糖尿病腎病的診斷

查找以及基於病歷數據（長度和型糖尿病）末期糖尿病腎病，實驗室檢查（檢測微量白蛋白尿，蛋白尿，氮血症的，和尿毒症）。

診斷糖尿病腎病的最早方法是識別微量白蛋白尿。微量白蛋白尿的標準是在尿液的夜間部分尿液中高度選擇性排泄白蛋白，尿量為30-300mg /天或20-200μg/ min。微量白蛋白尿也通過早晨尿液中的白蛋白/肌酸酐比例來診斷，這排除了每日尿液收集的誤差。

標記物在糖尿病性腎病“臨床前”腎損傷是微量白蛋白尿，腎功能儲備耗竭或超過22％的增加的過濾級分，140-160毫升/分鐘的GFR值過量。

微量白蛋白尿被認為是腎小球損傷最可靠的臨床前標準。該術語是指尿量少（從30至300毫克/天）的白蛋白排泄，這在傳統的尿分析中未確定。

Mycoralbuminuria階段是及時規定的治療的糖尿病腎病的最後可逆的階段。否則，80％的1型糖尿病患者和40％的患有微量白蛋白尿的2型糖尿病患者出現糖尿病腎病的顯著階段。

微量白蛋白尿不僅是糖尿病腎病晚期的先兆，而且也是心血管疾病的先兆。因此，患者中存在微量白蛋白尿可作為檢查心血管病理的指標，也可用於針對心血管疾病危險因素的積極治療。

為了定性測定微量白蛋白尿，使用測試條，其靈敏度達到95％，特異性為93％。陽性測試應該通過更準確的免疫化學方法來確認。鑑於每天的白蛋白排泄波動，至少有兩項陽性結果和3-6個月的罪行對確認微量白蛋白尿是必要的。

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白蛋白尿的分類

	尿中排泄的白蛋白		尿中白蛋白的濃度	白蛋白/尿量比
	在早上部分	每天
正常白蛋白尿	<20毫克/分鐘	<30мг	<20mg / l	<2.5mg / mmol' <3.5mg / mmol 2
微量白蛋白尿	20-200毫克/分鐘	30-300毫克	20-200毫克/升	2.5-25毫克/毫摩爾' 3,5-25毫克/毫摩爾2
Makroalьbuminuriя	> 200毫克/分鐘	> 300毫克	> 200毫克/升	> 25mg / mmol

1 - 男士。2 - 女性。

根據美國糖尿病協會（1997年）和歐洲糖尿病研究小組（1999年）的建議，微量白蛋白尿研究包括在檢查1型和2型糖尿病患者的強制性方法列表中。

功能性腎儲備功能的定義是診斷球內高壓的間接方法之一，被認為是糖尿病腎病發生的主要機制。功能性腎儲備被理解為腎臟通過將GFR增加至刺激效應（口服蛋白加載，引入低劑量多巴胺，引入一定氨基酸）來響應的能力。與基礎水平相比，將刺激引入10％後GFR過量表明保留的功能性腎儲備和腎小球中不存在高血壓。

過濾部分提供了類似的信息--GFR與腎血漿通量的百分比。通常，過濾部分的大小約為20％，其值高於22％表明由於腎小球內部壓力增加導致GFR增加。

GFR絕對值超過140-160 ml / min，也是腦內高血壓發展的間接標誌。

在階段I和病理過程糖尿病腎病腎損害的發展的II間接指示反映在腎小球高血壓狀態指示器 - 高GFR值超過140-160毫升/分鐘，不存在或功能性腎功能儲備和/或高價值過濾的顯著下降分數。微量白蛋白尿的檢測可以診斷糖尿病腎病發展的第三階段。

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糖尿病腎病臨床分期的診斷

糖尿病腎病的臨床分期始於莫根森IV期。通常在糖尿病發病後的10 - 15年內發展並表現出：

• 蛋白尿（在發生腎病綜合徵的病例中有1/3）;
• 動脈高血壓;
• 視網膜病變的發展;
• 在疾病的自然過程中降低GFR，平均速率為1毫升/月。

作為糖尿病腎病的預後不利臨床徵兆，考慮腎病綜合徵，其使10-15％的病例中糖尿病腎病的病程複雜化。它通常逐漸發展; 在一些患者中，早期注意到對利尿劑的水腫抵抗的發生。對於糖尿病腎病背景的腎病綜合徵，GFR明顯減少，水腫綜合徵的保留和高蛋白尿，儘管發展為慢性腎功能衰竭。

