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HPV 16致癌型:表現為,用藥物治療和替代手段

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最近審查:23.11.2021
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所有一百五十種人乳頭瘤病毒(HPV或HPV)均具有數字名稱。如果大部分引起疣在身體的不同部分的生長和屬於血清型HPV低惡性腫瘤的風險中,HPV 16型(以及十幾株)被認為是致癌的並且被定義為高風險的血清型。

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結構 HPV 16型

乳頭狀瘤病毒的二十面體核衣殼含有雙鏈DNA片段,其複制需要外源蛋白質。HPV獲得它們,通過細胞受體的內吞作用滲入人體細胞,並從細胞膜的蛋白質形成其膜。在這種情況下,16型病毒的特徵在於插入細胞的基因組中,並且進入其細胞核是複制的必要條件。但如果人體的免疫力足夠強,那麼病毒就會以所謂的游離形式存在於細胞內。

在表皮發生HPV16複製,更精確地說,在角質層細胞和平面neorogovevayuschy粘膜上皮,這經常發生細胞遷移和有絲分裂的過程的复層鱗狀上皮的基底細胞。顯然,對於這種病毒的有利因素是生殖器,會陰和肛周區域的上皮細胞,以及當地的高濕度的更寬鬆的細胞外基質。

此外,這些區域的細胞表面上皮經常受到mikrotravmirovaniyu(摩擦),許多專家認為,HPV 16,其激活失敗只發生違反上皮屏障的情況下。此外,如HPV的機會性感染使用的事實,即細胞免疫可以顯著削弱細菌,通常存在於肛門生殖器區域,特別是當組合衣原體或解脲和HPV 16以及其它病毒感染,如gerpevirusy。

HPV誘發惡性腫瘤發病包括使用抗致癌基因(抑制蛋白p53和pRb的腫瘤)的主病毒癌蛋白E6和E7細胞核,因為其中的這些細胞被降解,並且不再進行其保護功能。然後腫瘤過程開始:細胞週期改變,細胞生長喪失,增殖速率增加,細胞結構發生突變。結果,這導致發育異常或腫瘤的發展。

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發病

HPV是DNA病毒epiteliotropnym直接作用,即滲透到皮膚細胞或粘膜,病毒粒子被整合到人類細胞的基因組中,並與它結合,以形成特定的潛在形式。在這種形式下,他可以在細胞中停留很長時間而不會引起任何症狀(更多細節見“發病機制”部分)。

HPV感染非常常見,但80-90%的人有免疫力可以自己應對,一個人甚至可能不會懷疑他們感染了這種病毒。

但有時病毒會公開顯示它的存在。超過30種菌株影響生殖泌尿道粘膜和肛門生殖器區域的表皮。因此,低風險血清型(HPV 6,11,42,43和44)可導致  生殖器疣  頻繁癲癇發作區域; 它們還可以引起呼吸道乳頭狀瘤病的發展。並且具有風險最高的血清型 - HPV16,18,31,45-與子宮頸的失敗相關,其很可能發展成宮頸癌。

因此,正如HPV 16所傳達的那樣,很清楚:這是一種性傳播,即性方式(包括性接觸的所有變種)。即使沒有外部跡象,隱藏的HPV也會傳染給性伴侶。無保護的性行為使感染的可能性增加了75%。通常,三分之二與感染乳頭瘤病毒伴侶,生殖器乳頭狀瘤有性接觸的人可能在兩到三個月內出現。

HPV 16如何傳播?

雖然生殖道不是傳播HPV的唯一方法:它的所有血清型都具有極強的傳染性,可以通過接觸感染的粘膜或真皮傳播。據推測,感染能夠從身體的一部分到另一部分:婦科醫生認為病毒可以先擊中子宮頸,然後擴散到陰道和外陰。

一個自然的問題是,HPV 16是通過唾液傳播的嗎?喉部的鱗狀細胞癌 - 與皮膚的良性和惡性病變和粘膜,造成乳頭狀瘤口腔,和不小於90%涉及口咽癌發展的HPV 16型的相關病毒。所以病毒學家認為唾液可以在感染的傳播中發揮作用。雖然美國癌症協會的專家聲稱病毒不會通過任何生物體液傳播。

HPV16感染的主要風險因素包括免疫力下降,性活動的早期發作,多個性伴侶,降低身體的pH(酸化)以及生殖器區域的炎性疾病的存在。吸煙和長期使用口服避孕藥也會降低對乳頭瘤病毒的抵抗力。

