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前列腺癌(前列腺癌)

 
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最近審查:11.04.2020
 
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前列腺癌(前列腺癌)是一種惡性腫瘤,主要發生於前列腺周圍區域的肺泡 - 管狀結構的腺上皮細胞,在老年男性中更常見。前列腺癌通常以腺癌為代表。在輸尿管阻塞之前,症狀很少。診斷基於直腸指檢或PSA濃度測定,並通過活檢數據證實。

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流行病學

目前,前列腺癌是最常見的腫瘤疾病,其中大量的科學著作,期刊,教科書和專著都在其中。然而,前列腺癌的發病率正在增加在西方工業化國家,第二個最常見的腫瘤,男性,肺癌支氣管美國後 - 一個國家,最常見的前列腺癌(與非裔美國人的案件當中顯著優勢)。在這些患者中,前列腺癌取代了死因首位的支氣管癌。這種疾病的死亡率在過去的25年中增長了16%。俄羅斯前列腺癌的發病率與亞洲國家相當(每10萬人中有15-18人),但注意到其在過去15年中的近50%的顯著增長。發病率的增加也可歸因於過去七十年男性預期壽命增加了20歲。

由於腫瘤本身的致死率目前約為30%。在德國,前列腺癌是男性死亡的第三大原因。在奧地利,這種疾病是男性中最常見的惡性腫瘤,也是惡性疾病導致死亡的最常見原因。在瑞士,前列腺癌僅次於肺癌 - 每年記錄約3500例新發病例和約1500例前列腺癌死亡病例。

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原因 前列腺癌(前列腺癌)

前列腺腺癌是美國50歲以上男性中最常見的非皮膚癌。在美國,每年約有230,100起新病例和約29,900人死亡(在2004年)。

發病率每十年增加一次; 屍檢研究報告60-90歲年齡段男性中前列腺癌的患病率為15-60%,並隨著年齡增加。診斷的平均年齡為72歲,65歲以上的男性中超過75%的前列腺癌病例被診斷出。非裔美國人的風險最高。

前列腺肉瘤罕見,多見於兒童。未分化的前列腺癌,鱗狀細胞癌和過渡性轉移癌也得到滿足。激素影響有助於腺癌的發展,但不影響其他類型的前列腺癌。

前列腺上皮內瘤變(PID)是癌前期組織學變化。它可以低或高度區分; 高度分化的前列腺腫瘤被認為是侵襲性癌症的前兆。

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症狀 前列腺癌(前列腺癌)

前列腺癌通常進展緩慢,很少在該過程擴散之前引發症狀。在嚴重的情況下可能會出現  血尿  和阻塞性尿路症狀(例如,排尿,不確定性,弱或尿流中斷,不完全排空感覺的過程中的電壓,排尿後尿失禁)。由於成骨細胞性骨轉移(通常是骨盆,肋骨,椎體),骨痛可能會發展。

哪裡受傷了?

形式

最廣泛的Glisson分類(根據細胞分化喪失的程度,有五個分級)。Glisson指數是通過將兩個最常見的類別相加來計算的,它具有重要的診斷和預後意義。估計前列腺內腫瘤及其與周圍器官和組織(T類)區域節點(類別N)和遠處轉移的存在(M類)腫瘤累及的患病率。在確定過程中局部擴散的程度,首先,應該確定是有限的腫瘤前列腺(前列腺癌(T1c期-T2C)的局部的形式或超出其膠囊(T3A-T4b的)。評估局部淋巴結應該只有在那些情況下是直接影響治療策略 - 通常在計劃對前列腺癌(前列腺癌)進行根治性治療時。

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診斷 前列腺癌(前列腺癌)

在直腸指診(RI)中,前列腺可能是具有結節的岩石密度,但是數據通常是正常的; 密封和淋巴結提示癌症,但應區分肉芽腫性前列腺炎,前列腺結石和其他前列腺疾病。海豹對精囊的擴散和腺體橫向移動的局限性表明局限性進行性前列腺癌。通常,RI檢測到的前列腺癌具有相當大的尺寸,並且超過50%的病例會擴散到囊外。

篩查前列腺癌

絕大多數病例是通過直腸檢查和PSA濃度測定來檢測的,通常每年在50歲以上的男性中進行。病理學檢查需要組織學證實,通常通過穿刺活檢與  經直腸超聲檢查,這可以在沒有全身麻醉的診所進行。低迴聲區最可能代表癌症。

儘管前列腺癌死亡率有下降趨勢,並且常規篩查後患病率降低,但這種篩查的價值尚未得到證實。有時前列腺癌被誤診為在BPH手術期間取出的藥物。

作為篩選試驗,使用PSA濃度有些問題。它在升高的前列腺癌患者(取決於腫瘤體積)25-92%,但也可以在患有BPH(取決於前列腺和其結構的尺寸)的30-50%被中度升高,一些吸煙者和在前列腺炎後數週。濃度大於4納克大於/ ml的傳統上被認為活檢指示男性年齡超過50歲(年輕的患者超過2.5納克/ ml的濃度很可能需要因BPH的活檢 - 的PSA升高的最常見的原因 - 這個年齡類別中罕見)。雖然非常高濃度的診斷上重要的(建議腫瘤或轉移的外擴散),它是明確表示,隨著PSA含量癌症的概率增大,不存在邊界,低於沒有患癌症的風險。在無症狀患者中,對於PSA> 10 ng / ml的患者,癌症的陽性預測值為67%,PSA濃度為4-10 ng / ml時為25%。最近的觀察表明,在PSA <4 ng / ml時,15歲以上男性患癌症的比例在55%以上,PSA在0.6-1.0 ng / ml時為10%。

