治療糖尿病神經病變
最近審查：23.04.2024
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預防和治療糖尿病神經病的主要措施是實現和維持血糖值的目標值。
糖尿病性神經病的治療nosotropic（苯磷硫胺，aldolazoreduktazy抑製劑，硫辛酸，神經生長因子，氨基胍，蛋白激酶C的抑製劑）的建議經過發展階段。在某些情況下，這些藥物緩解神經性疼痛。瀰漫性和局灶性神經病變的治療主要是有症狀的。
硫辛酸 - 在100-250毫升0.9％氯化鈉溶液中靜脈滴注（30分鐘）600毫克，每日一次，注射10-12次，然後在600-1800毫克/日，1-3接待，2-3個月。
Benfotiamin - 150毫克，每天3次，4-6週。
麻醉和抗炎治療
在疼痛中，除NSAID之外，還使用局部麻醉劑：
- 雙氯芬酸鈉內，50毫克一天2次，治療的持續時間是單獨或確定
- 布洛芬 600毫克，每天4次，療程持續時間分別確定或
- 酮洛芬每天給藥50mg，每次3次，治療持續時間分別確定。
- 利多卡因5％凝膠，每天3-4次在皮膚上局部施用薄層，治療持續時間單獨確定或
- 辣椒素，0,075％軟膏/霜，每天3-4次在皮膚上局部施用薄層，治療持續時間是單獨確定的。
用抗抑鬱藥和抗驚厥藥治療
如果NSAIDs無效，抗抑鬱藥（三環和四環，選擇性5-羥色胺再攝取抑製劑）可能會產生鎮痛作用：
- 阿米替林25-100mg每天一次（晚上），療程持續時間分別確定。
- 馬普替林25-50毫克每天1-3次（但不超過150毫克/天），治療的持續時間是單獨確定或
- 氟西汀在20mg內每天1-3次（初始劑量為20mg /天，在1週內增加劑量20mg /天），治療持續時間單獨或
- 西酞普蘭每天一次20-60毫克，療程持續時間分別確定。
也可以使用抗驚厥藥：
- 加巴噴丁300-1200毫克每天3次，治療的持續時間是單獨確定的或
- 卡馬西平200-600mg每日2-3次（最大劑量1200mg /天），療程持續時間分別確定。
神經刺激
神經性疼痛治療方法（經皮電刺激神經，刺激脊髓）也用於阻止神經性疼痛。
其他治療
對於自主神經病變的治療，使用非藥物和藥物治療方法。
在患有自主神經病變的情況下，建議胃腸道以小部分進食，以防發生餐後低血糖風險，建議在進食前飲用含糖飲料。使用使胃腸道蠕動正常化的藥物，胃的無力，另外規定抗生素：
- 多潘立普每日3次，每次10毫克，療程持續時間分別確定或
- 甲氧氯普胺內5-10mg每天3-4次，療程持續時間分別確定。
- 紅黴素每天0.25-4次，內服7-10天。
由於與糖尿病性腸病相關的腹瀉，使用了廣泛作用的抗生素和抑制胃腸道運動的製劑：
- 強力黴素每月1次，每次2-3次，每次0.1-0.2克（在沒有菌群失調的情況下）。
- Loperamide 2mg內，然後2-12mg /天，大便次數1-2次，但每天不超過6mg / 20kg病人體重。
伴自發性糖尿病性神經病伴有體位性低血壓的心血管系統建議大量飲酒，對比淋浴，穿彈力襪，建議稍微增加食用鹽的攝入量。從床和椅子上，病人需要慢慢起床。如果此類措施不成功，則開具鹽皮質激素製劑：
- 氟氫可的松每天0.1-0.4次1次，治療持續時間分別確定。
伴有心律紊亂
Meksiletin在400mg內，然後每8小時200mg，在達到效果後 - 每天200mg至3-4次，治療持續時間分別確定。
在使用抗心律失常藥物時，最好與心髒病專家一起治療患者。
對於侵犯膀胱功能的自主糖尿病性神經病，使用導尿術，使逼尿肌功能正常化的藥物（治療與泌尿科醫生一起進行）。
勃起功能障礙可根據標準方案使用alprostadil（無禁忌症時）。
手術治療
為了減壓神經，患有隧道綜合症的患者通常不得不求助於手術治療。
評估治療效果
治療糖尿病性神經病的有效性表現為疼痛綜合徵的緩解，消除了由自主神經病變導致的內臟侵犯。
展望
糖尿病神經病變惡化的患者的預後與糖尿病。這尤其適用於自主糖尿病性神經病變，心血管系統的4倍增加的室性心律失常（包括室性心動過速和心室顫動），分別為猝死的危險性的自主神經支配的損傷。
強化胰島素治療，患者教育和維持糖代謝的一個良好的補償 - - 糖尿病的補償約50-56％，降低周圍神經病變的臨床和電生理表現的風險。它也證明了正常血糖控制血液中的膽固醇，在與血管緊張素轉換酶抑製劑組合高血壓的維護，約3倍降低糖尿病性自主神經病變的風險。
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