腎盂腎炎的抗生素
最近審查：10.08.2022
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用於治療腎盂腎炎的抗生素
治療的基礎是抗菌抗生素，以及它們之間的組β-內酰胺的：氨基青黴素（氨芐西林，阿莫西林）的特徵在於對大腸桿菌，變形桿菌屬，腸球菌屬非常高的天然活性。其主要缺點是易受酶的作用 - 通過一些臨床相關病原體產生β-內酰胺酶。目前氨基青黴素不推薦用於腎盂腎炎的治療（不包括懷孕腎盂腎炎），由於大腸桿菌（超過30％）對這些抗生素的高級別抗性菌株，但是藥物的首選經驗治療被保護青黴素（阿莫西林+克拉維酸鹽，氨芐青黴素+舒巴坦），對產生β-內酰胺酶，以及對革蘭氏陽性菌革蘭氏陰性菌，包括耐青黴素的金及koagulazonegativ高活性 奈葡萄球菌。大腸桿菌菌株抗性的受保護的青黴素水平不高。1.2克3-次，每天的7-10天，分配阿莫西林+克拉維酸的625毫克內的天，或腸胃外的3倍。
“Flemoklav Solutab” 是阿莫西林與克拉維酸的創新劑型。該藥屬於抑製劑保護的氨基西林尼酮組，已被證明對腎臟和下尿路感染有效。允許使用3個月以上的兒童和孕婦。
片劑“Solutab”由微球形成，其保護殼保護內容物免受胃液的作用並且僅在鹼性pH下溶解。即 在小腸的上部。與類似物相比，這為“Flemoclav Solutab”製劑提供了最有效的活性組分吸收。在這種情況下，克拉維酸對腸道微生物群的影響仍然很小。臨床研究證實，在兒童和成人使用Flemoklava Solutab後，藥物不良反應（尤其是腹瀉）的發生率顯著下降。
“Flemoclav Solutab”（分散片）製劑的形式確保了服用的方便性：片劑可作為一個整體服用或溶於水，糖漿或具有令人愉悅的水果味的懸浮液。
當腎盂腎炎和疑似感染的複雜的形狀引起的 銅綠假單胞菌 （綠膿桿菌），可以使用 karboksipenitsilliny （羧芐西林，替卡西林）和ureidopenitsilliny（哌拉西林，阿洛西林）。但是，應該考慮到這種病原體對這些藥物的高度二次抗性。抗假單胞菌青黴素不建議作為治療過程中作為單一療法的抗性可能快速發展，然而，這些藥物與β-內酰胺酶抑製劑（替卡西林+克拉維酸，哌拉西林+三唑巴坦）或與一種氨基糖苷類或氟喹諾酮的組合。該藥物是在複雜的形式腎盂腎炎，泌尿系統的嚴重院內感染規定。
除了青黴素以外，其他β-內酰胺也被廣泛使用，主要是 頭孢菌素，它們在腎和尿的實質中以高濃度積累並具有中等的腎毒性。在醫院患者中，頭孢菌素目前在所有抗微生物製劑中佔第一位。
根據抗菌活性譜和對β-內酰胺酶的抗性程度，頭孢菌素分為四代。鑑於急性腎盂腎炎活動範圍有限（主要為革蘭氏陽性球菌，包括青黴素耐藥金黃色葡萄球菌），未使用第1代頭孢菌素（頭孢唑啉等）。包括大腸桿菌和許多其他腸道細菌在內的更廣泛的活性以第二代頭孢菌素（頭孢呋辛等）為特徵。他們用於門診實踐治療腎盂腎炎的簡單形式。更常見的是，這些藥物的作用比第一代（頭孢唑啉，頭孢氨芐，頭孢拉定等）的作用更廣泛。對於復雜的感染，第三代頭孢菌素用於攝取（頭孢克肟，頭孢替烯等）和胃腸外給藥（頭孢噻肟，頭孢曲松等）。後者的特點是半衰期更長，並且存在兩種途徑 - 尿液和膽汁。在第三代頭孢菌素中，一些藥物（頭孢他啶，頭孢哌酮和抑製劑保護的頭孢菌素頭孢哌酮+舒巴坦）對銅綠假單胞菌具有活性。第四代頭孢菌素（頭孢吡肟），保留了第三代抗革蘭氏陰性腸桿菌和銅綠假單胞菌的藥物的性質，對革蘭氏陽性球菌更具活性。
在腎盂腎炎，複雜的形式，長期使用的院內感染的治療 氨基糖苷類 （慶大霉素，奈替米星，妥布黴素，丁胺卡那黴素），這對細菌famotritsatelnye很強的殺菌作用，包括綠膿桿菌，在它們的選擇裝置。在嚴重的情況下，他們相結合，與青黴素類，頭孢菌素類。氨基糖甙類抗生素的藥代動力學是其在胃腸道吸收差，因此它們被胃腸外給藥。以不變的形式，腎功能不全需要調整劑量腎臟的準備工作。氨基糖甙類抗生素的主要缺點是耳毒性和腎毒性表現。聽力損失頻率達到8％，腎損傷（neoliguricheskaya腎衰竭，通常是可逆的） - 17％，這決定了需要治療期間控制鉀，尿素，肌酸酐血清水平。在具有不良反應的對建議引入日總劑量一次製劑在血液製品濃度水平這種依賴性嚴重性連接; 在相同的給藥方案降低腎毒性的風險。
