子宮頸癌

子宮頸癌很少出現在未改變上皮的背景上。這種疾病自然地先於發育不良和/或侵入性癌症。宮頸癌是全球女性中第三大常見惡性腫瘤，並且仍然是發展中國家婦女死亡的主要原因。

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流行病學

宮頸癌死亡人數逐年下降，但在發展中國家，這種疾病繼續導致46,000名15至49歲的婦女死亡，每年50歲及以上的婦女死亡約109,000。

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原因 宮頸癌

人乳頭瘤病毒（HPV）是宮頸癌的主要原因。

HPV是具有封閉的環狀雙鏈DNA的不同種類的病毒。病毒基因6編碼的蛋白（E1，E2，E3，E4，E6，E7和），其充當調節蛋白，和兩個最近發現蛋白（L1和L2），其形成病毒衣殼。

迄今為止，已知大約115種不同的HPV基因型。超過90％的所有情況下，起因於HPV類型8，16，18，31，33，35，45，52全世界宮頸癌，和58三種類型 - 箱子16，18，和45至94％的引發宮頸腺癌。

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風險因素

• 乳頭瘤病毒感染的類型和持續時間。
• 免疫力減弱（如營養不良，免疫抑制和艾滋病毒感染）。
• 環境因素（如吸煙和缺乏維生素）。
• 進行常規篩查的機會不足。
• 第一次性交的年齡很大，並有大量的性伴侶。

遺傳傾向

幾類基因的遺傳變化與宮頸癌有關。腫瘤壞死因子（TNF）是參與細胞凋亡的起始，和基因的TNFα-8，TNFα的-572，TNFα的-857，TNFα的-863和TNF G-308A與較高的發病率相關聯。TP53基因的多態性與HPV感染的發病率增加有關，其經常轉化為宮頸癌。

趨化因子受體上染色體3p21 2（CCR2）基因和染色體上的Fas 10q24.1的基因也可影響遺傳易感性宮頸癌，可能破壞對HPV的免疫應答。

Casp8基因（也稱為FLICE或MCH5）在啟動子區域具有多態性，與宮頸癌風險降低有關。

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症狀 宮頸癌

宮頸癌最常見的症狀：

• 陰道異常出血。
• 陰道不適。
• 不愉快的氣味和陰道排出。
• 心煩膀胱。

浸潤前宮頸癌（CA原位） -遍及它們的癌組織學特徵，層壓和無侵入的極性的損失到下面的基質厚度病理塗層宮頸上皮。原位鈣處於動態平衡狀態，它是一種“代償性”癌症。

優先定位浸潤前癌是复層鱗狀和柱狀上皮之間的邊界（在年輕女性 - 一個區域外口，前和絕經期 - 宮頸管）。取決於細胞結構的特徵，兩種形式的癌症在原位區分 - 分化的和未分化的。對於不同形式的癌症，細胞具有成熟能力;對於未分化形式，上皮層中存在特徵性缺乏分層特徵。

侵入性宮頸癌的症狀沒有特定的跡象。在許多情況下，注意到下腹部疼痛，出血，生殖道斑點。

微創宮頸癌是一種相對有代償性和較少侵襲性的腫瘤形式，其在上皮內和浸潤性癌症之間佔據中間位置。

微小癌以及原位癌是惡性過程的臨床前形式，因此沒有特定的臨床症狀。

侵襲性癌症的主要症狀是疼痛，出血，白帶。疼痛局限於骶骨，腰背，直腸和小腹部位。對於常見的宮頸癌和參數組織及盆腔淋巴結病變，可將疼痛照射至髖關節。

生殖道出血是由於腫瘤容易損傷的小血管受損（在出汗，排便，重力升高，陰道檢查期間）

Beli具有漿液性或血腥性，通常具有令人不快的氣味; 白色的出現是由於腫瘤衰退期間淋巴管的開放。

隨著癌症向膀胱的轉變，觀察到頻繁的尿急和尿頻。輸尿管的壓縮導致形成水腫和先天性心髒病，並在將來形成尿毒症。當直腸腫瘤受損時，會出現便秘，糞便出現粘液和血液，形成陰道和直腸瘻管。

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階段

• 0階段 - 侵入性癌症（原位Ca）。
• 1a期 - 腫瘤局限於子宮頸，侵入基質不超過3毫米（腫瘤直徑不應超過1厘米） - 微創癌症
• 1b期 - 腫瘤局限於侵入超過3 mm的子宮頸
• 2a階段 - 癌症浸潤陰道，不會傳遞到下三分之一和/或傳播到子宮體
• 2b階段 - 癌症在一側或兩側浸潤參數而不移動到盆壁
• 階段3 - 癌症浸潤陰道的下三分之一和/或子宮附件中有轉移，區域轉移不存在
• 步驟3b - 癌症浸潤上一個參數或兩側到骨盆壁和/或已經轉移到或定義和無功能腎，輸尿管狹窄引起的骨盆和腎積水的區域淋巴結
• IVa階段 - 癌症發芽膀胱和/或直腸
• IVb期 - 定義了骨盆外的遠處轉移

