甲狀腺功能減退症的症狀

原發性甲狀腺功能減退主要以其“特發性”形式表現，在40-60歲的女性中更常見。近幾十年來，包括甲狀腺功能減退症在內的所有自身免疫性疾病都有所增加。在這方面，年齡範圍顯著擴大（這種疾病在兒童，青少年和老年人中都有觀察到），並且性開始消退。在老年患者的診斷和治療計劃收購甲狀腺功能減退症，其中大量的一般非特異性症狀可能被錯誤地歸因於自然年齡退化或器官病理方面特別重要的意義。

甲狀腺功能減退症的症狀是非常多態，患者並處很多投訴：嗜睡，呆滯，乏力，白天睡覺，晚上，記憶減退，皮膚乾燥性能下降，嗜睡，面部和四肢，脆弱性和指甲條紋，脫髮的腫脹，增加體重，感覺異常，常有豐富或月經不佳，有時閉經。許多人說，持續背痛，但這種症狀消失為有效甲狀腺治療的結果，並沒有引起醫生的注意，通常被認為是骨軟骨病的表現。

甲狀腺功能減退症狀發展的嚴重性和迅速性取決於疾病的原因，甲狀腺功能不全的程度和患者的個體特徵。甲狀腺全切除導致甲狀腺功能減退症的快速發展。然而，即使在第一年或未來進行小計手術後，5％至30％的患者也會出現甲狀腺功能減退症。抗甲狀腺抗體的存在可能是其原因之一。

該疾病的初始表現形式的特徵在於稀有和非特異性症狀（虛弱，疲勞，性能降低，心臟疼痛等），並且患者可以連續不成功結束“腦硬化”，“腎盂腎炎”，“貧血”，“心絞痛”觀察“抑鬱症”，“椎間盤退變性疾病”等。在甲減患者所表達的意見是非常有特點：眶週水腫，面色蒼白，浮腫，和面具樣臉。眼睛和擴大的面部特徵有時類似於肢端肥大症。患者感到寒冷和包裹在一個溫暖的衣服，在高溫環境下，低基礎代謝，體溫調節障礙與熱過熱生產優勢降低耐寒能力。減緩外周血流量，常伴有貧血和特定使皮膚腫脹蒼白，僵硬，冰冷的觸感。在對一般蒼白的背景個別患者（女性）同時出現在臉頰明亮，有限臉紅。皮膚乾燥，脫皮，與角質化領域，尤其是在腳，小腿，膝，肘的前表面。

聲帶和舌頭腫脹導致緩慢，口齒不清，聲調降低，變粗。舌頭在體積上增加，在其側面上是可見的痕跡，從牙齒凹陷。舌頭和聲帶的增加引起睡眠呼吸暫停的發作。由於中耳水腫，聽力往往會降低。注脆和乾燥的頭髮，稀疏在頭上，腋下，在眉毛的外三分之一陰毛。皮脂腺和汗腺的分泌減少，往往由於過量的循環β-胡蘿蔔素，在肝臟為維生素A.在這點上減慢變換，有時被誤診為慢性肝炎的觀察到的皮膚的黃度，一般在手的手掌表面上的點的形式。注意到Mialgia，肌肉力量下降和肌肉疲勞增加，尤其是近端組。肌肉疼痛，痙攣和緩慢鬆弛 - 甲狀腺功能減退性肌病的最常見的表現，其嚴重程度成正比，甲狀腺功能減退症的嚴重程度。肌肉質量增加，肌肉變得密集，僵硬，輪廓分明。有一種所謂的肌肉假肥大。

骨病變不是成人甲狀腺功能減退的特徵。中度骨質疏鬆症僅在長期和嚴重的過程中發展。顯然，由於降鈣素的缺乏，骨組織中礦物質含量的降低可能是全甲狀腺切除術後。在年輕的年齡和甲減患者在兒童期，但虐待，可能是實足年齡的缺陷骨化延遲“骨頭”，減緩四肢的線性增長和縮短。經常觀察到關節痛，關節病，滑膜炎和關節病。來自心血管系統的疾病非常多樣。隨著甲狀腺功能減退的發生，心肌的失敗已經出現在疾病的早期階段。患者因呼吸急促而感到困擾，即使輕微的身體緊張，心臟和胸骨後面的不適和疼痛也會增加。與真正的心絞痛不同，它們通常與體力活動無關，並不總是被硝酸甘油阻斷，但這種差異不能作為可靠的鑑別診斷標準。在心肌中的特定變化（浮腫，腫脹，肌肉退化，等）削弱其運動，引起搏出量，心輸出量的降低作為一個整體，從而減少循環血液體積測量和延長循環時間。心肌損傷，心包腔和心源性擴張增加心臟的體積，其臨床特徵在於經皮和放射學跡象擴大其邊界。心臟波紋減弱，聲調的聲音被掩蓋。