糖尿病腎病的第五階段對應於慢性腎衰竭的階段。

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糖尿病腎病的診斷

以下糖尿病腎病診斷製劑已被批准：

• 糖尿病腎病，微量白蛋白尿階段;
• 糖尿病性腎病，蛋白尿階段，具有腎臟保留的氮排泄功能;
• 糖尿病腎病，慢性腎衰竭階段。

篩查糖尿病腎病

為了早日診斷糖尿病腎病和預防糖尿病晚期血管並發症，在聖文森特宣言的框架內製定並提出了糖尿病患者糖尿病腎病篩查項目。根據該計劃，糖尿病腎病的檢測始於尿的一般臨床分析。如果檢測出多項研究證實的蛋白尿，則診斷為“糖尿病性腎病，蛋白尿階段”並規定適當的治療。

在沒有蛋白尿的情況下，檢查尿液中的微量白蛋白尿。如果為20微克/ min或白蛋白比率/尿肌酐小於2.5毫克/毫摩爾在男性和小於3.5毫克/毫摩爾在婦女尿白蛋白排泄，結果被認為是在一年負和分配重新尿微量白蛋白尿。如果尿液中白蛋白的排泄量超過這些數值，為避免可能的錯誤，應在6-12週內重複測試三次。當獲得兩個陽性結果時，他們診斷為“糖尿病性腎病，微量白蛋白尿的階段”並規定治療。

糖尿病腎病的發展始終與糖尿病的其他血管並發症惡化有關，並成為IHD發展的危險因素。因此，除了定期研究白蛋白尿外，1型和2型糖尿病患者需要由眼科醫生，心髒病專家，神經病理學家定期監測。

糖尿病患者的必要研究，取決於糖尿病腎病的階段

階段腎病	研究	研究的頻率
慢性腎功能衰竭	血糖	日常
	血壓水平	日常
	蛋白尿	每月1次
	SKF	每月1次（切換到透析前）
	肌酸酐和血清尿素	每月1次
	血清鉀	每月1次
	血清脂質	3個月內1次
	心電圖	根據心髒病專家的建議
	血液總血紅蛋白	每月1次
	眼底	根據眼科醫生的建議
微量白蛋白尿	糖化血紅蛋白	3個月內1次
	蛋白尿	每年1次
	血壓水平	每月一次（正常值）
	肌酸酐和血清尿素	每年1次
	血清脂質	每年一次（正常值）
	ECG（壓力測試，如果需要的話）	每年1次
	眼底	眼科醫生的建議
蛋白尿	NbA1c	3個月內1次
	血壓水平	每日價值很高
	蛋白尿	6個月內1次
	血清總蛋白/白蛋白	6個月內1次
	肌酸酐和血清尿素	在3-6個月內1次
	SKF	每6-12個月1次
	血清脂質	6個月內1次
	心電圖，超聲心動圖（必要時進行壓力測試）	6個月內1次
	眼底	3-6個月1次（眼科醫生的建議）
	自主神經和感覺神經病的研究	神經病理學家的建議

推薦的糖尿病腎病患者糖尿病腎病患者的檢查頻率在一定程度上是有條件的，取決於患者的病情和每項研究的實際需要。在腎臟疾病的所有階段必要的研究包括監測血糖，血壓，血清肌酐和尿素血清，血清脂質和GFR（用於預測終末期腎功能衰竭的發生的時間）。在糖尿病腎病的各個階段，眼科醫生，神經科醫生，心髒病專家都需要進行諮詢，以解決伴隨並發症的治療策略問題。在慢性腎功能衰竭階段，應確定腎臟替代療法的策略和類型。

糖尿病腎病的年度篩查對於以下類型的糖尿病患者是必要的：

• 患有1型糖尿病的患者在青春期後的首次出現疾病 - 在疾病發作5年後;
• 1型糖尿病患兒在兒童早期首次出現 - 10-12歲;
• 患有1型糖尿病的患有青春期疾病的患者 - 從診斷糖尿病的那一刻開始;
• 例2型糖尿病 -由於糖尿病的診斷。

鑑別診斷糖尿病腎病

在糖尿病伴新發微量白蛋白尿的患者中，糖尿病腎病必須與微量白蛋白尿的其他原因相區分。對於以下疾病和病症，白蛋白排泄的瞬時增加是可能的：

• 碳水化合物代謝失代償;
• 高蛋白飲食;
• 沉重的體力消耗;
• 尿路感染;
• 心力衰竭;
• 發熱;
• 嚴重動脈高血壓。

2型糖尿病患者應從背景糖尿病性腎病的腎病區分（與腎臟疾病的特別重要的歷史，器樂研究證實尿石症，腎動脈狹窄，等等的存在下）

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