（适量慢跑，而非追求速度）、固定自行车或自行车训练、滑雪、参加体育比赛等，即积极的生活。

现在，晨练体操、下午上课或晚间慢跑等体育锻炼已成为强制性要求。此外，每周至少应安排3-4次中等强度和高强度的体育锻炼。每次训练时间至少为半小时，理想情况下，每周锻炼5-6次，每次1小时，休息1-2天。此外，诸如上下班路上、爬楼梯、在乡下工作等额外训练也值得鼓励。

定期、适量的体育锻炼应该成为一个人的生活方式，因为这不仅对患者在康复期间是必要的，而且对他的整个生命都是必要的。

冠状动脉支架植入术后饮食

药物治疗对于预防血栓形成和胆固醇在血管壁上沉积至关重要，而如果患者的饮食没有得到调整，运动和锻炼也无济于事。必须认识到，血管狭窄并非无缘无故发生，它往往是由一些会对心脏和血管的状况和功能产生负面影响的疾病引发的。仅仅安装支架来改善血流是不够的，必须尽一切努力修复被疾病损伤的心脏组织和血管膜。

血液现在能够正常地沿着之前变窄的动脉流动，为各个器官供血。血液不仅需要充满氧气（这可以通过积极的体育锻炼来获得），还需要营养物质。如果饮食均衡且选择正确，我们可以从食物和水中获取大部分营养物质。

维生素和微量元素的主要来源是蔬菜、水果和浆果，它们应该成为患者饮食的主要组成部分。如果这些食物是大自然的馈赠，富含有益于心肌的钾，并具有抗氧化作用，那就更好了。

正如我们已经说过的，冠状动脉支架植入并不能解决血管粥样硬化的问题。为了降低体内胆固醇含量，我们还需要注意饮食。

富含健康有机酸和膳食纤维（例如水果、浆果）以及多不饱和脂肪（例如植物油、鱼类、海鲜）的食物有益健康。有机酸对人体各个器官和组织都有积极作用；膳食纤维有助于结合并清除肠道中的胆固醇，防止其进入血液；多不饱和脂肪酸则能降低有害脂蛋白和甘油三酯的含量。

但应严格限制饱和酸（动物脂肪，包括黄油、奶油、酸奶油、奶酪、鸡蛋）的摄入量，因为它们会产生相反的效果。餐桌上应尽量减少肥猪肉、猪油、羊肉、人造黄油以及以此为基础的菜肴的摄入量。同样，半成品也应尽量减少摄入量，因为它们通常含有大量质量可疑的脂肪。需要注意的是，产品中的脂肪可能会在血管壁上形成胆固醇斑块，并加剧动脉粥样硬化和冠心病。

建议患者在保持正常体重的情况下进行饮食。因此，食用富含快速碳水化合物（蛋糕、糕点、糖果、各种甜食、白面粉烘焙食品、甜汽水）的食物可能会带来风险。快速碳水化合物会导致血糖升高和脂肪沉积，不利于患者的健康。此外，碳水化合物还会导致血液中有害的低密度脂蛋白和甘油三酯水平升高。

由于许多心脏病都伴有高血压，因此调味料的用量需要调整。这主要与盐有关，盐会导致体液潴留，从而影响血压读数。支架植入术后患者每日盐摄入量不得超过半茶匙至一茶匙。在这种情况下，必须考虑预制食品中的盐含量（面包、罐头食品和快餐中都含有盐，通常最好避免食用）。

某些食物和饮料可能含有大量会引发血管痉挛并增加心脏负荷的成分。这类物质包括咖啡因，我们常见于浓茶、咖啡、可可和巧克力中。如果您的血压水平正常且没有其他心血管疾病症状，则无需完全戒掉这些产品。但仍应限制食用。

至于酒精，几乎所有酒精饮料都是被禁止的，除了高品质的天然红酒，少量饮用甚至对心脏和血管的健康也是有益的。

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冠状动脉支架植入术后MRI检查

血管支架置入术后是否可以进行一些诊断性检查，这个问题让许多患者感到担忧。其中，关于磁共振成像（MRI）的问题最多。毕竟，MRI 的禁忌症还包括血管内植入金属支架。然而，需要注意的是，由铁磁材料制成的植入物可能会与设备的磁场相互作用，从而带来危险。

人们认为，铁磁植入物在磁场作用下会变形和移位。高铁磁性主要存在于廉价的不锈钢或钴基简易支架中，但即使磁场强度高达3特斯拉，此类产品也不会在图像中产生明显的伪影，也很少发生移位。带有药物涂层的支架可能完全不含任何金属部件，因此磁场对其变形的影响可以排除。

