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腎膿腫

 
,醫學編輯
最近審查:17.10.2021
 
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腎膿腫是一種有限的炎症,伴隨著腎組織的融化和膿腔的形成,周圍有肉芽桿,將化膿灶與周圍健康組織分開。

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原因 腎膿腫

腎膿腫也可能是膿腫與apos窩腎盂膿腫融合的結果。腎膿腫可能是骨盆或輸尿管結石的直接後果,或者是在腎結石手術後形成尿石症。在這種情況下,術後期間的重度病程,形成尿瘺A.Ya. 花藥等。(1970)強調膿腫,其伴有泌尿生成(上行)腎盂腎炎。在這種情況下,病原體通過腎乳頭滲入腎臟。在一些情況下,該方法是有限的乳頭區域,以及在其它分發到其他組織中,形成涉及相鄰腎週脂肪大孤膿腫。在這樣的膿腫中,在膿液堆積中發現了被封存的腎臟組織塊。

在某些情況下,當膿腫位於腎臟的上部或下部時,可能會發生大面積腎實質的隔離。描述了腎臟刀傷後形成膿腫的情況。還觀察到所謂的轉移性腎膿腫,當感染從炎症的腎外病灶傳播時發生。感染源最常見於肺部(破壞性肺炎)或心臟(感染性心內膜炎)。腎臟的膿腫很少是雙側的。

由此產生的腎皮質物質膿腫可通過腎囊進入心包細胞組織並形成paraneural膿腫。有時它會闖入杯 - 骨盆系統,並通過泌尿系統排空。在某些情況下,膿腫會流入自由腹腔或慢性病程,模擬腎臟腫瘤。

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症狀 腎膿腫

腎膿腫的症狀可能類似於急性腎盂腎炎的症狀特徵,這使得難以及時診斷。手術前,只有28-36%的患者有正確的診斷。隨著泌尿系統疾病的通暢開始急劇增加,體溫急劇上升,腰部出現疼痛。脈搏和呼吸速度增加。患者的一般情況令人滿意或中度嚴重。

違反尿通道在腎臟急性化膿性炎症的畫面的情況下:體溫忙碌的性質,令人驚嘆的寒戰,脈快和呼吸,虛弱,全身不適,頭痛,口渴,嘔吐,經常歇斯底里鞏膜,無力,疼痛腎區。

由於腎臟的雙側膿腫,嚴重的感染性中毒症狀,腎和肝功能不全占主導地位。

孤立的膿腫常常缺乏尿液的改變。在尿路通暢標有血中性粒細胞左移白細胞增多,血沉增加,在血液違反hyperskeocytosis尿通道,嚴重貧血,低蛋白血症。尿液沒有變化。或有中度蛋白尿,微血尿,菌尿和白細胞尿(伴有腎盂膿腫的突破)。通過客觀檢查,可以探查擴大的疼痛腎。症狀Pasternatsky積極。當膿腫位於腎臟的前表面並擴散至壁層腹膜時,腹膜的刺激症狀可能是積極的。在額外的調查方法中,使用調查尿路造影,排泄性尿路造影,超聲波,CT。

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哪裡受傷了?

診斷 腎膿腫

在審查排尿可檢測的病理過程的方向和在同一側缺少陰影腰大肌,腎臟增加脊柱的彎曲。有時在膿腫的局部區域注意到其外輪廓的鼓起。排泄性尿路造影確定腎臟排泄功能下降,腎盂或腎盞壓縮,截肢,腎臟在吸氣高度和呼氣後活動受限。更多的信息是CT,它顯示腎臟膿腫的形式為腎實質內造影劑積聚減少的區域,形式為單個或多個衰變腔,合併形成大的膿腫。膿腫具有增加透明度的圓形形式,衰減係數從0到30HU。在對照研究中,清楚地描述了腎實質破壞的重點。

隨著尿圖上杯 - 骨盆系統的膿腫突破,可以看到充滿RVB的空腔。膿腫區域的動態閃爍顯示無血管血管形成。

CT提供了一個機會,不僅可以檢測腎臟或會陰積液,還可以檢測膿腫腔內是否存在氣體。借助這種方法,也可以建立將感染擴散到周圍組織的方法。這些數據在選擇手術入路和確定手術干預的數量時很有用。

通過腎臟的超聲波,可以發現腎膿腫的以下跡象:

  • 實質內低迴聲灶,大小在10〜15mm及以上;
  • 在膿腫部位腎臟外部輪廓的不均勻和腫脹;
  • 腎臟遊覽的顯著減少;
  • 減小實質的迴聲。

在多普勒圖上,膿腫區沒有血管模式。

轉移性腎膿腫的臨床表現通常以嚴重的腎外炎症過程(膿毒性心內膜炎,肺炎,骨髓炎等)的症狀為主。積極尋找腎轉移性膿腫的基礎應該是患者一般狀況的“無動機”惡化。

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需要檢查什麼?

治療 腎膿腫

腎膿腫的治療是有效的。顯示緊急操作。腎膿腫的治療包括解除腎臟解剖,解剖膿腫,用消毒液治療化膿性膿腔,引流該腔和腹膜後間隙。膿腫最常位於腎囊正下方,清晰可見。當它位於深層時,會注意到組織的腫脹。一般來說,地層是柔軟的,波動的,當觸診時會感覺到它有一個帶有液體的空腔。

膿液的穿刺和抽吸有助於正確確定診斷。膿腫的內容被送往細菌學研究,並確定微生物對抗生素的敏感性。膿腫以大切口打開。如果腎臟排出的尿液破裂,則用腎造口術完成手術。在術後期間,強化抗菌和解毒治療仍在繼續。近年來,為治療膿腫,已建議腎臟進行經皮穿刺並排空內容物,建立引流並隨後用消毒劑清洗膿腔。由於雙側腎損害,手術在雙方進行。

轉移性腎膿腫也可能被切除。

預防

如果及時保守和手術治療急性腎盂腎炎患者,可預防膿腫的發生。

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預測

保守治療腎膿腫的預後是不利的,因為在75%的病例中註意到致命的結果。通過及時的手術干預,患者通常會恢復健康。

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