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潛伏期

感染HPV的皮膚病血清型後的潛伏期 - 以乳頭狀瘤或生殖器疣的形式表現 - 從幾周到一年不等。然而,大多數疣出現在兩到三個月。

對於致癌乳頭狀瘤病毒,一切都複雜得多。HPV 16的潛伏期 - 開始顯示宮頸細胞惡性轉化的跡象 - 足夠長。有研究表明,從初始的平均潛伏期檢測HPV 16和診斷低度異型增生(上皮內瘤變)子宮頸是5年,且至多宮頸原位癌 - 12 - 15年。

據信,在潛伏或持續狀態下,該病毒可以保持更長時間,這增加了性伴侶一生中感染的可能性。有多少人與HPV 16一起生活,取決於他是否表現出來,是否會引發癌症的發展。但這種病毒的存在 - 體內無症狀或亞臨床存在 - 並不影響生命的持續時間。

應該記住HPV 16的廣泛潛伏攜帶,當患者對STD進行分析時,只能通過使用聚合酶鏈反應的部分基因分型來檢測HPV 16。在這種情況下,根據幾項外國研究,無症狀病毒存在的陽性結果可能是27-44%。

流行病學

根據一些估計,50%至80%的性活躍年齡的男性和女性遲早會感染HPV ...

根據世界衛生組織的最新數據,的癌前疾病和宮頸癌引起的HPV類型的所有案件的三分之二是16和HPV 18.專家美國癌症協會說,這種類型的病毒在患者這一診斷90%的檢測。

統計數據CDC引用了這樣的官方數據:在美國,每年有620萬新感染所有類型的HPV; 有7900萬美國人感染了乳頭瘤病毒,其中有2000萬人感染了HPV16病毒,這些人都是育齡期人。高達20%的生殖器乳頭狀瘤和尖銳濕疣患者患有其他性傳播疾病。

女性HPV 16的患病率(約18%)是男性的8倍(8%)。

據病毒學雜誌報導,每天大約有12,000名15至24歲的美國人感染HPV。其中,約0.1%是HPV 16型。

此病毒(與HPV 31聯合)在23-25%的病例中也是口腔和咽部鱗狀細胞癌的一個觸發因素。

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症狀

如果大多數人沒有表現出乳頭狀瘤病毒,則不存在HPV 16的症狀。當激活持續感染時,其最初的跡象通常是良性上皮瘤形成 - 乳頭狀瘤和尖銳濕疣。女性生殖器疣的大小和形狀   可以在外生殖器,陰道,子宮頸,會陰,肛門外側和內側發生。

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HPV引起的疾病16

婦科醫生提請患者註意這樣一個事實,即HPV 16在女性中的任何分配僅在其激活和發展疾病的情況下出現(見下文),並且分泌物的性質取決於許多其他因素。潛在存在的感染永遠不會導致病理性陰道分泌物的出現。

生殖器疣在男性中的定位  :在陰莖的包皮和頭上,在陰囊上,在尿道中,在肛門周圍和內部。此外,尖銳濕疣可出現在口腔,鼻咽或喉部的粘膜上。

HPV16在臨床實踐中的後果和並發症被定義為由HPV16引起的疾病。這對應於醫學的致病原理。此外,女性和男性與HPV 16的性行為通常很困難,並且可能因嚴重的健康問題而停止。

因此,女性HPV 16可導致以下疾病的發展:

  • 子宮頸糜爛;
  • 子宮頸內膜炎;
  • 子宮頸發育不良;
  • 宮頸癌;
  • 外陰癌;
  • 陰道癌;
  • 肛門癌(最常見於艾滋病毒感染者);
  • 口腔白斑(包括增生性白斑性白斑);
  • 咽喉鱗狀細胞癌(口咽癌)。

男性HPV 16可以激發發展:

  • 泌尿生殖器和肛門乳頭狀瘤;
  • 直腸尖銳濕疣;
  • 陰莖鱗狀細胞癌;
  • 陰莖疣狀(疣狀)癌;
  • 陰莖皮膚癌 -  Bowen病;
  • 凱拉的紅細胞增多症;
  • 鱗狀細胞癌(患有這種癌症的患者中,大多數人患有免疫缺陷綜合症和同性戀者)。

