肋間神經受壓迫

當神經受到周圍結構（骨骼、軟骨或軟組織）的長期壓迫時，就會出現神經受壓。肋間神經受壓迫（其功能受到破壞並出現各種症狀）是指單一神經、神經根和神經叢的病變，根據 ICD-10，其代碼為 G50-G59。

原因 肋間神經卡壓

人類有 11 對肋間神經(Nervi intercostales)，它們是前 11 條胸脊神經的前分支，在交感乾後面橫向走行，進入肋間間隙 (Spatium intercostale) - 位於壁層胸膜和肋間之間。 。

上肋間神經的肌節（I-VI）包括附近的肋間肌和胸橫肌，下部的肌節（VII-XI）支配相應的肋間肌，然後進入腹壁，提供腹壁的神經支配。肌肉（直肌、橫肌和斜肌）。此外，這些神經參與膈肌和胸膜肺外層的神經支配，它們的皮膚分支將胸部和腹部的前表面和側面的皮膚感受器與中樞神經系統連接起來。[1]

這些神經受到擠壓和刺激的最可能原因是：

• 胸部挫傷和肋骨骨折；
• 開胸手術（胸部手術）或胸腹手術後疤痕組織形成。而且術後疤痕部位會形成神經瘤，佔據一部分神經並用纖維組織壓迫它。

胸椎後凸或肺部和縱隔腫瘤的形成可能導致擠壓。

由於第 VIII-XI 肋骨的纖維連接減弱和相鄰軟骨的活動性增加，它們可能會相對於彼此移動，從而導致肋間神經的撞擊和改變，從而導致肋骨疼痛綜合徵（或肋骨滑動綜合徵） ）。[2]

為肋間神經及其皮膚分支的擠壓和壓迫創造條件，例如肋骨骨融合（融合）等骨骼異常，以及骨骼和神經血管結構的缺陷。

懷孕期間（懷孕中期和晚期）肋間神經受壓是由於子宮增大導致膈肌和胸部所有覆蓋的解剖結構發生移位，以及腹部肌肉的強烈拉伸所致。

風險因素

專家將肋間神經受壓迫的危險因子稱為：

• 胸部外傷；
• 胸腹部手術；
• 脊椎彎曲；
• 肌肉骨骼疾病，尤其是老年人；
• 結締組織病理學，主要是自體免疫病因；
• 肺和縱隔腫瘤（良性和惡性）。

對於女性來說，夾傷的風險（除了上述所有因素外）與懷孕期間以及乳房提升和隆乳手術有關。[3]

發病

肋間神經是軀體神經系統的一部分，對神經纖維刺激的反應是神經痛。其發病機轉在出版品《神經病理性疼痛》中有詳細討論。[4]

夾壓本身的機制可以透過腹壁慢性神經性疼痛症候群的發展為例來說明，該症候群是由支配腹壁的 VI-XI 肋間神經和 XII 肋下神經的皮膚分支的夾壓引起的。

作為神經血管束的一部分，它們從腹側和尾側穿過腹內斜肌和腹橫肌之間的纖維隧道，並以一定角度進入腹直肌（腹直肌） - 沿其外側邊界轉彎。這是可能發生神經壓迫的地方。腹壁疼痛綜合症表現為劇烈的疼痛，患者將其感知為腹腔內臟器官的疼痛，即內臟痛。[5]

神經病理學家對後者的解釋是，神經壓迫痛和內臟痛是由不同的傷害感受器介導的，但來自感受器的交感神經和軀體傳入纖維進入脊髓的同一背角。[6]

另請參閱 -神經源性腹痛

症狀 肋間神經卡壓

肋間神經卡壓的第一個跡像是肋骨之間（沿著肋間）疼痛，這種疼痛可能是攻擊性的——燒灼感、銳利感、射擊感——並且隨著深呼吸、咳嗽、打噴嚏和任何涉及肋骨的身體運動而變得更強烈。疼痛可能會輻射到心臟和肩胛骨區域，導致人們猜測它是心臟性的，但實際上它只不過是肋間神經痛。