无论如何，最好了解支架的材质，并告知负责检查的医生。此外，建议在植入血管植入物后六个月内进行此类检查，以便支架有时间固定在动脉壁上。这些预防措施可以降低支架从血管受影响区域移位以及发生再狭窄的风险。

对于某些用于冠状动脉支架植入术的新型支架（不含金属），医生可能会建议患者最早在术后一周进行动态增强磁共振成像（MRI）。这项检查可以评估手术效果：血管是否已恢复正常供血，以及是否存在再狭窄的风险。

创新型支架由非铁磁材料制成，并带有涂层，可防止植入物排斥（患者身体不会将其识别为异物），并具有治疗作用（它们可防止血栓形成和血管壁细胞增殖）。使用某些产品甚至可使患者一年内无需服用其他药物。同时，由于支架在研究中清晰可见，因此通过MRI检查可以更好地监测患者的病情和康复情况。

预报

冠状动脉支架置入术是一种在最大程度降低生命和创伤风险的前提下，恢复冠状动脉血液循环的手术。该手术的目的并非对抗导致血管腔狭窄的疾病，而是纠正病变的后果，即恢复血流并消除心绞痛（心脏疼痛）。

很难预测支架置入术后患者的预期寿命。首先，血管再狭窄的风险始终存在，需要采用其他方法进行额外手术。然而，就创伤小、再狭窄风险相对较低而言，冠状动脉支架置入术无可替代。冠状动脉搭桥术需要开胸进行开胸心脏手术，目前主要用于支架置入术无效或无法进行创伤较小的介入治疗时。球囊血管成形术虽然被认为是一种微创手术，但其再狭窄概率要高得多。

其次，患者的生命和健康的预后很大程度上取决于他是否遵守医生关于康复期和进一步生存的建议。

至于冠状动脉搭桥手术的近期预后，90%的病例术后可以恢复心脏动脉血管的正常血流。支架可以维持这种状态5-15年（这取决于支架的材质和尺寸）。

超过一半接受手术的患者报告称，他们的心脏缺血症状已经消失，这让他们开始考虑完全康复。在这种情况下，长期预后取决于患者是打算继续照顾自己的健康，还是任其发展。

约40-45%的患者在植入支架后病情会明显好转。患者的病情好转取决于支架的使用寿命、凝血功能以及动脉粥样硬化造成的血管损伤程度。

应该说，冠状动脉支架植入术显著降低了心肌梗死的死亡率。因此，支架植入术的致死率不超过3%，而保守治疗的致死率则高达10%甚至更高。

如果满足康复期要求，冠状动脉支架植入术并不会导致严重后果。相反，它能改善患者的病情，使其迅速恢复正常生活，因此不能成为判定残疾的理由。毕竟，患者的严重病情并非由支架植入术引起，而是由手术治疗的疾病引起的。

然而，并不能说支架植入后患者就不会致残。例如，40%的心肌梗死患者在接受支架植入后，如果之前的工作与体力劳动有关，则无法继续从事。同时，脑力劳动对心血管系统的负担并不大，因此不会导致致残。

但同样，一切都取决于患者的病情和专业。如果患者的工作活动涉及重体力劳动，且接触有害健康的因素，则很可能被划入残疾组。如果患者从事轻体力劳动且不存在有害环境，则这一问题可能会受到质疑。

重要的是要明白，导致残疾的并非支架植入本身，而是疾病本身。如果心绞痛和心肌梗死严重影响患者的健康和工作能力，则可判定为残疾。同时，只有那些疾病导致严重心力衰竭，从而降低自理能力的患者才可以归类为第一类。第二类患者则被归类为疾病限制了工作和活动能力的患者。

大多数情况下，接受搭桥手术的患者能够继续履行其专业职责。由于心脏病患者被禁止上夜班，他们可能会被安排调到更轻松的工作岗位或调整工作时间。

如果患者身体状况不佳，从事与重体力劳动相关的活动，则有权获得残疾人福利。但需要注意的是，一旦患者的病情好转，MSEK 可能会重新考虑是否授予其福利。

冠状动脉支架置入术以及其他恢复狭窄血管血流的方法，应仅被视为治疗导致心脏血管腔病理性狭窄的潜在疾病的阶段之一。手术本身为患者提供了恢复健康并预防疾病复发的时间。而患者的生活质量和寿命取决于患者如何利用这段时间。

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