PSA濃度較低患者的腫瘤往往較小(通常<1 mL),分化較差,儘管高分化癌症(Gleason 710量表)可能與任何PSA存在。PSA <4 ng / ml可能有15%是高度分化的癌症。有資料顯示4 ng / ml的PSA閾值未顯示某些癌症病例,其臨床意義尚不明確。沒有證據顯示PSA <4 ng / ml時超過50歲的患者進行活檢會提高PSA濃度迅速增加(> 2 ng / ml /年)患者的診斷和治療結果。無論早期診斷,遺傳性腫瘤生物學都可能使這些患者無法治愈。

確定游離PSA與總PSA比率的研究比標準PSA測量更具體,它們可以減少沒有癌症的患者的活組織檢查的發生率。前列腺癌與游離PSA濃度較低有關; 沒有確定診斷閾值,但總體<1520%需要活檢。PSA的其他同種型和前列腺癌的新標記仍處於研究階段。

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確定分期和分化

前列腺癌分期的分層是基於確定腫瘤的擴散。經直腸超聲可以提供用於確定階段的信息,特別是關於囊的萌發和精囊的侵入。血漿中酸性磷酸酶含量的增加,尤其是在酶分析中,與轉移灶的存在有很好的相關性,主要在骨和淋巴結中。然而,BPH中的酶含量也會增加(前列腺按摩力度稍強),多發性骨髓瘤,戈謝病和溶血性貧血。執行骨的放射性核素掃描以確定骨中的轉移(有時通過放射線檢測)。目前,作為確定分期和預後的工具,我們使用基於逆轉錄酶的聚合酶鍊式反應(PCR)來檢測循環前列腺癌細胞的診斷。

基於腫瘤結構與腺體正常結構的比較評估分化有助於確定腫瘤的侵襲性。評估考慮到腫瘤的組織學異質性。格里森得分最常用:最常見的結構被分配1到5分,並添加2分(總分:2-4 =高度分化,5-7 =中等分化和8-10 =未分化); 在另一個收費系統中,認為<6分被認為是高度分化的,7分是適度的,8-10分被認為是低等級的。評分越低,腫瘤的侵襲性和侵襲性越差,預後越好。對於局部腫瘤,格里森評分有助於預測膠囊,精囊或淋巴結增生的可能性。格里森量表,臨床分期和PSA一起(使用表或諾模圖)比其中任一個更好地預測病理分期和預後。

治療後酸性磷酸酶和PSA濃度降低並隨著復發而增加,但PSA是疾病進展和對治療反應最敏感的標誌。

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需要檢查什麼?

治療 前列腺癌(前列腺癌)

治療由PSA的濃度,腫瘤的分化和發病率,患者的年齡,伴隨疾病和預期壽命決定。

絕大多數患者都喜歡根治性治療。然而,對於70歲以上局限性前列腺癌的無症狀患者,尤其是在高度或中度分化,體積小或伴有嚴重疾病的情況下,觀察可能是足夠的。在這些患者中,其他原因引起的死亡風險高於前列腺癌。這種方法需要定期進行直腸指檢,測量PSA濃度和症狀控制。隨著症狀的加劇,治療是必要的。在老年男性中,觀察導致與前列腺切除術相同的整體生存; 但手術治療後患者的遠處轉移風險和與該疾病相關的致死率顯著降低。

前列腺癌根治術(前列腺切除與外來結構和區域淋巴結)可能是為患者更好的長達70年,如果腫瘤局限於前列腺。考慮到預期壽命,伴隨疾病,麻醉和手術風險,前列腺切除術適用於一些老年患者。並發症包括尿失禁(約5-10%),膀胱頸硬化症,或尿道狹窄(大約7-20%),勃起功能障礙(約30-100%,在很大程度上取決於年齡和當前函數)和大便失禁(12% )。超過25%的病例會出現嚴重並發症,更常見於老年。根治性保留神經叢的前列腺癌根治術可降低勃起功能障礙的可能性,但並不總是可行的,這取決於腫瘤的階段和部位。

冷凍破壞(使用冷凍探針冷凍破壞前列腺癌細胞後解凍)的研究較少; 遙遠的結果是未知的。負面影響包括膀胱阻塞,尿失禁,勃起功能障礙和直腸疼痛或損傷。

放療和前列腺切除術的結果可能相當,尤其是對於治療前PSA濃度低的患者。標準的遠程放射治療通常提供70Gy的劑量,持續7週。適形三維放射治療或調節強度的放療可安全地在前列腺提供接近80Gy的劑量。數據顯示局部暴露的可能性更高,特別是對於高風險患者。對於大多數患者,在至少40%的病例中,勃起功能略有下降。其他不良反應包括放射性直腸炎,膀胱炎,腹瀉,疲勞,也許是尿道的狹窄,尤其是在患者的前列腺歷史汽化電切術的歷史。