此外,男性HPV16最常見的病變之一是發生在舌根,喉背和咽扁桃體上的腫瘤。

兒童HPV 16似乎是由於母親在分娩期間的傳播,但相關生殖器疾病的發展很少見。然而,沒有任何跡象並不排除無症狀的潛伏感染,因為病毒能夠隱藏數十年。

大多數情況下,這種新生兒粘膜的HPV感染表現為氣管,支氣管和肺部的乳頭狀瘤 - 呼吸道乳頭狀瘤病。這些乳頭狀瘤也可以在聲帶上生長,引起  喉乳頭狀瘤病

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HPV 16和懷孕

HPV感染不會降低生育能力並且不會直接影響受孕的可能性,以及是否有可能懷孕HPV 16的問題 - 婦科醫生給出了肯定的答案。

然而,當病毒感染導致子宮頸發生變化時,應對其進行治療。關於這個和計劃的傳統概念,以及16型HPV的IVF。醫生建議推遲懷孕,直到治療結束。

還要記住的事實是 - 在後台生理由於免疫抑制,增加血流量,並在生殖器部位的船隻數量 - 尖銳濕疣懷孕(尤其是12和14週之間)的過程中可能會增長得更快,並引起刺激或其他症狀(腫脹,壓痛,灼熱,出血,排尿問題)。

HPV傳播給兒童的風險極低,僅僅因為懷孕的剖宮產中存在病毒,不建議這樣做。因此,問題的答案 - 是否有可能分娩HPV 16 - 也是肯定的。

診斷

僅通過微生物分子方法檢測體內乳頭瘤病毒,即HPV16的診斷。

HPV檢測包括通過聚合酶鏈反應 - HPV PCR檢查陰道或子宮頸塗片(由婦科醫生採取)進行的定性檢測; 同時,對HPV 16-PCR / HPV SRS進行定量分析。

HPV16型的規範是相對的,因為活病毒粒子數目(更確切地說是HPV DNA拷貝或其基因組標記-Lg)的數值表達為10 (10萬)。生物材料細胞確定HPV16的病毒載量。它們的數量越多,感染活性和病毒載量越高:

  • 病毒濃度(即診斷病理學發展中的腫瘤學概率)非常高 - 5 Lg和更高;
  • 病毒的數量具有臨床重要性(在病原學相關疾病的診斷中) - 範圍為3至5 Lg;
  • 輕微的病毒濃度 - 低於3 Lg;

並且使用PCR-基因分型的方法,確定特定類型的乳頭瘤病毒,即,與參考(參考)樣品比較確定其DNA。該測試可以具有名稱PCR 16 / DNA HPV 16.用於該分析的生物材料是從子宮頸的粘膜或其管道刮擦。其重要性是可以在PAP測試(子宮頸抹片檢查)可以檢測到子宮頸的任何異常細胞之前確定致癌病毒。

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治療

第一個也是主要的問題是 - HPV 16型治療?第二個也是重要的問題 - 如何處理HPV 16?

對乳頭狀瘤病毒沒有根治療法,因為沒有任何東西可以釋放身體,只有這種類型的HPV發展所涉及的疾病需要接受治療。

在2012年,治療肛門生殖器疣(尖銳濕疣sondylomata)的歐洲指南發表,並強調指出,只有手術治療(去除疣疣手術的)給出了幾乎所有的患者一個積極的結果。

除手術切除腫瘤外,還使用硬件方法:無線電波切除,透熱凝固,激光消融,冷凍破碎。閱讀更多材料 -  去除生殖器疣

以與沒有感染的方式相同的方式進行HPV16侵蝕的燒灼,參見 -  宮頸糜爛的燒灼

HPV16的算法和現有治療方案包括藥物治療。以下將被稱為臨床實踐中最常用的主要藥物。

為了減少致癌負荷和激活細胞免疫(T-淋巴細胞,巨噬細胞,樹突細胞等),對含有乾擾素或其類似物的HPV16-製劑開具免疫調節劑。

它刺激內源性白細胞α,β和γ-干擾素alloferon或Allokin alfa的合成。皮下給藥 - 每兩天1毫克。總之,HPV16注射不超過9次(通常限於6次注射),但如果需要,在短暫休息後,可以重複治療過程。這種補救措施不適用於兒童,孕婦和哺乳期,也適用於有自身免疫性疾病的兒童。

免疫調節製劑  異丙肌苷 (商品名,等- 。Pranobex,Groprinozin,肌苷,Novirin)分配兩個片(每片0.5克)每天三次為兩至四個星期。該藥可引起食慾下降,頭痛和關節疼痛,噁心,腹痛,腸道疾病等副作用。其禁忌症包括慢性腎功能衰竭,膀胱結石,妊娠和哺乳期。

