支架血栓形成
最近審查：23.04.2024
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[支架血栓形成的原因
危險因素支架的急性血栓形成的PCI支架術中急性心肌梗死，靜脈分流介入，故障處理前收到ACK氯吡格雷天，以及凝血功能不足，維持殘留清掃。亞急性支架血栓形成的主要危險因素：殘餘解剖，通過支架單元到大和複雜病變的血管支架的內腔組織的血栓突起，以及抗血小板治療的nedoraskrytie支架停藥的保存。
增加支架內血栓形成的風險在急性冠脈綜合徵和2型糖尿病ACS患者的支架血栓形成的最重要的危險因素 - 冠狀動脈病變，低血紅蛋白水平，植入支架的直徑小，在手術前沒有接受tienopiridipov的嚴重性。
在所有支架內血栓形成中，最常見的是亞急性（41％）和急性TC（32％），晚期和非常晚期支架血栓佔所有病例的約26％。與晚期血栓形成相反，急性和亞急性支架血栓形成的發生頻率與NPS和SLP相同。在至少一項研究中，與常規NPC相比，使用塗有肝素的支架降低了急性頸動脈疾病的發病率。
在推薦支架置入的早期研究中，ASA，雙嘧達莫和華法林的使用，支架內血栓形成的發生率達到20％，並且出血經常發展。後來的研究表明，在大多數情況下，當支架未發生血栓時會發生急性TC，這導致在支架置入期間常規使用高壓。此外，證明了支架術後4周雙聯抗血小板療法（ASA +噻氯匹定）療效。所有這些措施都可以將急性和亞急性支架血栓形成的發生率降低到1％以下。亞急性發作的平均發病時間從6天減少到1-2天。同時，從強制性TS預防方案中排除華法林降低了出血並發症的頻率。在下文中，噻氯匹定幾乎普遍被氯吡格雷替代，因為在相同的療效下，其特徵為不良事件的發生率較低。
儘管頻率減少，但支架血栓仍然是支架術最危險的並發症之一。一般來說，它表現為嚴重的心絞痛，伴有ST段抬高。支架的學習壓力死亡率亞急性血栓發生率為20％，而在發達國家Q-MI基的剩餘80％，希望擊敗緊急CABG。在最後的登記冊中，總的30天死亡率和心肌梗死發病率仍然很高 - 分別為15％和78％。即使在約支架內血栓形成PCI研究OPTIMIST死亡率為6個月後後12％30天PI 17％。發生血栓形成的支架類型不影響短期和長期死亡率。降解在這些患者中，6個月的預後不良的因素是缺乏血流最佳恢復的，支架內血栓形成的第二支架植入幾乎不原，三支病變和兩個或更多個重疊的支架的存在。
治療支架血栓形成
支架血栓形成是一種危及生命的緊急情況。選擇的方法是主要的血管成形術，其任務是血栓形成支架的機械再通。90％的病例平均恢復順行血流量，但最佳結果僅在64％的病例中觀察到。PNA受累，CLS發展，多支血管病變以及血栓形成腫塊遠端栓塞的最佳結果很少。在該過程期間推薦阻滯劑IIb / IIIa受體受體，尤其是在患者的高風險：高凝狀態，血小板增多症，長支架植入，分叉損傷，該容器的直徑小，殘餘夾層的存在，無复流的現象。在大多數情況下，氣囊血管成形術已足夠，可能使用血栓抽吸裝置。只有在顯著殘留剝離的情況下才能重新安裝支架。根據OPTIMIST註冊，支架植入平均需要45％的時間。如果不可能執行PCI，則使用TLT。
未來6個月內重複車輛的總次數。高達約16.2％（根據ARC分類，已證實的，可能的和可能的TS的頻率分別為6.7,5.7和3.8％）。重複TC的平均發生時間為45天（從2天到175天）。支架的類型不影響重複車輛的頻率。在緊急PCI中重複植入支架的情況下，重複TS的風險增加4倍。重新支架血栓形成的治療與主要治療相同。如果在採取標準的雙重抗血小板治療時血小板聚集不足（<標準的<50％），考慮將氯吡格雷的劑量增加至150 mg /天。
因此，我們可以得出關於支架血栓形成的以下結論：
- 支架血栓形成的總發生率約為1.5％。
- 根據PCI術後發生的時間，分離急性，亞急性，晚期和非常晚的TS。
- 最常見的是急性和亞急性TS。植入NPS後，晚期TS很少出現，它們對於SLP更為典型。
- TS表現出嚴重的心絞痛發作，伴有ECG上的缺血動力學（通常伴有ST段抬高）。
- 選擇TC治療的方法是原發性血管成形術，其任務是血栓形成支架的機械再通。如果不能執行PCI，TLT
- 對於TC的PCI，第二種支架僅植入明顯的殘餘剝離。在此過程中，建議使用IIb / IIIa受體阻斷劑。
- TC復發的頻率很高（約16％），並且不依賴於支架類型。
- 預防支架血栓形成的主要措施 - 確保支架的充分披露以及遵守雙重抗血小板治療的時機。