近距離放射治療(植入放射源)導致相同的結果,目前還不清楚。顯然,這些結果與低PSA和高度分化的局部腫瘤患者相當。近距離治療也可以減少勃起功能,儘管這種效應可能會延遲。此外,患者可能對磷酸二酯酶-5抑製劑(PDE5)更敏感,而不是在手術期間切除或損傷神經血管束。尿頻,尿急,尿頻率增加的現像很普遍,但隨著時間的推移通常會減弱。其他不利影響包括蠕動增加; 排便緊迫性,直腸出血或潰瘍和前列腺直腸瘺。

對於大而分化程度較低的腫瘤,尤其是Gleason評分8-10和PSA> 10 ng / ml時,應研究盆腔淋巴結。該研究通常涉及CT或MRI,隨後可通過穿刺活檢對可疑淋巴結進行評估。如果在手術前檢測到盆腔轉移,通常不會進行根治性前列腺切除術。

對於短期姑息效果可以採用一種或多種藥物,包括抗雄激素,化學治療劑(例如,米托蒽醌,雌莫司汀,紫杉烷類),糖皮質激素,和酮康唑; 多西紫杉醇與潑尼松龍是常見的組合。對於骨轉移患者,局部放療是一種普通的姑息治療方法。

治療局部晚期癌症或轉移性去勢可以是有效的 - 或通過手術或藥理學激動劑雙側睾丸切除術rilizingfaktora促黃體激素(RFLG),例如亮丙瑞林,戈舍瑞林和布舍瑞林,放療或沒有它。

在RFLH激動劑入院的背景下血漿中睾酮的降低與雙側睾丸切除術相似。所有這些類型的治療都會導致性慾減退和勃起功能障礙,並可能導致發熱的陣發性感覺。RFLH激動劑可導致PSA濃度暫時增加。對於一些患者,有效地加入抗雄激素(特別是氟他胺,比卡魯胺,尼魯米特,環丙孕酮)用於完全雄激素阻斷。最大雄激素阻斷通常達到激動劑促黃體抗雄激素rilizinggormona組合,但其效果比接收RFLG激動劑(或睾丸切除術)單獨的效果顯著越大。另一種方法是間歇性阻斷雄激素,這意味著延遲雄激素非依賴性前列腺癌的表現。繼續完全剝奪雄激素,直至PSA濃度降低(通常達不到檢測值),然後停止。當PSA濃度升高時再次開始治療。治療方案之間的最佳治療方案和間隔時間尚未確定,實際情況差異很大。雄激素剝奪可生活質量顯著損害(例如,患者自我評價,在本身,癌症和其處理),並導致延長治療期間骨質疏鬆症,貧血和肌肉損失。外源性雌激素很少使用,因為它們會增加發生心血管和血栓栓塞並發症的風險。對於激素抵抗性前列腺癌沒有標準療法。

細胞毒性和生物製劑(如基因工程改造的疫苗,反義療法,單克隆抗體),血管生成抑製劑(vchastnosti,沙利度胺,血管內皮抑制素)和基質金屬蛋白酶的研究的抑製劑,它們可提供姑息治療,延長生存期,但是它們對糖皮質激素的優點是不事實證明。

對於擴散超出腺囊的低分化腫瘤,有幾種治療方案。化療與荷爾蒙治療或沒有它被用於手術治療之前的某些協議,以及放射治療 - 在其他。化療方案取決於中心和協議。

藥物

預測

大多數前列腺癌患者的預後,特別是當該過程局部化或分散時更為有利。老年前列腺癌患者的預後與沒有前列腺癌的相應年齡患者的預後不同。對於許多患者來說,延長局部控制進展甚至治愈是可能的。治癒的可能性,即使癌症局限於腫瘤,也取決於腫瘤分期和分期。如果沒有早期治療,低度惡性腫瘤患者預後不佳。未分化的前列腺癌,鱗狀細胞和移行細胞癌對常規控制措施反應不佳。轉移性癌症是無法治癒的; 平均預期壽命為1 - 3年,但有些患者生活多年。

前列腺癌:該疾病的預後通常是有利的,提供了前列腺癌的早期檢測和及時手術。

前列腺癌在第一和第二階段的預後 - 根治性前列腺切除術後患者的5年存活率為74-85%,10歲患者為55-56%。

前列腺癌使用放射治療的預後 - 72-80%的患者的5年生存率,十歲--48%。不幸的是,常常是前列腺癌是在晚期階段(III-IV級)檢測到,使得預後不利由於其他身體器官(5年存活率為前列腺癌的多個轉移灶的發生為III級 - 50%和IV階段 - 20%)。

前列腺癌的預後還受到人的年齡,伴隨疾病的存在,血清中前列腺癌細胞的PSA倍性水平,治療措施的充分性和患者的觀察質量的影響。

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