神经源性腹痛

神经性腹痛包括与胃肠道和妇科领域器质性疾病无关的腹痛。

神经性腹痛的主要原因有：

1. 脊椎综合征、脊椎源性和肌筋膜综合征：脊柱畸形、激素性脊椎病、腹部肌肉过度体力活动（划船等）、腹直肌综合征和腹斜肌综合征。
2. 神经系统疾病：癫痫、腹型偏头痛、神经源性手足搐搦症、脊髓空洞症、脑肿瘤、带状疱疹、神经梅毒（脊髓痨）、反射性交感神经营养不良、周期性疾病、卟啉症。
3. 心因性腹痛：抑郁综合症、疑病症、歇斯底里症阿尔瓦雷斯综合症、精神病性障碍。

脊椎疼痛综合征、椎源性疼痛综合征和肌筋膜疼痛综合征

脊柱疾病（脊椎综合征）在脊髓根部和脊髓膜未受压迫的情况下发生（各种脊柱变形、脊椎病、脊椎炎、肿瘤、损伤、激素性脊椎病等），在疾病的某些阶段可能伴有腹部反射性疼痛，但通常以同时出现的、更明显的疼痛综合征为特征，这些疼痛综合征直接发生在腰椎、骶椎或脊柱运动节段。这可以通过患者的主诉和客观检查来证实，客观检查显示局部肌肉紧张、叩击相应椎骨或其关节时疼痛和压迫，以及活动受限。神经影像学研究可以详细评估脊柱病理过程的性质和患病率。

D8 - D12节段的椎源性综合征以反射性肌强直和压迫综合征为特征，表现为腹部（通常位于一个或另一个根部区域）双侧或（更常见）单侧环绕性疼痛，有时伴有局部肌张力改变。疼痛综合征通常与脊柱运动和腹内压变化有关（椎源性腹部综合征）。

伴有腹痛的肌筋膜疼痛综合征的特征是腹直肌、腹斜肌、腹横肌、胸髂肋肌、多裂肌和锥体肌区域局部肌肉张力亢进。在这种情况下，患者可能会主诉“腹部灼痛”、“溢出”、“腹胀”、“肿胀”等（“假内脏痛”），有时疼痛会放射到腹股沟区和睾丸。肌筋膜疼痛常常与内脏疾病相似。触发点、可触及的疼痛性肌肉增厚、与运动或姿势相关的疼痛是其特征。文献中有资料显示，腹部肌筋膜疼痛有时可导致反射性内脏疾病（腹泻、呕吐、绞痛、痛经、膀胱区疼痛等）。

与缺血性心脏病、下叶肺炎、带状疱疹等非典型表现进行鉴别诊断。

腹部椎源性疼痛和肌筋膜疼痛会随着咳嗽、打喷嚏、用力、颈部弯曲以及脊柱运动而加剧。感觉障碍通常不明显或缺失。这种疼痛综合征的诱因包括过度体力活动、长时间保持不适体位，或与特定运动或体位相关。

始终需要进行全面的临床检查以排除躯体疾病。

神经系统疾病

癫痫。儿童阵发性腹痛发作可能是癫痫大发作的先兆，也可能是癫痫发作的唯一表现。这些腹痛通常位于脐部附近，并放射至上腹部。在大多数情况下，腹痛持续几分钟（但最长可持续24-36小时）。它们通常伴有意识障碍。这些疼痛与食物摄入无关，通常伴有癫痫发作后的睡眠，有时甚至伴有对癫痫发作的遗忘。

癫痫的诊断基于存在其他癫痫表现（通常是复杂的部分性癫痫发作）、癫痫发作期间或发作间期脑电图上的癫痫活动，有时还基于芬立普辛、丙戊酸或地苯那敏的良好疗效。

腹型偏头痛是儿童的典型症状，患儿日后会发展为典型的偏头痛。这类儿童通常有偏头痛家族史。青少年和成年人的偏头痛发作时，不适和腹痛会与相同的腹痛交替出现，但没有头痛。典型的症状是弥漫性或脐周疼痛，并可能伴有恶心、呕吐、四肢苍白和发冷。疼痛持续时间从半小时到数小时不等（罕见情况下可达数天）。体格检查未发现任何病理改变。诊断需要通过抗偏头痛治疗的一定疗效和病史中存在典型的偏头痛来确诊。