在使用氨基糖苷類藥物時發生腎毒性的危險因素有：
- 晚年;
- 重複使用間隔不足一年的藥物;
- 慢性利尿劑治療;
- 高劑量聯合使用頭孢菌素。
近年來，選擇在治療腎盂腎炎的作為門診和住院病人認為是藥物 氟喹諾酮類第一代 （氧氟沙星，培氟沙星，環丙沙星），這是對泌尿生殖系統感染的大多數病原體活躍，具有低毒性，半衰期長，每天有1-2次接待的機會; 通過患者的耐受性良好，在尿液，血液和腎臟組織產生高濃度，可應用口服和腸胃外（諾氟沙星例外：僅應用於口服）。
準備 新的（二）代喹諾酮類藥物的 （建議使用1990年以後）：左氧氟沙星，洛美沙星，司帕沙星，莫西沙星-展覽對革蘭氏陽性菌的高得多的活性（尤其是肺炎），而針對革蘭氏陰性菌活性不早（綠膿桿菌除外）承認。
環丙沙星用於腎盂腎炎
對銅綠假單胞菌的最高活性是環丙沙星。
環丙沙星（“Cyprinol”）是一種全身性氟喹諾酮，具有廣譜的抗菌活性。它對大多數革蘭氏陰性和一些噬菌體陽性微生物具有殺菌作用。對於體外環丙沙星，一些細胞內病原體是中度敏感的。
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劑量
片劑全部用少量液體服用。對於靜脈給藥，最好使用短時間輸注（60分鐘）。
在嚴重並發感染和取決於病原體（例如銅綠假單胞菌感染）的情況下，每日攝入量可以在攝入時增加至750mg 3次或靜脈內增加至400mg 3次。
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證詞
- 尿道和下呼吸道，耳朵，喉嚨和鼻子，骨頭和關節，皮膚，軟組織，生殖器官的細菌感染。
- 手術干預期間預防感染，特別是泌尿科，消化內科（聯合甲硝唑）和整形外科手術。
- 細菌性腹瀉。
- 腹部和肝膽感染。
- 重度全身感染。
禁忌
- 對藥物或其他喹諾酮類藥物過敏。
- 懷孕和哺乳期。
- 不建議在生長期間在兒童和青少年中使用環丙沙星。
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填料
10片250mg，500mg或750mg; 輸液溶液（濃）100毫克溶於10毫升5號（amp。）; 用於在100ml的1號（fl。）中輸注200mg的溶液。
在大多數情況下，對於腎盂腎炎，口服氟喹諾酮類藥物，以嚴重的形式，一般感染是腸胃外的（“逐步”治療是可能的）。
經驗性抗生素治療腎盂腎炎
慢性腎盂腎炎急性或惡化（輕微和中度嚴重） - 在醫院外（門診）
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首選藥物 |
替代藥物 |
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阿莫西林+克拉維酸裡面每天3次375〜625毫克 左氧氟沙星內250毫克，每天一次 洛美沙星內400毫克，每天一次 諾氟沙星400毫克每天兩次 氧氟沙星內200毫克，每天兩次 培氟沙星內400毫克，一天兩次 環丙沙星每日兩次250毫克 |
飯後口服複方新諾明480毫克，每日2次 頭孢克肟400毫克，每天一次 每天一次400毫克的頭孢替丁 頭孢呋辛每天兩次250毫克 |
腎盂腎炎（嚴重和復雜的形式） - 醫院
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阿莫西林+克拉維酸靜脈滴注1,2 g，每日3次，每次625 mg，每日3次 左氧氟沙星靜脈注射500毫克，每天一次，每次500毫克，每天一次 氧氟沙星靜脈注射200毫克，每天兩次，每次200毫克，每天兩次或 培氟沙星靜脈滴注400毫克，每日2次，每天400毫克，每天兩次或 靜脈注射環丙沙星200mg，每日2次，每次250mg，每日2次 |
