作战创伤性脑损伤远期后遗症患者的生活质量评估

目前，伤害结构中按后果严重程度排名首位的是创伤性脑损伤（TBI），它是造成人口死亡、长期暂时性残疾和致残的主要原因之一。

随着军队不断装备新型高爆武器，地雷爆炸和中枢神经系统爆炸伤的发生率显著上升。因此，不断改进神经系统战伤的诊断和治疗方法至关重要。如果将各种武装冲突中颅脑损伤中颅骨和脑部爆炸伤的发生率与总体颅脑损伤的发生率进行比较，则在20世纪初的战争中，颅骨和脑部爆炸伤仅占6.7%，卫国战争期间为56.2%，阿富汗战争期间则高达70%。

在爆炸造成的综合创伤造成的卫生损失结构中，神经系统损伤所占比例为总受伤人数的25-70％。

随着复苏、外科、神经外科和药理学的现代化发展，诊断能力的提高以及基本生理指标监测的改善，颅脑损伤的致死率和并发症数量有所下降。战伤性脑损伤（TBI）造成的死亡率下降了7.5%，但因此类损伤而出现严重后果的人数却有所增加。

创伤性脑损伤的后果是一系列由进化决定、基因决定的脑损伤反应过程，会影响患者的社会地位和生活质量。创伤性脑损伤后期出现的心理神经系统疾病会扰乱患者的重要功能，需要开发新的治疗和康复原则。

颅脑创伤患者长期存在社会适应不良，通常终生存在，并伴有严重的神经和心理功能障碍，被认定为残疾。需要注意的是，对战伤患者进行医学和社会检查尤为重要，因为不仅涉及医学方面，还涉及社会方面。在许多情况下，会出现方法学方面的困难，尤其是在临床结构中以创伤后神经精神或其他复杂缺陷为主的情况下。

因此，在现代条件下，战伤性脑损伤及其对处于工作年龄的退伍军人造成的后果是一个重要的医学和社会问题。提高战伤性脑损伤后期的医疗质量，评估其对生活活动能力造成的限制，并根据这类患者的康复潜力制定个性化的康复计划，将有助于提高受害者的生活质量（QOL），并降低其维持治疗的经济成本。

独立活动能力方面的生活活动受限，由于这类患者发生率不高，因此在做出专家决策时通常不予考虑。主要偏差体现在控制行为和开展工作活动的能力方面。康复的一个重大障碍是患者恢复工作活动的动力不足，一般来说，也没有动力最大限度地恢复受损功能。这种情况通常可用临床表现中存在的战斗性颅脑外伤后果来解释——长期的精神器官和衰弱或衰弱神经症综合症。

生存质量评估是近年来在医学发达程度高的国家普遍采用的治疗和康复措施有效性的新标准之一。

生活质量是患者基于其主观感受的生理、心理、情感和社会功能的一个综合特征。战争创伤性脑损伤本身以及远期后果会导致严重的功能障碍、心理问题和社会限制，从而显著降低患者的生活质量。

生活质量 (QOL) 是人体各功能领域不可或缺的特征，它使我们能够根据世界卫生组织 (WHO) 标准对生命活动的各个组成部分进行分析。医学领域中的生活质量研究理念基于统一的方法论，包括三大主要原则：评估的多维性、生活质量参数随时间的变化性以及患者参与自身状况的评估。

生活质量评估工具（通用问卷和专用问卷）由全球领先临床中心的专家根据循证医学原则和《良好临床规范》的要求开发，为定量评估人类生活的主要方面提供了机会。这些工具与其他公认的临床、实验室和仪器研究方法相结合，有助于医生加深对患者整体状况的理解。

通用问卷测量各种健康感知功能，用于比较不同疾病患者的生活质量，并评估人群的生活质量；而专用问卷则更侧重于特定疾病相关的问题。由于最初的问卷是用英文编写的，后苏联国家的研究人员面临着文化和语言适应性问题，以及心理测量特性测试（信度、效度和灵敏度评估）方面的问题。EuroQpl-5D（EQ-5D）的俄语版本已由国际社会生活质量研究协会（ISOQOL）注册，但其心理测量特性尚未得到研究。

定量测定战伤性脑损伤患者的功能状态是一项相当复杂的任务，因为它不仅要评估患者对履行专业和非专业职责的态度，还要评估患者对社会适应的态度。然而，在这种情况下，对患者功能活动的评估是示意性的，而不是定量的，这使得分析患者功能状态随时间的变化非常困难，尤其是在短期研究中。生活质量研究的原则之一是基于其指标随时间的变化，从而可以监测患者的病情。

因此，生活质量研究的概念和方法为研究患者生活的各个方面创造了机会。医生的传统医学意见和患者本人的生活质量评估构成了患者健康的客观特征，这为寻找改善预防、治疗效果和开发新的康复方案的方法提供了真正的机会。

根据既定任务，对 108 名遭受不同严重程度战斗性脑外伤（脑挫伤）的男子进行了检查，他们是阿富汗民主共和国军事行动的参与者，在遭受地雷爆炸或爆炸伤害后，在哈尔科夫地区战争伤残医院接受年度住院治疗。

患者年龄为40至50岁，受伤时间为22至28年。由于年龄超过55岁的患者可能难以判断脑损伤的性质（创伤后、血管性或混合性），因此未纳入分析。颅脑损伤前患有任何躯体疾病，且严重到足以引起中枢神经系统病理改变的患者，亦未纳入分析。

根据损伤严重程度，所有患者被分为以下几组：

• 第一组由 40 名遭受过战争创伤性脑损伤并伴有轻度脑震荡的人组成（其中 12 人复发），
• 第二组 - 38 名中度脑震荡患者（其中 5 名患有反复脑震荡）和
• 第三组——30 名遭受严重脑震荡的人。

除了临床观察、神经系统检查和其他（实验室和仪器）检查方法的结果外，我们还使用了 EQ-5D 量表问卷的数据，包括对活动能力、自我护理、日常活动、疼痛/不适、焦虑/抑郁的评估，这些问卷由患者自己填写。

轻度战斗创伤性脑损伤后果的患者在行走或自我护理方面没有任何明显障碍；只有 1 名患者在日常生活活动中有明显障碍，5 名患者患有严重的疼痛综合症和焦虑症。

在遭受中度战伤性脑损伤的患者中，所有级别的功能障碍均占中度，无功能障碍的患者比例与轻度战伤性脑损伤患者相比显著降低。个别患者存在严重功能障碍，其中21.3%的患者出现明显疼痛。总体而言，中度战伤性脑损伤患者的生活质量（QOL）低于第一组患者（p < 0.001）。

大多数遭受严重战伤后遗症的患者在行走、自理和日常生活活动方面均存在中度障碍，并伴有焦虑或抑郁。该组中没有一位患者不伴有疼痛综合征。所有EQ-5D指标的生活质量均低于其他组患者（p < 0.001）。

因此，回归分析表明，EQ-5D 量表能够充分评估远期后果患者的生活质量，这些后果取决于所受创伤性脑损伤的严重程度（p < 0.001）。所得数据证实，根据 E0,-5B 量表的所有量表，这类患者的生活质量从轻度战斗创伤性脑损伤逐渐恶化到重度。

VA Yavorskaya 教授、II Chernenko 博士、Yu. G. Fedchenko 博士。对战伤性脑损伤远期后果患者的生活质量评估//国际医学杂志 2012 年第 4 期

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