糖尿病神經病變的診斷
最近審查：17.10.2021
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投訴和標準化的臨床檢查
為了測量疼痛強度，使用特殊量表（TSS - 症狀的一般量表，VAS - 視覺模擬量表，McGill量表，HPAL - 漢堡症狀問卷）。
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儀器研究方法
研究敏感性障礙的方法的重要性在於它能夠在臨床表現發生之前診斷糖尿病性神經病。下面列出的所有研究的缺點是它們的非特異性：這些疾病對於與糖尿病無關的神經病變是可能的。
振動敏感度評估。它是由Riedel-Seifert的音叉完成的，在雙腳的拇指尖上以128Hz的振盪頻率進行三次，計算平均值（在常規中> 8個常規單位中）。
觸覺靈敏度評估。使用Sernmes-溫斯坦monifilament與力反饋1,2，5，10觸摸克單絲垂直於皮膚表面1.5秒用足以單絲患者的扭曲缺少觸感的壓力指示違反觸覺敏感性的。
評估疼痛敏感性。用鈍針施加輕刺。如果患者有痛苦的感覺，則認為樣本呈陽性。
評估溫度敏感性。使用Tip-Therm生產。設備的金屬和塑料端交替觸摸病人的皮膚。如果患者感覺設備表面的溫度存在差異，則認為樣品為陽性。
肌電圖。該方法允許評估上肢和下肢的運動神經和感覺神經的末梢神經的狀態。在刺激神經肌肉描記術的情況下，我們研究了M-反應的幅度，激發的傳播速率，殘餘潛伏期等參數，這使我們能夠評估神經病變的嚴重程度。允許在早期診斷糖尿病神經病變。
自主功能測試。為了診斷自主神經性糖尿病性神經病，最常使用心血管測試，特別是：
- 定量測定深呼吸時的心率變異性（吸氣時心率與呼氣的正常差異> 10次/分鐘）;
- 直立測試（在仰臥位和站立後測量）。由於違反交感神經支配，收縮壓比健康人降低更多。病人平靜地躺在他的背上10分鐘，之後測量血壓。患者然後上升，在2,4,6,8和10分鐘測量血壓。收縮壓下降> 30毫米。汞柱。被認為是病理性的並且證明了侵犯交感神經支配的營養性心臟神經病變;
- 測量等張肌肉負荷中的血壓。在確定患者的初始血壓後，要求5分鐘將手測功器壓縮至手的最大強度的1/2。如果舒張壓增加，那麼<10毫米。汞柱。這表明植物神經病變伴有失去交感神經支配;
- Valsalva測試的心電圖。通常，隨著肺內壓力增加（緊張），心率增加。如果存在違反副交感神經調節心率的現象，則該現象將會消失。心電圖上確定最小和最大RR間隔。最大RR與最小值<1.2的比率表示自主神經病變。
糖尿病性神經病的診斷的另外的方法是自治的每日動態心電圖監測和動態血壓監測，與此相反，沒有它的胃的透視，腹部超聲，靜脈腎盂造影，膀胱鏡檢查等。
鑑別診斷糖尿病性神經病
糖尿病性神經病變，必須從神經病區分其它成因，包括酒精性神經病變，接收nsyrotoksicheski藥物（硝基呋喃類，巴比妥類，細胞抑製劑，等等。）或暴露於化學品（一些溶劑，重金屬，殺蟲劑）時神經病，神經病副癌綜合徵內或吸收不良綜合徵，結節性動脈炎。在這種情況下，主要作用是詳細收集病歷。
在臨床情況中，自主神經糖尿病性神經病的表現突出。診斷由於自主神經病變引起的器官或系統功能障礙是一種例外。
對於2型糖尿病合併糖尿病性放射複合障礙的患者，可能出現雙側胸部自發消失的進行性疼痛，有必要考慮心臟和腹部器官疾病的可能性。