食管癌

鱗狀細胞癌是食管最常見的惡性腫瘤，其次是腺癌。食道癌的症狀包括進行性吞嚥困難和體重減輕。通過內鏡檢查，然後通過CT和內鏡超聲來確定“食管癌”的診斷以驗證該過程的階段。食管癌的治療取決於階段，一般包括有或沒有化療和放療的手術治療。除病變有限的患者外，少部分病例可觀察到長期存活。

美國每年約有13,500例食道癌和12,500例死亡病例被確診。

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什麼導致食道癌？

食管鱗狀細胞癌

美國每年診斷約8,000例病例。這種疾病在亞洲和南非地區更為典型。在美國，黑人中鱗狀細胞癌比白人多4-5倍，男性多於女性2-3倍。

主要的風險因素是酗酒和以任何形式使用煙草。其他因素包括失弛緩症，人乳頭狀瘤病毒，化學燒傷用鹼（導致狹窄），硬化劑，直立-文森綜合徵，食管和食管癌照射膜。遺傳因素尚不清楚，但患者的角化（手掌和足底角化過度），食管癌在45歲的常染色體顯性遺傳性疾病中的50％被發現，和55歲- 95％的患者。

食管腺癌

腺癌影響遠端食管。發病率增加; 對於白色膚色的人來說，它佔食道癌的50％，在白色膚色的人中比黑人多4倍。酒精不是重要的危險因素，但吸煙有助於腫瘤的發展。由於遠端食管中的腫瘤萌發，遠端食管的腺癌難以與胃的心臟部分的腺癌分化。

大部分腺癌都發生於Berretta食管，這是慢性胃食管返流疾病和反流性食管炎的後果。在Berretta食管中，在急性食管炎的癒合期期間，圓柱狀的腺體狀腸粘膜取代了遠端食管的多層扁平上皮。

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其他食管惡性腫瘤

罕見的惡性腫瘤包括veretenoobraznokletochnuyu癌（鱗狀細胞癌的低分化變體），疣狀癌（鱗狀細胞癌的高分化變體），psevdosarkomu，mukoepidermoidnuyu癌，adenoploskokletochnuyu癌氣缸（adenokistoznaya癌），原發性ovsyanokletochnuyu，絨毛膜癌，癌瘤，肉瘤，和主要是惡性黑素瘤。

轉移性食管癌佔食管癌的3％。黑色素瘤和乳腺癌可以轉移到食管中; 其他來源包括頭頸部癌症，肺癌，胃癌，肝癌，腎癌，前列腺癌，睾丸癌和骨癌。這些腫瘤通常影響食管周圍的游離結締組織基質，而食管的原發癌症始於粘膜或粘膜下層。

食管癌的症狀

食管癌的初始階段通常無症狀地進行。吞嚥困難發生在食道內腔變小於14毫米時。首先，患者難以吞嚥固體食物，然後是半固體食物，最後是液體食物和唾液; 這種持續的進展預示著惡性生長過程，而不是痙攣，良性Schatzky環或消化道狹窄。可能會有胸痛，通常會向後排放。

即使患者食慾良好，體重減輕幾乎是普遍的。喉返神經的壓迫可導致聲帶癱瘓和聲音嘶啞。交感神經受壓可導致霍納氏綜合徵的出現，並且其他地方的神經壓迫可導致背痛，呃逆或膈肌麻痺。伴有胸腔積液或肺部轉移的胸膜胸膜可引起呼吸困難。腫瘤的腔內生長可引起吞嚥，嘔吐，嘔血，黑便，缺鐵性貧血，誤吸和咳嗽等疼痛。食道和氣管支氣管樹之間的瘺的出現可能導致肺和肺炎的膿腫。其他異常可能包括上腔靜脈綜合徵，癌性腹水和骨痛。

頸內，頸，鎖骨上，縱隔和腹腔淋巴結有特徵性的淋巴轉移。腫瘤通常轉移到肺部和肝臟，有時轉移到遠處（例如骨骼，心臟，大腦，腎上腺，腎臟，腹膜）。

食管癌的診斷

篩選測試目前不可用。疑似食管癌的患者應該使用細胞學和活檢進行內鏡檢查。儘管鋇劑的通過可以顯示阻塞性病變，但內鏡檢查對於活檢和組織研究是必需的。

確診癌症的患者應完成胸部CT掃描和腹部CT掃描以確定腫瘤的範圍。在沒有轉移跡象的情況下，需要內鏡超聲來確定腫瘤發生進入食管壁和區域淋巴結的深度。獲得的數據可以確定治療和預後。

應進行基礎血液檢查，包括一般血液檢查，電解質和功能性肝臟檢查。

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治療食道癌

食管癌的治療取決於患者的腫瘤生長階段，大小，位置和願望（許多人不願積極治療）。

食管癌治療的一般原則

在患有該疾病的0.1個階段的患者中，通過手術切除獲得了良好的結果; 化療和放療不是必需的。在IIb和III期，由於存活率低，只有手術治療是不夠的; 手術和生存的有效性隨著術前（補充）使用放療和化療減少切除前腫瘤體積而增加。在拒絕手術治療或有禁忌症的患者中顯示了包括放療和化療在內的食管癌的姑息聯合治療。只有放療或化療的有效性非常小。患有IV期疾病的患者僅需姑息治療，不需要手術治療。