伴有小而輕度脈搏的心動過緩是甲狀腺功能減退的典型症狀。在30-60％的病例中觀察到。很大一部分患者的脈率在正常範圍內，約10％患有心動過速。器官和組織中低氧代謝平衡以及氧氣含量的動靜脈差異的相對安全性限制了心血管衰竭的機制。甲狀腺激素治療劑量不足會增加氧氣的利用率，尤其是在老年患者中。違反節奏是非常罕見的，但可能與甲狀腺治療有關。血壓可能很低，正常和升高。根據不同作者的報導，10-50％的患者出現動脈高血壓。在有效的甲狀腺治療的影響下，它會減少甚至消失。

廣泛的統計研究表明，與甲狀腺功能正常的患者相比，甲狀腺功能減退患者的年齡相關的血壓逐漸升高更為明顯。在這方面，甲狀腺功能減退可歸因於高血壓發展的危險因素。甲狀腺毒性高血壓後綜合徵也證明了這一點，這種綜合徵是在DTZ手術後發生的。然而，傳統觀點認為甲狀腺功能減退症致動脈粥樣硬化作用加速了動脈粥樣硬化，高血壓和冠心病的發展，現在被認為是不明確的。

內分泌學家在47位患者中有14位觀察到高血壓（29％）。患者的平均年齡是46-52歲。大多數治療和心髒病醫院的高血壓治療失敗。一些患者的高血壓非常高（220/140 mm Hg）。隨著甲狀腺功能減退症狀的減輕，成功的治療可以降低或正常化高血壓患者。值得注意的是，甲狀腺治療的抗高血壓作用從其開始的那一刻開始很快被檢測到，並且在甲狀腺功能不全充分補償之前很久就已被檢測到。後者不包括甲狀腺功能低下與心肌和血管深層結構改變的關聯。然而，對於動脈粥樣硬化自然發展的老年人，其降壓作用小而不穩定。表達的高血壓掩蓋和“推動”甲狀腺功能減退症狀，是甲狀腺功能減退症和甲狀腺製劑不合時宜診斷的常見原因之一。

在高血壓的存在不同年齡的人足夠的甲狀腺治療的過程中，往往消失無胸痛是長期被視為stenokardicheskie。顯然，甲狀腺功能減退症有兩種臨床上很難區分疼痛類型：真koronarogennye（尤其是老年人），它可以被放大，並更加頻繁，甚至有甲狀腺的非常精心的治療和代謝在治療過程中消失。

30-80％患者的特徵性症狀之一是心包內有液體。心包積液的體積可能很小（15-20毫升），顯著（100-150毫升）。液體緩慢地逐漸積聚，並且這種可怕的症狀，如心臟壓塞，是非常罕見的。心包炎可以與其他表現為甲狀腺過度炎症 - 胸水，腹水，自身免疫性病變的特點與嚴重autoaggression。對於嚴重的多發性漿膜炎，甲狀腺功能減退症的其他症狀可能並不明顯。通過有效治療記錄的觀察結果是已知的，當流入漿膜時是甲狀腺功能減退症的唯一表現。據信在甲狀腺功能減退症的嚴重程度，血液中肌酸磷酸激酶的增加水平和心包積液的存在之間存在已知的平行性。檢測心包液中最靈敏，最可靠的方法是超聲心動圖檢查，這種方法也可以記錄下降，數月後觀察，有時需要數年的適當治療。心肌中的代謝過程，心包症狀，特別是積液的存在以及缺氧以非常特殊的方式形成ECG變化的複合體。約三分之一的患者觀察到低電壓心電圖。通常指出，胃復合體最後部分的變形（T波的減少，雙相和倒置）沒有診斷價值，因為它們對于冠狀動脈粥樣硬化並不少見。正是這些變化與疼痛綜合症相結合，有時伴有高血壓，導致冠心病的高診斷。其代謝性質的最佳證據是治療過程中疼痛消失和積極的心電圖動態變化。

偏離呼吸系統的特徵是肌肉不協調，中樞調節障礙，肺泡換氣不足，缺氧，高碳酸血症和呼吸道粘膜水腫。患者容易患支氣管炎，肺炎，其特徵在於緩慢，持續的過程，有時沒有溫度反應。

