癰腎
最近審查：23.04.2024
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原因 癰腎
腎癰或是膿性腎盂腎炎的一種形式，或者由於在體內存在任何化膿性病灶的情況下通過感染滲入腎臟的皮質物質而發生的。通常腎癰先上呼吸道病型，膿皰型皮損，癤，癰，瘭疽，乳腺炎，扁桃體周圍膿腫，以及其他。到時候腎病患者的破壞往往忽視了主膿性爐。通常，涉及健康的腎臟。也許癰發生的侵犯是由於輸尿管結石的阻塞，膀胱癌和原發性，前列腺腺瘤，妊娠，尿道狹窄的存在。卵巢癌和子宮。
腎臟癰的形成有多種機制：
- 膿毒性栓子進入腎動脈，引起腎臟和癰的膿毒性梗塞;
- 腎動脈的一個分支可能不會完全被栓塞封閉，但進一步傳播的感染是什麼？
- 感染局限於一個地方，從那里傳播到腎臟組織，導致壞死和支持。
因此，對於癰的形成，不需要具有阻塞大腎血管的大的微生物栓塞。在受影響區域周圍的區域中，發生炎症過程，形成顆粒保護軸。滲透延伸到杯子或腎盂的區域。在腎纖維素中，反應性水腫發展，然後是化膿性炎症，通常伴有腎週膿腫的形成。炎症灶可能長時間不融化，結果腎組織因周圍廣泛梗塞而浸潤，腎組織被膿液飽和。同樣的情況也像皮膚癰的情況一樣發展。這為以色列（1881年）將所描述的病變稱為腎臟癰提供了理由。腎癰有不同的大小 - 從小扁豆到雞蛋。
腎臟癰的最常見病原體是革蘭氏陰性（大腸桿菌，變形桿菌，銅綠假單胞菌）和混合菌群的代表。在將第二級迴旋小管的感染內容物突破到腎臟的結締組織中之後，間質組織的炎症開始。這個過程是明確的焦點。在腎臟的結締組織中，可以看到白細胞浸潤，在收集細管周圍形成白細胞“套管”。在腎小球的小管和膠囊的內腔中確定了大量的微生物，這表明持續的攻擊性。通過及時的幫助，炎症過程可能會消退。如果不治療炎症，則在通過炎症病灶的組織內動脈中發生壁的炎性浸潤，發生彈性變性，引起小動脈血栓形成，血流完全停止。結果，由受影響的動脈供應的腎區經歷急性缺血，直至並包括心髒病發作。
在急性腎盂腎炎的通常病程中，缺血性（壞死性）區域縮小，並且一個入侵性瘢痕出現在腎實質中。
然而，另一個過程是可能的，直接導致腎臟癰的發生。在此階段，發生腎臟缺血（壞死）部分的重複感染。被困在壞死或嚴重缺血組織中的細菌獲得有利的繁殖條件。
起始的化膿 - 壞死過程導致形成錐形（重複腎臟缺血區的結構），與癰的化膿 - 壞死性崩解的周圍腎組織分離。
癰的病因必不可少的是附著於壞死性炎症的病原體。被引入急性缺血組織，變形桿菌和假化膿性桿菌決定其最終的化膿性壞死性衰變。
根據文獻，腎臟的癰通常位於右側（主要在上段）的2倍。95％的患者的炎症過程在一個腎臟中發展，但可以是雙側的。有時在一個腎臟中有多個癰。
在患者有腎臟癰84％發生對抗削弱身體的抵抗力各種機會性疾病（糖尿病，冠狀動脈心臟疾病（CHD），心血管，動脈粥樣硬化廣泛，慢性holetsistopankreatit，婦女生殖器內部，和其他慢性炎症）。
在38％的患者中觀察到腎的癰和叛帶性腎盂腎炎的組合。
症狀 癰腎
該疾病可以潛伏和劇烈發生，具有腎臟癰的典型症狀。癰腎最持久的症狀是寒戰，高體溫，噁心，嘔吐，疲勞和食慾不振。嚴重的局部症狀發生在早期：腰部無力，疼痛，觸診疼痛，Pasternacksky陽性症狀，通常腎臟增加。腎癰的症狀取決於炎症過程的嚴重程度，其定位，疾病的階段，泌尿道的並發症，腎功能和相關疾病的存在。如果癰位於腎臟的上段，感染可以通過淋巴管擴散並進入胸膜。
壁腹膜後葉的刺激伴隨著可以模擬急腹症臨床的跡象。隨著癰在腎上段的定位，炎性浸潤可進入腎上腺，引起腎上腺功能減退綜合徵。腰部疼痛，緊張和腫脹是該疾病的晚期徵兆。所有患者白細胞水平均增加（10-20x109 / l）。在患有原發性癰的患者中，尿液在疾病的早期階段是無菌的。後來出現中度膿尿。癰腎的典型症狀很少見。腎臟癰的消失和非典型形式在沒有熱療和疼痛的情況下進行; 未改變的血像或不具有急性炎症過程特徵的變化; 不改變尿液成分或非典型疾病; 患有常見疾病和既往疾病或病症的症狀。在許多患者中，腎癰發生在不同的面罩下：心血管，腹部，胃腸，肺，神經心理，腎病和肝病，血栓栓塞性疾病。
