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神經源性腹痛

 

神經性腹痛包括與胃腸道和婦科區域的器質性疾病無關的腹痛。

神經性腹痛的主要原因:

  1. 椎,以及椎骨肌筋膜綜合徵:脊柱畸形,激素病,過度運動與腹肌的參與(划船等),直接和斜腹部肌肉的綜合徵。
  2. 神經系統疾病:癲癇,腹型偏頭痛,神經性抽搐,脊髓空洞症,腦腫瘤,帶狀皰疹,神經梅毒(脊髓癆),反射性交感神經營養不良,病情反复發作,卟啉症。
  3. 心因性腹痛:抑鬱綜合徵,脅痛綜合徵,伴有歇斯底里症的阿爾瓦雷斯綜合徵,精神障礙。

椎骨,椎骨和肌筋膜疼痛綜合徵

不進行壓縮的根和脊髓膜(各種脊柱畸形,頸椎病,脊椎炎,腫瘤,外傷,激素病等)中發生的脊柱(椎骨綜合症)的疾病之後可以是在其中疾病是由在腹部疼痛反射階段,但它們通常的特徵在於通過同時和更嚴重的疼痛直接進入腰椎和骶椎或脊柱運動節段。已確認患者和體格檢查的投訴,以檢測局部肌肉緊張,壓痛到打擊樂器和相應的椎骨或關節,活動受限的壓縮。Neirovizualizatsionnoe研究提供詳細信息,以評估脊柱的性質和病理過程的發生率。

在D8椎綜合徵 - D12段,其特徵在於表現單方面疼痛在腹部區域(通常在脊柱的區域)包圍的雙邊或(更通常)肌肉 - 強直反射和壓迫綜合徵,有時 - 肌肉張力的局部變化。疼痛的脊柱和腹部壓力的變化的移動典型連接(Vertebrogenic abdominalgichesky綜合徵)。

肌筋膜疼痛綜合徵,伴有腹痛,一般在腹直肌,腹外斜肌,腹橫肌,髂肋肌胸,多裂肌及錐體肌肌肉局部高滲。因此患者可能會抱怨“在胃灼熱感”,“溢出”,“膨脹”,“膨脹”等。(“Psevdovistseralnaya疼痛”),在腹股溝睾丸和有時輻射疼痛。肌筋膜疼痛常模仿內臟疾病。通過觸發點,肌肉的疼痛可捫及增粗,疼痛與運動或姿勢的關係為特徵。在文獻中,有證據表明,在腹部肌肉的肌筋膜疼痛有時會導致反射性內臟疾病(腹瀉,嘔吐,腹痛,痛經,疼痛膀胱區等)。

鑑別診斷是冠心病,低度肺炎,帶狀皰疹的非典型表現。

通過咳嗽,打噴嚏,拉緊,頸部彎曲和脊柱運動,放大了腹部區域的脊椎和肌筋膜疼痛。感覺障礙往往不具說服力或缺乏。疼痛綜合徵是由過度的體力消耗,長時間停留在不舒服的位置,或定時到嚴格限定的運動或身體位置引起的。

為了消除軀體疾病,一直需要全面的臨床檢查。

神經系統疾病

癲癇。兒童腹痛的陣發性發作可以以大驚厥形式的先兆形式觀察到,或者是癲癇發作的唯一表現。這些腹痛通常具有向上腹區域照射的丘疹局部性。在大多數情況下,它們持續幾分鐘(但可以持續24-36小時)。他們通常伴隨著意識障礙。這些痛苦並不取決於食物的攝入量,它們通常伴隨著刺痛後的睡眠,有時還會伴隨著攻擊失憶症。

診斷為良好的效果Finlepsinum,丙戊酸或苯妥-癲癇的基於其它癲癇表現(通常複雜部分性發作),癲癇活動在EEG期間或癲癇發作,有時之間的存在。

對於將來發展為典型偏頭痛的兒童,腹型偏頭痛是典型的。這些孩子通常有偏頭痛家族史。在青少年和成年人中,偏頭痛發作時的不適和腹痛與腹痛相同,但沒有頭痛。表徵為同一類型的瀰漫性或周圍性疼痛,可伴有噁心,嘔吐,變白和四肢寒冷。疼痛的持續時間從半小時到幾小時不等(很少 - 幾天)。體檢不會顯示任何病理。診斷由抗偏頭痛療法的確切效果和在典型偏頭痛中的存在證實。

