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膿性腎盂腎炎

 

膿性腎盂腎炎是一種嚴重且危險的疾病,幸運的是,這種疾病不常發生。像任何膿腫一樣,它是腎臟的膿腫,位於特殊的膠囊中,保護健康組織免受膿性焦點(腎膿腫)。

各種致病微生物 - 葡萄球菌,鏈球菌,大腸桿菌成為膿腫的罪魁禍首。化膿的感染灶可以在完全不同的器官中,但血液和淋巴流向腎臟並引起膿性腎盂腎炎。

流行病學

由於該疾病難以診斷,其症狀與膿毒症的表現相似,所以僅在四分之一或三分之一的病例中建立膿性腎盂腎炎。

原因 膿性腎盂腎炎

膿性腎盂腎炎的病因可以不同,不相關,這種病稱為多發性。我們將以可能性最廣的名稱命名:

  • apostematozny腎炎,其中,在腎皮質薄壁組織出現apostemy -小膿灶。這是人體對白細胞增加形式的微生物出現的反應,有時沿著膿皰輪廓形成膠囊 - 出現膿腫;
  • 其他器官感染的慢性病灶,更常見的是破壞性肺炎和感染性心內膜炎;
  • 由於受傷或手術對腎臟造成機械損傷;
  • 尿路原腎盂腎炎後的並發症(感染性病原體在輸尿管腔內起病)。

手術後發生膿性腎盂腎炎

手術後化膿性腎盂腎炎的原因之一,例如,去除結石,是進入其中的致病細菌,其在炎性緻密部位融合組織 - 浸潤。

風險因素

膿性腎盂腎炎的危險因素包括:

  • 免疫力下降:身體不能抵抗病原體和病毒;
  • 創傷和手術:由於劈傷或切傷造成的感染,手術期間不符合無菌性;
  • 腎臟血流動力學紊亂:崩潰,休克等

發病

病理過程的發病機理發生在不同的方式,但常見的疾病發展的所有算法是實質的減少血液供應的熔化 - 缺血和膿腫的形成,腔充滿膿液。如果壞死組織被造粒軸包圍,那麼這種膿腫危險性更小,並且更容易以手術方式消除。膿性膠囊進入以腎為中心的脂肪組織的獨立突破是可能的,因此發生化膿性炎性腎炎。因為膿液在腎盂中的滲透導致比其進入腹腔更有利的後果 不需要手術操作。病理學流向慢性形式類似於腫瘤過程。

症狀 膿性腎盂腎炎

膿性腎盂腎炎的症狀很大程度上取決於潰瘍的位置和器官病變加重的情況。如果沒有的因素阻礙尿液流出,這種疾病的最初跡象是共同的任何炎症:發熱,寒戰,乏力,多汗,食慾減退,低血壓,心臟心悸。參與這種腎髒病理狀況只能表明腰部疼痛。如果輸尿管阻塞,然後放大中毒,症狀類似敗血症的症狀:健康狀況急劇惡化,增加性心動過速,呼吸變得嘈雜,壓力急劇下降。最常見的是左腎或右腎膿性腎盂腎炎,極為罕見,但仍然發生於雙側。在這種情況下,有腎或肝功能不全的症狀:鞏膜和皮膚變黃,出現浮腫,尿中含有血液雜質,其形成變慢。

當觸診腹部時,肌肉可能會緊張並且疼痛。

兒童膿性腎盂腎炎

由於腎臟的病理過程,幼兒可能落後於同齡人的發育。年齡較大的兒童會出現夜間遺尿和尿失禁。

哪裡受傷了?

階段

區分急慢性化膿性腎盂腎炎的階段。急性發展為病原菌進入膀胱時發生的上行感染。慢性病的症狀與腫瘤過程相似,其特徵為快速疲勞,體溫37-38°,貧血,ESR升高。

形式

化膿性腎盂腎炎分為腎和會陰,孤立和類型轉移。在第一種情況下,由葡萄球菌菌血症引起的感染過程影響腎的外膜 - 腎的外周皮質層,但可以穿透並深入腦部物質。從膿腫可能出現菌血症和腎盂突破,形成腎週膿腫。其過程較慢,緩慢且持續時間較長。通常,這種病理學會影響糖尿病患者和患有尿路結石症的人。孤立性膿腫是單一的,通常出現在一個腎臟,轉移 - 複數和雙側。

並發症和後果

化膿性腎盂腎炎的後果和並發症與膿腫自發剝離的可能性相關,後者可能引起腹膜炎,然後引起敗血症 - 感染血液。有器官起皺的情況。這些後果給予理由,直到生命結束時才向腎病專家登記。

診斷 膿性腎盂腎炎

膿性腎盂腎炎的診斷包括尿液和血液的實驗室研究,用於確定病理學的儀器方法。在微觀和宏觀準備的幫助下確定診斷。為此,將受損組織的碎片用於檢查並與邊界線進行比較。Micropreparations 0/20對應腎膿腫:膿性滲出物類似於奶油質量膿腫腔限制化膿性膠囊,其中內層造粒外不能。內鏡檢查不適用,因為可能再次感染。

分析

尿液和血液的一般測試將表明身體中存在炎症焦點。血液檢查將顯示白細胞增加和ESR增加。尿液可能含有白細胞,紅細胞和痕量的白蛋白,這是一種對身體起重要作用的蛋白質組分。提高的比率表明存在感染。另外,在特殊顏色的尿沉澱物中,檢測到許多微生物。