隨著腎臟的癰，根據心血管疾病的類型進行，心血管系統受損的症狀出現。因此，隨著心動過速和動脈低血壓的普遍趨勢，動脈壓增加，心動過緩是可能的。表達了急性心肌營養不良，右心室功能不全的症狀。
存在心肌血液供應的局灶性疾病，心內傳導和循環型的外周性水腫是可能的。這主要見於老年人和老年人。通常他們被診斷為治療或心髒病科，診斷為急性心力衰竭，心肌梗塞等。通常，最終診斷僅在屍檢期間確定。
具有“腹部”臨床表現的患者主要表現為急性瀰漫性或局部腹痛。經常嘔吐，表現為腹膜症狀。通常，此類患者首先進入普通外科病房。
在患有胃腸道表現的患者中，癰腎病始於上腹部疼痛。經常出現痛苦的排便，伴有噁心和嘔吐。糞便中含有血液和粘液。這些患者經常在傳染病病房住院，診斷為急性痢疾。
由於肺部的血源性毒性膿毒性病變，經常觀察到晚期診斷和治療不充分，肺炎，肺功能不全和肺水腫。有時肺部症狀可能具有獨立的意義，導致不正確的診斷和治療策略。
可能的神經心理症狀。在這些患者中，運動性覺醒，譫妄，強直和陣攣性抽搐的症狀，幹症的症狀占主導地位。只有對神經系統症狀的合格分析才能使我們建立其繼發性（中毒）起源。
有時局部症狀嚴重程度較輕且不改變尿液成分，嚴重肝功能損害的症狀 - 急性黃疸和肝臟大小增加 - 出現了。在患有腎臟的多發性和雙側癰腫的老年人和患有虛弱的患者中觀察到嚴重的毒性 - 膿毒性肝損傷。他們有時會突出急性腎功能衰竭或肝腎功能衰竭的症狀。
有時肺動脈或腦有膿毒性血栓栓塞。通常這些患者死亡。僅在屍體解剖時才發現癰芽。
哪裡受傷了？
診斷 癰腎
腎臟癰的診斷很困難，因為沒有特徵性的臨床症狀。大多數情況下的診斷可能是基於疾病的急性，膿毒性發作，局部疼痛和X射線和超聲數據的存在。
患者首先經常診斷：支氣管肺炎，腎腫瘤，膽囊炎，胰腺炎，闌尾炎，尿石症，腎盂腎炎，急性腎盂腎炎。對於腎的單個原發性癰，尿液是正常的，或者它表現出泌尿系統中急性炎症過程的典型變化（蛋白尿，白細胞尿，菌尿，微血尿）。在血液中，注意到非特異性炎症過程變化的特徵 - 高白細胞增多，ESR增加，低色素性貧血，低蛋白血症。通過膿腫與腎盂系統的通訊使診斷變得更容易，因為這會導致大量的白細胞尿症。
在膿腫位於腎皮質中並且上尿路通暢不受干擾的情況下觀察到最大的困難。
放射性核素腎臟掃描，超聲檢查和CT被認為是最客觀的診斷方法。
在檢查X光片上，您可以檢測到腎臟一個部分的大小增加，患側腰部肌肉輪廓的消失，尿路結石的陰影。在間接徵兆中 - 膈肌的呼吸偏移減少，有時 - 膈竇內滲出。
對於排泄性尿路造影，6％的患者註意到相應腎功能的降低。可以看到腎盂的變形和收縮，並且在一些患者中可以看到杯子輪廓的位移和磨損。有時在X光片上顯示腎腫瘤的特徵性徵象。在計算機斷層掃描圖上，腎臟的癰表現為密度等於周圍組織或具有增加的透明度。在具有對比度的螺旋計算機斷層照片上，確定了不均勻結構的區域，其中沒有圍繞周邊的密度增加的邊緣圍繞的對比材料的累積。進行超聲檢查時，可以區分下列腎癰的跡象：
- 癰形成區皮質層厚度增加;
- 癰形成部位的腎臟輪廓不規則和凸出;
- 骨盆，皮質和腦層增厚;
- 減少腎臟遊覽。
在對病變的多普勒研究中，確定血管模式或形成癰周圍的無血管區域的顯著消耗。
腎癰必須與感染過程區分開來。腎實質瘤，潰爛孤立性腎囊腫，急性膽囊炎，膈下膿腫，胰腺炎，腎結核。在不清楚的情況下，腎臟CT有助於進行鑑別診斷。
需要檢查什麼？
如何檢查？
誰聯繫？
治療 癰腎
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癰腎的外科治療
顯示緊急操作。它始於腰椎切開術，腎臟的釋放和檢查。手術取決於病理變化的性質，患者的一般狀況和對側腎臟的功能。在大多數患者中，進行屍檢和引流癰。用十字形切口解剖癰區，直到在傷口深處發現新鮮血液。在大部分腎臟破壞的情況下或在多個病變的情況下，進行腎切除術。
作為獨立方法的腎癰的強化抗菌治療可以僅在疾病的初始階段推薦，並且對泌尿科醫生進行積極的觀察。
已經開發了一種聯合使用抗菌療法和引入冷沉澱物的方法。其引入有助於增加血液中纖連蛋白的濃度，這反過來導致缺血區中的血流恢復，抗菌劑滲透到炎性病灶中以及腎臟中炎症過程的逐漸消退。
這種癰患者的治療方法可以達到陽性臨床結果的84.1％。根據超聲波，來自癰區域的血流恢復和腎缺血跡象的消失。