肋间神经受挤压

任何神经受压，都是由于其受到周围结构（骨骼、软骨或软组织）的长期压迫而发生的。肋间神经受压，会导致其功能受损并出现各种症状，是指单个神经、神经根和神经丛的损伤，根据ICD-10，其代码为G50-G59。

原因 肋间神经卡压

人体有11对肋间神经（Nervi intercostales），它们是前11条胸椎脊神经的前支，从交感神经干后方横向穿过，进入肋间隙（Spatium intercostale）——位于壁层胸膜和肋间膜之间。

上部肋间神经的肌节（I-VI）支配相邻的肋间肌和胸横肌，下部肋间神经（VII-XI）支配相应的肋间肌，并进入腹壁，支配腹肌（直肌、横肌和斜肌）。此外，这些神经还参与横膈膜和壁层胸膜的支配，从它们延伸出的皮支将胸腹部前侧和外侧皮肤感受器与中枢神经系统连接起来。[ 1 ]

这些神经受到挤压和刺激的最可能原因与以下因素有关：

• 伴有胸部挫伤和肋骨骨折；
• 开胸手术或胸腹联合手术后会形成疤痕组织。此外，术后疤痕部位还会形成神经瘤，神经瘤会卡住一部分神经，并用纤维组织对其进行压迫。

挤压可能是胸椎后凸或肺部和纵隔肿瘤形成的结果。

由于第 VIII 至 XI 根肋骨的纤维连接减弱以及相邻软骨活动性增加，它们之间可能会发生相对移位，从而导致肋间神经受到挤压和改变，从而引发疼痛肋骨综合征（或滑动肋骨综合征）。[ 2 ]

骨骼异常，例如肋骨骨缝不连（融合），以及骨骼和血管神经结构的缺陷，为肋间神经及其皮肤分支的挤压和压迫创造了条件。

怀孕期间（妊娠中期和妊娠晚期）肋间神经受到挤压，是由于子宫增大导致横膈膜和胸部所有上覆解剖结构移位，以及腹部肌肉严重拉伸。

風險因素

专家指出肋间神经卡压的危险因素如下：

• 胸部受伤；
• 胸部和腹部的外科手术；
• 脊柱弯曲；
• 肌肉骨骼系统疾病，尤其是老年疾病；
• 结缔组织病变，主要由自身免疫病因引起；
• 肺和纵隔肿瘤（良性和恶性）。

对于女性而言，除了列出的所有因素外，被夹伤的风险还与生育期以及乳房提升和隆胸手术有关。[ 3 ]

發病

肋间神经属于躯体神经系统，神经纤维受到刺激时，会产生神经痛。其发病机制已在《神经性疼痛》一书中详细讨论。[ 4 ]

挤压机制本身可以通过腹壁慢性神经性疼痛综合征的发展来说明，这种综合征是由支配腹壁的 VI-XI 肋间神经和 XII 肋下神经的皮支受到挤压引起的。

作为血管神经束的一部分，它们沿着腹内斜肌和腹横肌之间的纤维通道，沿腹侧尾部方向走行，并以一定角度进入腹直肌（Musculus rectus abdominis），并沿其侧缘转弯。神经可能从此处受压。腹壁疼痛综合征患者会出现剧烈疼痛，患者会感觉腹腔内脏器官（即内脏）疼痛。[ 5 ]

神经病学家对后者的解释是，神经压迫引起的疼痛和内脏疼痛是由不同的伤害感受器介导的，但来自这些感受器的交感神经和躯体传入纤维却到达脊髓的同一个背角。[ 6 ]

另见——神经源性腹痛

症狀 肋间神经卡压

肋间神经卡压的最初症状是肋骨之间（肋间隙处）的疼痛，疼痛可能呈阵发性——烧灼痛、剧痛、刺痛——深呼吸、咳嗽、打喷嚏以及任何涉及胸部的身体运动都会加剧疼痛。疼痛可能放射至心脏和肩胛骨区域，导致人们误以为是心脏病引起的，但实际上它只不过是肋间神经痛。