儀器診斷

最具信息量的診斷是有幫助的,儘管它不能提供100%的準確性。最安全的研究是超聲檢測膿性腎盂腎炎。在屏幕上是可見的膿皰,它們的壁的輪廓不均勻,圓形的形成伴有囊下膿腔並具有降低的迴聲。如果顯示這些膿腫的跡象,那麼為了確定病變的定位,使用使用造影劑的計算機斷層掃描。在減少維護和有潰瘍的地方。同位素閃爍掃描和逆行腎盂造影 - 澄清方法,以確保有膿腫,骨盆中膿性焦點是否有突破。為了獲得關於泌尿系統狀態的總體情況,使用X射線檢查 - 調查尿圖和排泄尿路造影。如果需要手術干預來確定手術的策略,這一點尤其重要。

需要檢查什麼?

需要什麼測試?

鑑別診斷

鑑別診斷最常用急性和慢性神經性腎盂腎炎進行。他們的症狀非常相似。正確診斷的難點在於,在疾病發展的第一階段,尿液測試沒有顯示任何變化。如果尿道的通暢不受干擾,那麼尿液中就會有白細胞增多,ESR增加。由於尿液流出困難 - 高白細胞增多,貧血,蛋白質含量增加。雙側膿性腎盂腎炎的表現類似於敗血症和腎或肝衰竭的症狀。

治療 膿性腎盂腎炎

在大多數情況下,化膿性腎盂腎炎的治療需要手術治療,除了化膿性膠囊內容物侵入腎盂時發生的那些情況外,膿液通過尿道向外排出。手術後,有必要訴諸抗菌治療,並消除身體的中毒。

用於治療膿性腎盂腎炎的藥物是抗生素,其在確定細菌對其的敏感性之後進行處方。這些可以是氨基青黴素組的抗生素,耐受良好的患者:阿莫西林和青黴素; 頭孢菌素製劑的廣泛作用:頭孢他啶,歐氮噠嗪,福沙枸杞,bestum; 氨基糖苷類 - 阿米卡星,慶大霉素; 氟喹諾酮類 - 左旋氟沙星,氟弗拉辛,氧氟沙星。

阿莫西林 - 可用於片劑,懸浮液,口服溶液,製備注射用乾燥物質。劑量單獨規定:2歲以下兒童20毫克每千克體重,3次劑量,2 - 5年--0.125克,5 - 10年 - 0.25克,頻率相同,10歲以上和成人 - 每天0.5克,每日3次。可能的不良反應:蕁麻疹,鼻炎,結膜炎。建議不要對那些對該藥過敏的人進入,並謹慎對待孕婦。

頭孢他啶是一種抗菌製劑,其釋放形式是用於靜脈內和肌內註射的溶液。對於腎臟疾病,初始劑量為1g,但手術後可以半量增加和控制,以使血清中藥物濃度不超過40mg / l。注射之間的時間間隔應為10-12小時。該藥可引起過敏反應,頭暈,頭痛,噁心,腹瀉,結腸炎。禁用於腎衰竭,在妊娠的頭三個月,新生兒長達兩個月,對青黴素的敏感性增加。

慶大霉素 - 在註射液中製造。成人的每日劑量為3-5毫克每公斤2-4次注射,兩年後的兒童建議同樣劑量一天2-3次。用藥物治療可引起過敏,嗜睡,噁心,肝臟指標變化。謹慎地指定嬰兒和早產兒。

氧氟沙星片,影響革蘭氏陰性菌。每天兩次進食0.3-0.4克,療程為7-10天。不要規定癲癇,孕婦和哺乳期婦女,15歲以下的兒童。藥物耐受性好,很少過敏,噁心,焦慮,頭痛。

手術治療

膿性腎盂腎炎的手術治療幾乎是不可避免的。外科醫生行動的順序如下:切開腎臟所在的纖維囊,從而可以看到膿腔。用消毒手段切割,清除和消毒膿腫,捕獲周圍組織。在此之後,引流被放置在腔和腹膜後空間中,以便除去在癒合過程中出現的膿液。他的樣品測試了對殺菌製劑的敏感性,因此找到了適合治療的抗生素。一個特殊的管 - 腎造口術被安裝來排出尿液,恢復後瘻管癒合。在膿腫開放的同時,在尿石症期間可以取出石塊。現代技術可以避免空腔手術,作為一種選擇 - 帶引流的經皮穿刺。

術後恢復期膿性腎盂腎炎

化膿性腎盂腎炎恢復期至少持續兩週。手術後立即使用治療方法來恢復器官的正常功能。這些包括抗菌,抗炎藥物,改善血液微循環的藥物,以及抗氧化劑療法:維生素A,E,C,β-胡蘿蔔素,番茄紅素。並採用輸液療法 - 滴注(靜脈或皮下注射)藥物和生物體液,以恢復體內水電解質和酸鹼平衡。

有關治療的更多信息

預防

預防膿性腎盂腎炎是對膀胱炎,腎盂腎炎表現的及時反應,重要的是不要讓感染擴散到泌尿道上部。有必要避免體溫過低,正確飲食,少喝酒。

預測

膿性腎盂腎炎的預後並不完全有利。死於膿性腎盂腎炎並伴有保守治療的病例發生率為75%,而手術 - 發生率為15%。

最後更新:26.06.2018
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