也觀察到神經痛症狀，例如胸部擠壓感、刺痛感、麻木感、灼熱感、僅限於觸發區的皮膚變色、不自主的肌肉抽搐。

在腹壁慢性神經性疼痛症候群的情況下，劇烈的尖銳疼痛集中在腹部區域（一半患者 - 右下腹），迫使患者採取鎮痛姿勢以減輕疼痛；受影響的肋間神經皮支上有局部皮膚感覺過敏（過敏）。

並發症和後果

肋間神經受壓的神經痛會產生食慾不振、夜間睡眠惡化（直至失眠）、焦慮和憂鬱等後果和併發症。

在嚴重的情況下，神經科醫師不排除肌肉萎縮過程的威脅，以及因神經纖維受損而導致的癱瘓。

診斷 肋間神經卡壓

如果是肋間神經卡壓，診斷包括詢問病史和身體檢查以及對受影響區域進行觸診。如果懷疑腹壁慢性疼痛的神經源性，這種疼痛是在夾住VI-XI 肋間神經的皮支時發生的，可在腹壁鬆弛和緊張的情況下觸診腹部（卡內特試驗）並診斷性注射麻醉劑（ 1% 利多卡因）在腰胸筋膜下方進行。[7]

儀器診斷是透過以下方式完成的：

• 胸部X光檢查；
• 胸部 CT 掃描，必要時進行 MRI 檢查；
• 神經超音波；
• 心電圖（排除疼痛症候群的心臟病病因）。

鑑別診斷

鑑別診斷除心絞痛、心包膜炎、急性冠狀動脈症候群外，也應排除患者有胸膜炎、胸膜肺炎、肺栓塞、纖維肌痛或肌筋膜疼痛症候群、階梯肌症候群、肋軟骨炎、胰臟炎、心因性腹痛等。[8]

治療 肋間神經卡壓

症狀治療應旨在緩解疼痛，閱讀更多：

• 神經性疼痛的治療
• 肋間神經痛的治療

口服藥物：非類固醇類抗發炎藥（布洛芬等）；屬於抗驚厥藥組的抗驚厥藥-卡馬西平（Zeptol）、加巴噴丁（Neuralgin）、普瑞巴林；興奮劑 - 低劑量的丙咪嗪（Deprinol）。閱讀出版物中的更多內容 -神經痛藥片 [9]

外部使用分散注意力劑（薄荷醇或胡椒貼劑和含有辣椒素的軟膏）、鎮痛軟膏（5%利多卡因軟膏等）以及各種配方的止痛膏。

進行局部麻醉藥筋膜下注射肋間神經阻斷。[10]

物理治療採用電鎮痛、藥物透入療法、電流療法、脈衝磁療法等有助於緩解疼痛。更多資訊請參閱文章 -神經炎和周邊神經神經痛的物理治療。

電針療法和針灸療法。[11]

在嚴重的情況下 - 如果上述方法的疼痛減輕程度不夠 - 使用化學神經松解術或神經切除術。了解更多 -疼痛治療的手術方法。

如果出現肋間神經受壓迫的症狀，可以使用民間治療，用樟腦酒精、丁香葉酒精酊劑、紫草根、生薑汁或黑蘿蔔汁擦疼痛部位，用熱鹽暖袋等。[12]

預防

假設預防肋間神經卡壓應基於臨床指南，但缺乏此類指南值得注意。

預防疼痛綜合症意味著消除其原因。然而，重要的是要知道體力活動會增加對疼痛的敏感度。因此，體力活動應適度、簡短。

預測

如果沒有正確的診斷和適當的治療，這種綜合徵的預後令人失望：生活品質顯著下降，在某些情況下會出現功能障礙。

只有孕婦因肋間神經受壓迫而產生的肋間神經痛在分娩後才會停止。