慶大霉素靜脈或肌肉注射，每日3次，每次80毫克[3-4毫克/（千克）），或 替卡西林+克拉維酸靜脈滴注3.2g，每日3-4次 肌內註射亞胺培南+西拉斯汀，每日2次，每次500毫克 頭孢噻肟靜脈或肌肉注射1-2 g，每日2-3次或 頭孢他啶靜脈或肌肉注射1-2 g，每日2-3次 頭孢曲松靜脈或肌肉注射1-2克，每日一次 頭孢哌酮靜脈注射2 g，每日2-3次 |
各種氟喹諾酮的半衰期為3-4小時（諾氟沙星）至18小時（培氟沙星）。
當腎功能受到干擾時，氧氟沙星和洛美沙星的半衰期更長。對於嚴重的腎功能衰竭，需要糾正所有氟喹諾酮類藥物的劑量，違反肝臟 - 培氟沙星。
血液透析時，少量氟喹諾酮類（氧氟沙星-10-30％，其餘 - 少於10％）。
當與藥物，尿鹼化（碳酸酐酶抑製劑，檸檬酸鹽，碳酸氫鈉）分配環丙沙星，培氟沙星和諾氟沙星一起，增加結晶尿和腎毒性作用的風險。
可能的，但是非常罕見的（0.01-0.001％）不期望的反應可包括由腱炎性反應（與肽聚醣合成的筋結構的違反已連接），腱炎tendovaginitis（通常肩關節少的跟腱），因比推薦在老年患者使用激素治療時慎用。糖尿病患者可發展為低滲或高血糖症。
孕婦和16歲以下的兒童不允許使用氟喹諾酮類藥物，因為有軟骨毒性。有可能向兒童開具氟喹諾酮類藥物的生命體徵（由多重抗藥菌株引起的嚴重感染）。
在的具有動作超寬範圍和耐大多數β-內酰胺酶腎盂腎炎儲備藥特別重複雜形式的治療是碳青黴烯類（亞胺培南+西司他丁，美羅培南）。使用碳青黴烯類藥物的適應症為：
- 感染的泛化;
- 菌血症;
- 敗血症;
- 多菌感染（革蘭氏陰性好氧和厭氧微生物的組合）;
- 非典型植物群的存在;
- 以前使用的抗生素包括β-內酰胺無效。
碳青黴烯類的臨床療效為98-100％。碳青黴烯類的首選由微生物引起的抗性菌株，特別是克雷伯氏菌感染的治療的平台。或大腸桿菌，β-內酰胺酶產生廣譜並且還類C的染色體β-內酰胺酶（腸桿菌屬等人）中，這是最常見的重症監護病房，和器官移植。或者，對於腸桿菌科的產生β-內酰胺酶的擴頻可使用被保護的β-內酰胺（替卡西林+克拉維酸，他唑巴坦+哌拉西林），頭孢吡肟或（安裝於此當最佳靈敏度）根除。應該記住的是，碳青黴烯類沒有對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌和非典型病原體活躍 - 衣原體和支原體。
隨著腎盂腎炎和其它抗微生物劑用於治療抗生素在長期治療施用後的消除電路抗生素與它們組合有時給藥，經常用於預防慢性腎盂腎炎的病情加重。它們包括：
- Nitrofurian（nitrofuranoin，furazidine）;
- 8-羥基喹啉（硝基噌啉）;
- 萘啶酮和吡哌酸;
- 聯合抗微生物藥（複方新諾明）。
尿液的pH值可能對某些藥物的抗菌活性有顯著影響。在氨基青黴素，硝基呋喃，羥基喹啉，萘啶酸，觀察到在酸性介質中增加的活性（pH值<5.5），在鹼性環境中 - 氨基糖苷類，頭孢-losporinov，半合成青黴素類（羧芐青黴素），磺胺類，大環內酯類（紅黴素，克林黴素）。
在慢性腎臟疾病中常用劑量的存在可以給出了在肝臟代謝抗生素：阿奇黴素，強力黴素，培氟沙星，氯黴素，頭孢克羅，頭孢他定，紅黴素。不建議任用氨基糖苷類，四環素類，硝基呋喃類，複方新諾明。應該記住，在使用利尿劑和腎功能衰竭的條件下，各種藥物的腎毒性增加。
抗生素治療腎盂腎炎的療效標準
早期標準（48-72小時）
積極的臨床動態：
- 發熱減少;
- 中毒減少;
- 總體幸福感的提高;
- 腎臟功能狀態的正常化;
- 治療3-4天后尿液無菌。
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晚期標準（14-30天）
持續積極的臨床動態：
- 不再發燒;
- 抗生素治療結束後2週內沒有發冷;
- 抗生素治療結束後第3-7天尿細菌學檢查陰性結果。
最終標準（1-3個月）
在腎盂腎炎的抗菌治療結束後12週內沒有反复感染尿道。
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