还观察到神经痛症状，如胸闷、刺痛、麻木、灼热、仅限于触发区的皮肤变色和不自主的肌肉抽搐。

在腹壁慢性神经性疼痛综合征病例中，剧烈的剧痛集中在腹部（一半的患者在右下象限），迫使患者采取镇痛姿势以减轻疼痛；在受影响的肋间神经皮支上可观察到皮肤的局部感觉过敏（敏感性增加）。

並發症和後果

肋间神经受压引起的神经痛会导致食欲不振、夜间睡眠质量下降（甚至失眠）、焦虑和抑郁等后果和并发症。

在严重的情况下，神经科医生不排除出现肌肉萎缩过程的风险，以及由于神经纤维受损而导致瘫痪的风险。

診斷 肋间神经卡压

对于肋间神经卡压，诊断方法包括收集病史、体格检查以及触诊患处。如果怀疑慢性腹壁疼痛是由神经系统原因引起的，且该疼痛是由第六至第十一肋间神经皮支卡压引起的，则应在放松且紧张的腹壁状态下进行腹部触诊（Carnett 试验），并在腰骶筋膜下注射诊断性麻醉剂（1% 利多卡因）。[ 7 ]

仪器诊断采用以下方法进行：

• 胸部X光检查；
• 胸部计算机断层扫描，必要时进行核磁共振成像检查；
• 神经超声波；
• 心电图（排除疼痛综合征的心脏病因）。

鑑別診斷

鉴别诊断除心绞痛、心包炎、急性冠状动脉综合征外，还应排除胸膜炎、胸膜肺炎、肺栓塞、纤维肌痛或肌筋膜疼痛综合征、斜角肌综合征、肋软骨炎、胰腺炎、心因性腹痛等[ 8 ]。

治療 肋间神经卡压

对症治疗应以缓解疼痛为目的，阅读更多：

• 神经性疼痛的治疗
• 肋间神经痛的治疗

口服药物：非甾体类抗炎药（布洛芬等）；抗惊厥药，属于抗惊厥类的药物——卡马西平（Zeptol）、加巴喷丁（Neuralgin）、普瑞巴林；兴奋剂——低剂量丙咪嗪（Deprinol）。更多详情，请参阅出版物——神经痛片[ 9 ] 。

外用有分散剂（薄荷醇或胡椒贴剂、含辣椒素的软膏）、止痛软膏（5%利多卡因等）及各种成分的止痛膏。

使用局部麻醉药对肋间神经进行筋膜下注射阻滞。[10 ]

通过使用电镇痛、药物超声导入、电流疗法、脉冲磁疗等物理疗法，可以缓解疼痛。更多信息请参阅文章 -周围神经炎和神经痛的物理疗法。

电针和针灸有镇痛作用。[ 11 ]

在严重病例中，如果上述方法无法充分缓解疼痛症状，则可采用化学神经松解术或神经切除术。了解更多 –疼痛治疗的外科手术方法。

如果肋间神经卡压症状较轻，民间疗法可能有所帮助，例如用樟脑酒精、丁香叶酒精酊剂、紫草根、姜根或黑萝卜汁擦拭疼痛部位；用热盐袋暖身等。[ 12 ]

預防

如果我们假设预防肋间神经卡压应该基于临床合理的建议，那么应该注意到并没有这样的建议。

预防疼痛综合征意味着消除其病因。然而，重要的是要知道，体力活动会增加对疼痛的敏感性。因此，体力活动应适度且短期进行。

預測

如果没有正确的诊断和适当的治疗，这种综合症的预后令人失望：生活质量显著下降，在某些情况下还会出现功能障碍。

只有在孕妇分娩后，与肋间神经受压有关的肋间神经痛才会停止。