甲状腺 X 光

内分泌腺疾病的诊断是放射诊断最精彩的领域之一。借助放射方法，医生可以确定腺体结构及其局部结构的变化。此外，医生还可以检测并定量评估每个腺体以及激素层级的“管理机构”——下丘脑和垂体——的功能障碍。然而，我们不能忘记，主要指标——外周血中激素水平——并不总是能够完全反映患者的病情，因为它不仅取决于内分泌腺的功能，还取决于其他调节机制。因此，在评估放射研究结果时，必须考虑疾病的既往病史和临床表现。

甲状腺的放射解剖学

甲状腺位于颈部前部气管前方。它呈马蹄形，凹陷向后，由两个不等长的叶组成，由峡部连接。有时还会有其他甲状腺（位于颈部、舌根区域或胸腔内），可通过放射学方法（尤其是闪烁扫描）检测出来。

甲状腺的X射线解剖

甲状腺生理的放射学研究

通过放射性核素检查来评估碘代谢状况和甲状腺功能。众所周知，甲状腺主要有三大功能：

1. 从血液中吸收碘化物；
2. 含碘甲状腺激素的合成；
3. 这些激素释放到血液中。

甲状腺生理X射线检查

甲状腺疾病的临床和放射学综合征以及诊断程序

为了进行合理的治疗，需要确定甲状腺的形态变化和调节体内碘代谢的所有腺体的内分泌功能水平。

如果无法进行放射免疫学分析，并且需要确定甲状腺内碘代谢阶段的状态，则进行甲状腺放射测定。

弥漫性甲状腺肿。弥漫性甲状腺肿分为弥漫性肿大和弥漫性结节性甲状腺肿，前者指整个甲状腺弥漫性肿大，但无可触及的单个淋巴结；后者指肿大的甲状腺内出现一个或多个淋巴结。两种甲状腺肿的甲状腺功能均可能正常、增强或减弱。

有时甲状腺位于胸骨后方（“胸骨后甲状腺肿”）。此类甲状腺肿的阴影在X光片上，尤其是在断层扫描（X线片）上可见。闪烁扫描可以将其与纵隔肿瘤区分开来。

毒性结节性甲状腺肿。如果甲状腺出现结节性病变，建议首先进行超声检查。超声扫描可以确认腺体中是否存在结节，确定其宏观形态结构，并将其与囊肿区分开来。鉴别结节的下一步是闪烁显像。除毒性腺瘤外，大多数结节在闪烁显像中都会出现放射性药物积聚的缺陷，即“冷”灶。

良性结节形成。甲状腺内存在各种性质的良性病变：囊肿、腺瘤、某些胶质性甲状腺肿中的结节、局限性甲状腺炎区域、瘢痕性区域。所有这些病变在闪烁显像图上都可确定放射性药物不积聚或积聚极弱的区域，即“冷”结节。仅凭放射性核素检查结果，很难，有时甚至无法确定其来源。在这种情况下，临床数据、超声检查和活检结果有助于诊断。

根据结构性质，良性肿瘤可分为实性、囊性和混合性。实性淋巴结由致密组织构成，囊性淋巴结为腔内有液体内容物，混合性淋巴结则同时包含致密组织和囊肿。

超声检查可以立即识别所有囊性结构。囊肿是指轮廓光滑的圆形或椭圆形囊体，其特征是均匀的回声阴性。滤泡性腺瘤看起来像规则的圆形结构，回声减弱，结构不均匀。腺瘤的轮廓通常光滑。腺瘤内较密集的区域由回声增强决定；在这种情况下，可以看到周围回声减弱的边缘，这是由甲状腺组织结节周围水肿引起的。局限性甲状腺炎的“冷”病变会产生低回声区域，轮廓不清晰，内部有微小的附加结构。

恶性占位性病变。甲状腺癌性结节通常为单发结节。在闪烁扫描中，它通常表现为“冷”病变。其超声图像难以解读，因为其特征会因肿瘤结构而异。超声图像通常显示低回声密度结节，轮廓清晰但不均匀。然而，也有一些肿瘤的回声增强。结节图像不均匀：不同回声强度的区域在其背景中显得格外突出。肿瘤周围没有回声阴性边缘。取而代之的是，通常在结节周围可见细小的钙化，这些钙化呈短线或病灶状。

甲状腺功能减退症。甲状腺功能减退症有四种形式：原发性、继发性、三发性和碘缺乏性。原发性甲状腺功能减退症是指甲状腺自身激素合成障碍；继发性甲状腺功能减退症是指垂体的促甲状腺功能降低。三发性甲状腺功能减退症是由下丘脑受到抑制引起的。最后，碘缺乏性甲状腺功能减退症是指食物和水中碘含量不足。

甲状旁腺腺瘤

甲状旁腺控制着体内所有钙代谢。单侧或双侧甲状旁腺功能亢进会导致原发性甲状旁腺功能亢进。血液中的甲状旁腺激素水平可通过放射免疫检测测定。这是一种非常敏感的反应，可以在X光片上显示骨骼变化之前确诊甲状旁腺功能亢进。约80%的甲状旁腺功能亢进病例与单侧甲状旁腺腺瘤的形成有关。继发性甲状旁腺功能亢进通常由慢性肾脏疾病中双侧甲状旁腺增生引起。

甲状腺疾病的诊断程序