Cycloferon(Neovir)通過吖啶乙酸的作用誘導干擾素的產生。以片劑,注射液和搽劑的形式生產。片劑每天使用一至兩次(飯前)三週。注射過程(in / in或/ m)用於嚴重病變,通常每天注射一次。該藥不用於肝硬化和妊娠。搽劑局部使用:通過滴注到尿道或陰道內。

提高免疫力的手段包括用於製備溶液(用於IM和/或給藥)的陰道氧化物(唑肟溴化物) - 凍乾物,陰道栓劑 -

成人(孕婦除外)每週兩次或每隔一天注射HPV16(一次注射6mg)。兒童,Polyoxidonium的劑量按每公斤體重0.1毫克計算; 在白天注射一次,治療過程 - 7-10次注射。陰道栓劑在晚上使用(睡前服用 - 每天服用一次栓劑,持續十年)。

但補救措施Amiksin用於預防流感和減少ARI的表現,但DNA病毒沒有處方。

Panavir的蠟燭,凝膠和注射液   含有馬鈴薯芽的提取物:該藥劑被宣佈為抗病毒藥,同時免疫調節(在國際藥典中未註冊)。

補充劑不是Promisan藥物與綠茶提取物,其如所描述的,被推薦用於預防癌症和含有來自花椰菜衍生的吲哚衍生物Indinol(吲哚-3-甲醇)。

外部 - 與膚淺位於肛門生殖器尖銳濕疣小尺寸 - 用於鬼臼毒素溶液(普達非洛,Kondilin)和Keravort(咪喹莫特)乳膏 - 隔日一次(晚上)日,月內; 如果有必要,重複療程應該休息一下。這兩種藥物都禁用於兒童和孕婦。

局部應用非常常見的補救措施 - HPV 16的陰道和直腸栓劑:

Genferon(含α2-干擾素) - 一種靜脈栓劑(男性 - 直腸);

Viferon(含干擾素,維生素C和E);

Vitaferon(含干擾素和維生素C)等。文章中的更多信息 -  來自HPV的栓劑

但陰道膠囊(不是蠟燭)Polizhinaks旨在治療陰道念珠菌病和細菌感染,它們在病毒中無用。

HPV 16的替代治療

HPV 16的替代治療建議是什麼?大蒜和碘灸; 用蜂膠酊潤滑,加入新鮮的洋蔥汁; 小蘇打濃縮溶液或核桃綠皮酊在煤油上的應用。

據稱來自HPV 16或10%氨水(液氨)的外部過氧化氫可以提供幫助。

你可以嘗試和治療草藥,例如,白天5-6次,潤滑疣白屈菜(新鮮果汁)。而由於研究人員已經確定免疫調節活性,增加干擾素一個物種甘草合成的能力 - 甘草,宜採取這種植物的根的水提取物。此外,甘草中還含有甘草酸,可以阻止病原菌和病毒的生長。

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預防 HPV 16型

它比預防更容易預防。因此,性教育應該是正確的,性接觸 - 有序和受保護......

那麼,有針對HPV 16和18的疫苗:Gardasil(由Merck製造)和Cervarix(GlaxoSmithKline)。這些抗病毒疫苗通過產生HPV特異性中和抗體有效阻斷HPV向宮頸上皮細胞的滲透。但是,唉,他們無法摧毀已經引入的病毒。另請參閱 -  針對人乳頭瘤病毒(HPV)的疫苗接種

醫生建議為9-13歲的女孩和26歲以下的女孩接種疫苗。2012年底,在45個國家引入了針對HPV的疫苗接種。而在2013年,在澳大利亞,開始為青春期男孩接種疫苗。

但重要的是要意識到疫苗不能預防所有宮頸癌病例。因此,成年女性需要接受篩查婦科檢查。

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預測

16型HPV的存在並不意味著您患有癌症:高達或低風險的乳頭瘤病毒感染者中有高達90%在約兩年內從感染中釋放出來。

在30%的病例中,女性生殖器尖銳濕疣在4至6個月內自發消退。沒錯,直到最後還不清楚這種免疫介導的回歸是否消除了感染,或者僅僅是長期抑制感染。但無論如何,病毒不再表現出來。

然而,每次新獲得的感染都可以作為一種無法治癒的終生疾病持續存在,導致患者及其性伴侶患癌症的長期風險顯著增加。許多與HPV 16相關的癌症只能在數十年後出現。

問題出現了 - 如何與HPV 16一起過正常的生活?醫生建議監測他們的健康狀況並保持免疫力。

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