鑑別診斷是在癲癇性腹部癲癇發作時進行的。

神經性手足抽搐可以偶爾出現krampialnymi痛苦痙攣在腹肌,但這些擬合都揭示了在膜多見強直性痙攣在四肢(“手產科醫生”karpopedalnye痙攣)和手足抽搐(感覺異常的其它典型現象,增加的神經肌肉興奮,EMG的症狀手足搐手的跡象)。

脊髓病變(腫瘤,amyelotrophy tabid腹部危機,脊髓空洞症,等人)出現在其中的腹痛不難與原發病相關聯的上下文特徵的傳導和節段性神經症狀。

週期性疾病(陣發性綜合徵詹韋-Mozentalya疾病萊曼,西格爾-Kattan-媽媽綜合症) - 一種遺傳性疾病,亞美尼亞,阿拉伯和猶太人之間發生的。該病以腹部疼痛反復發作為特徵(它們類似於“急腹症”),並伴有發熱(高達40-42°C)的關節。可能的皮膚紅斑,讓人想起丹毒。持續數天的攻擊並自發終止,但過了一段時間後,它們以相同的形式重複。

卟啉症是一種由各種病因(遺傳性和後天性)引起的大量疾病,其基於對卟啉代謝的侵害。急性間歇性卟啉病是該疾病最常見的變種之一。它的主要表現是腹痛綜合徵(週期性較強的腹部絞痛從幾小時持續到幾天,可能是嘔吐,便秘或腹瀉),並伴有心動過速,高血壓和發熱。不常見的是低血壓,尿瀦留和多汗症(節段性神經系統受累症狀),精神病理疾病。特徵性症狀是紅色尿液(“勃艮第酒”的症狀)的分配。一些藥物(例如巴比妥類,糖皮質激素,磺胺類藥物和許多其他藥物)會導致疾病惡化。隨著其進展,約50%的病例中增加了周圍神經系統症狀(多發性神經病),癲癇發作是可能的。糞便分析揭示對膽色素原的積極反應; 在尿中有尿卟啉和d-氨基乙酰丙酸的排泄增加。

其他罕見的神經原因。在多發性硬化症,腦腫瘤(IV腦室,顳葉和上頂骨定位),急性腦炎,神經系統血管病變和其他疾病的情況下,描述活的疼痛。它們的起源並不完全清楚。

心源性腹部疾病

心abdominalgii出現在胃“莫名其妙的”疼痛個人異常或行為障礙的背景內的神經質,或精神病性精神障礙的(很少)。這些患者的病史,除了創傷性事件(親人常常死亡)經常透露反复操作,疼痛發作(女性往往是流產或子宮切除術)和不明原因(在obschesomatichekskoy醫學術語)的症狀。通過隱性或顯性抑鬱為特徵,疑病症狀(抑鬱,疑病senestopaticheskoe障礙),或歇斯底里的性格特徵,以及對“人»的疼痛(«疼痛多發»),睡眠障礙,恐懼嚴重疾病或在他面前的信心的跡象。通常abdominalgii融入過度換氣綜合徵的畫面,當空氣字面意思是“吞下”由患者(吞氣症),其次是腹部疼痛,或在恐慌圖片中看到。有時Münchhausen's綜合徵(通常在關於“粘連”的病歷中進行多次剖腹手術)是頑固疼痛症狀的基礎; 不太明顯的精神障礙,其表現包括具有明顯荒謬和行為不足的明亮疼痛綜合症。目前,患有懷孕(虛假懷孕)症狀的患者在阿爾瓦雷斯綜合徵圖片中罕見。然而,在大約40%的心原性腹部疾病患者中,未發現上述個性特徵。這種困難類型的患者需要最徹底的體細胞(超聲波,內窺鏡檢查,計算機斷層掃描研究等)和非正式心理檢查。通常,在沒有體軀和有機神經疾病(“無機”性質的疼痛)的背景下揭示精神性植物障礙綜合症。

神經源性abdominalgy的診斷需要最徹底的身體檢查,以排除腹痛(腸易激綜合徵,胃消化不良綜合徵和其他內臟器官疾病)的物理原因。

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