通过癫痫性腹部癫痫发作进行鉴别诊断。

神经性手足搐搦症有时会表现为腹部肌肉痉挛性疼痛性痉挛，但这些痉挛在四肢更广泛的强直痉挛（“产科医生的手”、手足痉挛）和手足搐搦症的其他典型表现（感觉异常、神经肌肉兴奋性增加的症状、手足搐搦症的肌电图体征）的图像中得到体现。

脊髓损伤（肿瘤、脊髓痨伴腹部脊髓痨危象、脊髓空洞症等）表现为特征性的节段性和传导性神经症状，其中腹部疼痛很容易与潜在疾病联系起来。

阵发性Janeway-Mosenthal综合征、Reimann病、Segal-Kattan-Mamu综合征是一种遗传性疾病，常见于亚美尼亚族、阿拉伯族和犹太族。该病的特征是腹部和关节反复疼痛（类似“急腹症”），并伴有发烧（体温最高可达40-42°C）。患者可能出现类似丹毒的皮肤红斑。发作可持续数日，并自行停止，但一段时间后会以相同形式复发。

卟啉症是一大类疾病，病因各异（包括遗传性和获得性），其病因均基于卟啉代谢障碍。该病最常见的一种变体是急性间歇性卟啉症。其主要表现为腹部综合征（周期性剧烈腹绞痛，持续数小时至数天，并可能伴有呕吐、便秘或腹泻），并伴有心动过速、高血压和发热。较少见的症状包括低血压、尿潴留和多汗症（节段性神经系统受累的症状）以及精神病理学障碍。其特征性症状是排出红色尿液（“勃艮第葡萄酒”症状）。某些药物（例如巴比妥类药物、糖皮质激素、磺胺类药物等）会加重病情。随着病情进展，约50%的病例会出现周围神经系统损伤（多发性神经病）的症状，并可能出现癫痫发作。粪便分析显示胆色素原呈阳性；尿液中可检测到尿卟啉和d-氨基乙酰丙酸排泄增加。

其他罕见的神经系统疾病。腹痛在多发性硬化症、脑肿瘤（IV脑室肿瘤、颞叶和上顶叶肿瘤）、急性脑炎、神经系统血管病变以及其他疾病中均有报道。这些疾病的成因尚不完全清楚。

心因性腹痛

心因性腹痛表现为“原因不明”的腹痛，其背景是人格异常或行为障碍，通常属于神经性或（较少见）精神病性障碍。这类患者的病史中，除了心理创伤事件（通常是亲人去世）外，还经常出现反复手术、疼痛发作（女性患者通常为流产或子宫摘除）以及无法解释的症状（从一般躯体医学的角度来看）。其特征包括明显或隐匿的抑郁症状、疑病症表现（抑郁-疑病症性神经性精神障碍）或歇斯底里型人格特质，以及“疼痛型人格”（“易感疼痛”）的体征、睡眠障碍、对重病的恐惧或对重病的信心。腹痛通常被归类为过度换气综合征，即患者会“吞咽”空气（吞气症），随后出现腹痛，或出现惊恐发作症状。有时，持续的疼痛症状可能是孟乔森综合征（患者通常因“粘连”而多次剖腹手术）；较少见的是明显的精神障碍，其表现包括伴有明显荒谬行为和不良行为的明亮疼痛综合征。目前，阿尔瓦雷斯综合征中出现类似妊娠（假妊娠）症状的患者并不多见。然而，约40%的心因性腹痛患者未检测到上述人格特征。这类患者较为棘手，需要进行最全面的躯体检查（超声检查、内窥镜检查、计算机断层扫描等）和非正式的心理检查。通常，在缺乏躯体和器质性神经系统疾病（“非器质性”疼痛）的情况下，可以检测出精神植物性疾病综合征。

神经性腹痛的诊断需要最彻底的躯体检查，以排除腹痛的躯体原因（肠易激综合征、胃消化不良综合征和其他内脏器官疾病）。

[ 1 ]、[ 2 ]、[ 3 ]、[ 4 ]、[ 5 ]、[ 6 ]、[ 7 ]、[ 8 ]