食管癌的階段

舞台	腫瘤（最大侵入）	區域淋巴結轉移	遠程轉移
0	就是這樣	N0	M0
我	T1	N0	M0
IIa，b	T2或T3	N0	M0
III	T3或T4	N1	M0
IV	任何T	任何N	M1

¹ TNM分類：Tis - 原位癌; T1 - 自身板或粘膜下層; T2 - 實際上是肌肉層; TK - 外膜; T4 - 相鄰結構。N0 - 否; N1 - 可用。M0 - 否; M1 - 可用。

治療結束後，患者每6個月進行一次內鏡和CT檢查，每3個月進行一次頸部，胸部和腹部的檢查，然後每年進行一次檢查。

患者食管Berretta需要強化長期治療胃食管返流病和內鏡觀察惡變的在3〜12個月的範圍內控制，取決於化生的程度。

食管癌的外科治療

用於治療需要用在遠端和近端未修飾的腫瘤組織切除所有腫瘤的以及所有可能受影響淋巴結和近端部分胃的單個塊的切除，包括distalnyi淋巴引流路徑。該操作需要在胃的附加動員到ezofagogastro吻合，在小腸或大腸的動員的形成。由於摘除食管必然伴有雙側迷走神經切斷術，因此幽門成形術可強制胃引流。這種廣泛的手術干預難以耐受的患者75歲以上，特別是伴隨原發性心臟或肺病理學[射血分數小於40％，或FE ^（用力呼氣容積1秒）<1.5 L /分鐘]。一般來說，運行死亡率約為5％。

手術並發症包括吻合失敗，瘻管和狹窄，膽汁胃食管反流和傾倒綜合徵。燃燒胸痛由於遠端食管癌術後膽汁反流可以比普通的吞嚥困難症狀更加嚴重，並要求重建手術eyunostomiey魯排出膽汁。將小腸或大腸段插入乳房腔可導致腸道的血液供應，扭轉，局部缺血和壞疽的侵犯。

外部放射治療

放射治療通常與化療聯合應用於手術治療效果不佳的患者，以及伴隨的病理。放射治療是氣管食管瘺患者的禁忌症，因為腫瘤起皺導致瘻管增加。同樣，在有血管腫瘤發生的患者中，當它出現皺紋時會出現大量出血。在放療的早期階段，水腫可能導致食道惡化，吞嚥時吞嚥困難和疼痛。這個問題可能需要食管擴張或初步實施經皮胃造瘻術以進食。放射療法的其它副作用包括噁心，嘔吐，厭食，全身乏力，食管炎，在食管中過度產生粘液，口腔乾燥症（口乾燥），狹窄，輻射肺炎，monit的，輻射心包炎，心肌炎，和脊髓炎（脊髓的炎症）。

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化療

腫瘤對化療的敏感性很差。在10-40％觀察到效應（定義為腫瘤大小減少> 50％），但總體效果輕微（腫瘤壓縮小）和暫時性。沒有註意到藥物有效性的差異。

通常聯合使用順鉑和5-氟尿嘧啶。同時，其他幾種藥物，包括絲裂黴素，阿黴素，長春地辛，博來黴素和甲氨蝶呤，在鱗狀細胞癌中也相當活躍。

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姑息治療食管癌

食管癌的姑息治療旨在減少食管梗阻，足以進行口服營養。食管阻塞的投訴可能很重要，包括流涎和反复誤吸。治療選擇包括擴張程序（探條），口腔支架，放射療法，激光光凝和光動力治療。在某些情況下，需要頸部食管造口術，同時取消營養平衡。

食管擴張的有效性持續多於幾天。用於支架的柔性金屬環更有效地維持食道的通暢性。一些塑料塗層的模型可以用來關閉氣管食管瘻管，有些模型的閥門可以防止回流，如果將支架放置在食管下括約肌附近。

內鏡激光凝固可以有效吞嚥困難，因為它通過腫瘤在中心管內燃燒，並且可以在必要時重複。光動力治療包括施用鈉卟啉鈉，它是血卟啉的衍生物，由組織捕獲並作為光學敏化劑。當通過針對腫瘤的激光束激活時，該物質釋放細胞毒性單線態氧，其破壞腫瘤細胞。接受這種治療的患者應避免治療後長達6週的日光照射，因為皮膚也會對光線敏感。

支持治療食管癌

腸內或腸外營養的營養支持提高了所有療法的可持續性和可行性。食管內窺鏡或手術插管為食管梗阻提供更持久的營養。

由於幾乎所有的食道癌都是致命的，因此在生命的最後階段進行護理應該旨在減少疾病的表現，尤其是疼痛和無法吞嚥唾液。在某些時候，大多數患者需要大劑量的阿片類藥物。應該在疾病過程中建議患者做出行政決定，並在忽視過程的情況下做好自己的願望記錄。

食管癌的預後是什麼？

食管癌有不同的預後。這取決於疾病的階段，但作為一項規則，它並不能完全令人滿意（5年生存率：小於5％）因晚期患者已經治療。在癌症患者中，僅通過粘膜的限制，存活率是約80％，這在粘膜下層的損傷降低到小於50％，20％ - 在固有肌層的傳播過程中，7％ - 在病變相鄰的結構和小於3％ - 伴有遠處轉移。