有一些胃腸道疾病：食慾下降，噁心，脹氣，便秘。腸道和膽管的肌張力減低導致膀胱膽汁停滯，促進結石的形成，以及巨結腸的發展有時畫面“急腹症”腸梗阻。

由於外周血液動力學低，並且由於血管加壓素水平增加，腎臟排出的液體也減少; 尿道疼痛有利於感染的發展。有時可能有輕微的蛋白尿，濾過和腎血流量減少。嚴重的腎血流動力障礙通常不會發生。

外周神經系統疾病表現為感覺異常，神經痛，肌腱反射減慢; 脈衝沿跟腱與甲狀腺功能減退的速度減慢。多發性神經病的症狀不僅可伴有明顯的甲狀腺功能減退症，還可伴有潛伏性甲狀腺功能減退症。

在所有患者中觀察到這種或那種程度的精神障礙，有時它們在臨床症狀中占主導地位。特徵嗜睡，冷漠，記憶障礙，對環境漠不關心; 注意力集中的能力，感知和反應的敏銳度降低。睡眠扭曲，白天困倦，晚上失眠。隨著精神冷漠，可能會增加煩躁和緊張。當長未處理甲狀腺功能減退症發展為嚴重慢性psychosyndrome直到精神病結構接近內源性（精神分裂症樣，躁狂抑鬱性精神病等）。

甲狀腺功能減退症可伴有某些眼病的表現，但與甲狀腺毒症相比，它們並不常見，並且並不傾向於進展。通常觀察眶周水腫，眼瞼下垂，屈光異常。視網膜視神經和水腫的改變非常罕見。

在60-70％的患者中或多或少地發現血液中的紊亂。胃酸缺乏，鐵，維生素B12和骨髓中的代謝過程的葉酸抑制胃腸道吸收減少的背後“thyrogenous”貧血可能低色素，正色素和甚至增色。自身免疫發生的貧血與甲狀腺功能減退症的嚴重自身免疫形式相關; 可以存在Dysproteinemia和血液中的總蛋白的減少由於從血管床導致血管通透性增加其退出。由於血漿對肝素的耐受性增加和游離纖維蛋白原水平增加，患者容易出現高凝血過程。

空腹血糖含量通常正常或略有降低。作為一種罕見的並發症，甚至描述了低血糖昏迷。關於腸中葡萄糖的緩慢吸收及其利用，可以平滑帶負荷的血糖曲線。糖尿病和甲狀腺功能減退症的組合很少見，通常伴有多內分泌自身免疫性病變。當失代償期甲狀腺功能減退時，糖尿病患者對胰島素的需求可以減少，並且在全面替代療法的條件下可以增加。

甲狀腺功能減退伴隨著膽固醇合成的增加（其水平有時增加至12-14mmol / l）並降低其分解代謝; 抑制乳糜微粒的代謝和清除率，增加低密度脂蛋白的普通甘油三酯和甘油三酯的含量。然而，在許多患者中，脂質譜沒有顯著紊亂，並且血液中的膽固醇含量保持正常。

近年來，溢乳 - 閉經原發性甲狀腺功能減退綜合徵的興趣增加。這種疾病和來自其它在臨床很大程度上類似於其分化的診斷的水平增加，但基本上與初級違反中央調節和促性腺素和催乳素的分泌發病症狀不同（Frommelya氏綜合徵，福布斯 - 奧二氏等人）中。該綜合徵的特殊性已經允許它在臨床上的形式，已知為綜合徵範威克-亨尼斯羅斯隔離。

在1960年，JJ範石造建築牆和MM Grambah報導原發性甲狀腺功能減退的一個不尋常的過程中3個女孩（7，8和12歲），加上makromastiey，溢乳和性功能障礙（在不存在性體毛過早初潮和子宮出血）。注意到甲狀腺治療，規範化，過早的性發育症狀的回歸與回歸dopubertatnogo狀態galaktorei終止和結構的修復與先前擴大蝶鞍的大小一般狀態的結果，作者提出了非特異性致病荷爾蒙“視交叉”的概念並沒有失去其意義至今。他們還指出，垂體腺瘤的發展有長期未處理的粘液性水腫的輔助機制。U.亨尼斯F. Ross和產後觀察與laktoreey和閉經，子宮不規則出血，有時原發性甲狀腺功能減退，但沒有鞍變化。激素的作用機制“跨越”到垂體水平，當TRH刺激後的週甲狀腺激素水平的降低增加不僅TSH，但催乳素的釋放，作者認為，隨著刺激效果被抑制，prolaktiningibiruyusheto因子（PIF），和LH鑽研因素。後者打破了促性腺激素和性激素的分泌。在“交叉”可以涉及和創新的通信，諸如色素沉著過度是由於過量melanintsitostimuliruyuschego激素和子宮出血由過量促性腺激素所得。

