治療疼痛的手術方法

治療疼痛綜合徵的手術方法可以分為三組：

• 解剖;
• 破壞性的;
• 神經調節的方法

解剖學手術以減壓，轉位和神經鞘膜為代表。在有適應症的情況下，它們更常在手術治療的第一階段進行，並且在許多情況下都是通過發病機制進行治療的。眾所周知，手術治療三叉神經痛最完整的功能結果是通過脊神經根微血管減壓實現的。在這種情況下，這種手術是唯一的病因學證實，並且通常可以完全消除疼痛綜合徵。在隧道綜合徵的手術治療中發現了廣泛的解剖操作。這種操作的“解剖”作為meningoradikuloliz，探索椎板切除疤痕和粘連，近年來幾乎在發達世界沒有使用這種特別的反复操作的切除。它們被認為不僅無用，而且常常導致形成更粗糙的粘連和疤痕。

破壞性操作 - 該干預在周圍和中樞神經系統的各種區域，其目的是破壞或橫斷疼痛敏感性降解途徑和感測結構和處理傷害性信息到脊髓和大腦。

以前，人們相信切割疼痛敏感的途徑或感知它的結構的破裂可以預防和治療疼痛。多年使用破壞性操作的經驗表明，儘管在早期階段其效力足夠高，但在大多數情況下，疼痛綜合徵再次出現。即使旨在破壞和腦和脊髓的傷害性途徑的疼痛的復發的病例的60-90％的交點自由基的干預措施。本身就是神經結構破壞可導致形成GPUV，而且，更重要的是，有助於中樞神經系統，這在實踐中導致疼痛的復發更殘酷的方式的更高的“地板”神經元病理性活動的蔓延。此外，由於他們在30％的病例不可逆轉的破壞性操作引起嚴重並發症（麻痺，癱瘓，盆腔臟器的疾患。痛苦的感覺異常，甚至違法行為的重要功能）。

目前，在世界發達國家，破壞性行動僅用於有限數量的幾乎注定患有嚴重形式的慢性疼痛的患者，這些患者不能通過任何其他影響方法加以控制。此規則的例外是DREZ操作。它是在後根入口區進入脊髓的敏感纖維的選擇性橫切。目前，DREZ手術的適應證僅限於臂叢神經的主幹前節前脫離病例。應該強調的是，需要仔細選擇患者進行這種手術，因為疼痛的“集中”以及明顯的非傳導性跡象使得對這種手術的預測極其不利。

神經調節 - 方法電介體或在外圍和/或中樞神經系統的影響，其通過自調整調節生物體的感覺和運動反應干擾CNS機制。神經調節分為兩種主要方法

• 神經刺激 - 周圍神經，脊髓和大腦的電刺激（ES）;
• 鞘內給藥藥物的方法，借助可編程泵（常用於癌症疼痛綜合徵或無效神經刺激）。

在治療非腫瘤性疼痛綜合徵時，更常使用神經刺激的方法，其可分為：

• 電刺激脊髓;
• 周圍神經的電刺激;
• 電刺激大腦的深層結構;
• 電刺激大腦的中樞（運動）皮層。

上面列出的最常見的方法是慢性脊髓刺激（CCCM）。CCSS的行動機制：

1. 疼痛衝動的電生理阻滯;
2. 抗痛敏劑（GABA，5-羥色胺，甘氨酸，去甲腎上腺素等）的介質的發展和抗傷害感受系統的下行影響的增強;
3. 外周血管舒張，由於對交感神經系統的影響。

大多數作者區分神經刺激的以下主要適應症：

• 腰椎手術失敗綜合徵“（FBSS），其轉換到綜合徵”失敗脊柱手術“，它也被稱為”綜合症postlaminektomicheskim“，”背部手術綜合症等“;
• 在一個的病變或幾個外週神經（輕傷和損傷，操作，截留（壓縮）的軟組織或，也由於炎性和代謝性疾病（多發性神經病）神經根自己之後）的神經性疼痛;
• I型和II型複雜區域疼痛綜合徵（CRPS）;
• 後遺神經痛;
• 截肢殘肢疼痛;
• 術後疼痛綜合徵 - 胸腔後，胸骨後，術後（FBSS和突變後除外）;
• 與末梢循環受損相關的肢端疼痛（雷諾氏病，閉塞性動脈內膜炎，伯格氏病，萊里斯氏綜合徵等）;
• 心絞痛（注入系統用於慢性刺激stranyaet不僅疼痛，而且其原因 - 分別冠狀動脈痙攣和腦缺血，經常被繞過手術的替代）;
• 在HSSM方法骨盆疼痛是不太有效的，但它是一種慢性刺激（脊髓或骶神經叢的分支）是在上盆腔器官的保守方法無能為力，和直接外科手術中未示出的情況下往往是有效的;
• 例如，肢端臂叢神經麻痺失敗或脊髓部分損傷後肢端疼痛。與節後病變不同，由於臂叢神經節前節神經分離引起的疼痛遠比電刺激脊髓更差。在這種情況下的有效操作仍然是DREZ操作。然而，考慮到破壞性干預的上述缺點，期望在慢性電刺激的結果不成功的情況下執行它。神經刺激方法的進一步發展，特別是大腦中央皮質的慢性電刺激方法的出現，導致使用DREZ操作或HRSSM無效

目前，大腦運動皮層的電刺激可以成為DREZ手術的非破壞性替代方案。選擇患者的主要標準是：

• 疼痛綜合徵的嚴重程度及其對生活質量的影響（視覺模擬評分為5分及以上）;
• 醫療無效和其他保守治療方法（超過3個月）;
• 沒有適合直接手術干預的指徵（用於解剖手術）;
• 測試電刺激的積極結果。

神經刺激的主要禁忌症如下：

• 嚴重伴隨的體細胞病理學;
• 非藥物依賴;
• 伴隨著嚴重的精神病理學的自殺企圖的存在;
• 具有明顯軀體化跡象的精神障礙;
• 對患者的智力限制，阻止系統用於電刺激。

[1], [2], [3]