綜合徵範威克-亨尼斯羅斯（列出作者在此序列對應於時間順序）的原發性甲狀腺功能減退，溢乳，閉經或其他月經紊亂垂體腺瘤的組合，或沒有它。該綜合徵應該分配少年實施例範維克（具有一些年齡特別是當成熟參數提前年齡，一部分的部分 - 是不存在）和後 - 亨尼斯羅斯。“交叉”綜合徵證明了負性反饋的下丘腦和垂體機制都沒有狹窄的專業化。腦垂體能顯著增加儲備不僅TSH，但催乳素（PRL）和生長激素，促甲狀腺素與樣品中最尖銳的檢測。顯然，這種綜合徵的發展原發性甲狀腺功能減退症，當外圍甲狀腺激素催乳素的減少導致整個系統（TRH，TSH，PRL）的極度緊張的狀態。可以通過腺瘤樣增生和轉化laktotrofov組合的中央和多動症tireotrofov的相同機制比原發性甲狀腺功能減退症的總組中的可能性較大，刺激次級垂體腺瘤。在長期未經治療的患者中，垂體腺瘤可能具有自主特徵，對TRH或外周激素水平無反應。X線和計算機輔助掃描顯示垂體腺瘤，在某些情況下超出了土耳其馬鞍。通常在視野中存在缺陷，主要是中心（壓迫交叉）。矯正視野中的缺陷，有時會在幾個月或數年的甲狀腺治療中發生垂體腺瘤放射學症狀的消退。這種疾病是由懷孕引起的，尤其是因自然生理性高泌乳素血症和促性腺激素循環抑製而引起的。分娩後可以歸納出由甲狀腺功能減退引起的病理性溢乳，這可能會隱藏很長一段時間，並且會在生理，產後。這種情況導致了甲狀腺功能減退症的表現，另一方面，它掩蓋了疾病的真實性，使得難以及時診斷。出生後和甲狀腺功能減退症狀模擬泛垂體功能減退症，但膿尿和高催乳素血症的事實排除了它。

原發性和繼發性甲狀腺功能減退症的表達形式之間沒有顯著的臨床差異。然而，在甲狀腺中存在基礎的，非刺激的甲狀腺激素分泌會稍微軟化繼發性甲狀腺功能減退症的臨床表現。繼發性甲狀腺功能不全的典型形式是產後泛垂體功能低下症患者（Shien綜合徵）的甲狀腺功能減退症。在各種下丘腦 - 垂體疾病甲狀腺缺乏（垂體性侏儒症，肢端肥大症，垂體綜合徵）與發育不良，性發育，脂質代謝紊亂，尿崩症組合。

甲狀腺功能減退症最嚴重，常常致命的並發症是甲狀腺功能低下。這種並發症通常發生在未確診或未經治療的老年婦女以及甲狀腺功能減退症患者中。沉澱的時刻：冷卻，尤其是在體力活動，心臟衰竭，心肌梗死，急性感染，心理情緒和肌肉超負荷組合，各種有助於降低體溫，即消化道等出血，中毒（酒精，麻醉疾病和病症，麻醉劑，巴比妥類，鴉片劑，鎮靜劑等）。主要臨床症狀：乾燥，面色蒼白，黃疸，皮膚發冷，有時有出血潰瘍，心動過緩，低血壓，呼吸急促，少尿，減少甚至腱反射消失。甲狀腺功能減退多漿膜炎與在心包，胸膜和腹腔液的積聚，伴隨甲狀腺功能減退症的最嚴重的形式，本發明的真實心血管功能衰竭，甲狀腺機能減退很少觀察到並經常與昏迷狀態，創建一定鑑別診斷困難。實驗室研究表明低氧，高碳酸血症，低血糖症，低鈉血症，酸中毒（包括增加乳酸水平），高膽固醇和血脂紊亂，紅細胞壓積增高和血粘度。至關重要的診斷可能有甲狀腺激素水平低（T ₃，T ₄血液和高） - TSH，但緊急執行這些研究並不總是可能的。

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