TNM國際宮頸癌分類（1989）

T - 腫瘤狀態

• Tis - 原位癌
• T1 - 宮頸癌局限於子宮
  • T1a - 癌症僅在顯微鏡下診斷
    • T1a1 - 對基質的最小侵入
    • Т1а2 - 深度<5毫米，水平<7毫米
  • T1b - 腫瘤超過T1a2
• T2 - 傳播到子宮，但沒有骨盆的壁或下三分之一的陰道
  • T2a - 不影響參數
  • T2b - 與參數的失敗
• T3--陰道下三分之一受到影響或擴散到盆腔壁，腎積水
  • T3a - 陰道的下三分之一受到影響
  • T3b - 擴散到盆腔壁（腎積水）
• T4 - 膀胱粘膜，直腸，擴散到骨盆之外

N - 區域淋巴結

• NX - 評估區域淋巴結狀況的數據不足
• N0-沒有淋巴結區域轉移的跡象
• N1 - 區域淋巴結轉移

M - 遠處轉移

• Mx - 數據不足以確定遠處轉移
• M0 - 沒有轉移跡象
• M1 - 有單獨的轉移

診斷 宮頸癌

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入侵前宮頸癌的診斷

診斷浸潤前癌症的主要方法是陰道鏡檢查，細胞學和組織學研究。

• 陰道鏡檢查。Preinvasive癌症的特徵在於對應於非典型上皮和非典型血管的變化。
• 細胞學檢查。在原位癌症的情況下，有典型的平坦上皮細胞出現嚴重發育異常和淋巴樣浸潤的跡象。
• 組織學檢查可以檢測非典型上皮而不違反基底膜的完整性，從而確定最終診斷。

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微創宮頸癌的診斷

• 陰道鏡檢查。宮頸陰道部分由非典型上皮的類型有變化。
• 細胞學檢查。對於微小癌，診斷出嚴重發育異常和細胞背景的無症狀跡象。
• 組織學檢查。對微量製劑的研究揭示了對基底膜完整性的侵犯，將其引入個體腫瘤細胞及其組的底層; 惡性元素的侵入不超過3毫米。

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浸潤性宮頸癌的診斷

檢查鏡子中的子宮頸。患者的檢查始於檢查鏡子中的子宮頸。為了防止受到腫瘤影響的器官受傷，使用勺形鏡子和電梯暴露子宮頸。在癌症的外生形式中，發現紅色的塊狀結構，壞死區具有灰色。

內生形式的特徵是宮頸增大和鞏固，外部喉部潰瘍。

陰道鏡檢查。在癌症的外生形式中，可見可見具有明顯輪廓外周血管形狀的黃紅色結構。在內生形式中，腫瘤被定義為具有不均勻邊緣的隕石坑和覆蓋有壞死質量的疣狀底部。

Schiller試驗不是專門用於宮頸癌的診斷，因為它只允許區分宮頸陰道部分的正常和病理改變區域。

陰道鏡檢查有助於確定細胞及其細胞核的多態性與細胞元素的無序排列。細胞學檢查揭示了大量的非典型細胞。

宮頸活檢組織學檢查對惡性腫瘤的診斷至關重要。病理形態學檢查的準確性取決於獲取研究材料的方法。因此，活檢應在陰道鏡控制下有目的地進行。

宮頸癌的轉移及其診斷。宮頸癌轉移主要在淋巴系統上進行，在疾病的最後階段，癌症的淋巴途徑可以與血源性結合。使用色譜，排泄性尿路造影，直腸鏡，計算機斷層掃描和核磁共振光譜法檢測宮頸癌的轉移。

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治療 宮頸癌

宮頸癌的治療取決於疾病的階段：

• 階段0：原位癌（階段0） - 局部治療，激光消融，冷凍手術，切除病理部位; 手術切除病理部位是優選的。
• 階段IA1：步驟IA1中優選的治療方法是手術; 全子宮切除術，根治性子宮切除術和錐切術。
• IA2期，IB期，IIA期：結合遠程射束近距離放療和根治性子宮切除術與盆腔淋巴結清掃術治療IB期或IIA期病人; 根治性陰道氣管切除術伴盆腔淋巴結切除術。
• IIB期，III期或IVA期：用順鉑和放療進行化療。
• IVB期和癌症復發：姑息性個體化治療; 放射療法用於止血和減輕疼痛強度; 全身化療用於多種轉移。

治療侵襲性宮頸癌

治療浸潤性宮頸癌患者的首選方法是錐形電切。根治手術的指徵 - 子宮摘除 - 是：

1. 年齡超過50歲;
2. 在宮頸管中優先選擇腫瘤;
3. 一種常見的退行性變體，向內生長入腺體;
4. 在沒有腫瘤細胞的位點的先前錐形化過程中，沒有準備去除;
5. 不可能廣泛切除;
6. 侵入性癌症與需要手術干預的其他生殖器疾病的組合;
7. 腫瘤復發。

在存在手術治療的禁忌症的情況下，進行腔內γ射線照射。

微創宮頸癌的治療

治療微小癌的首選方法是在存在手術干預禁忌症 - 子宮內腔的情況下，對子宮進行筋膜外摘除。用於治療侵襲前癌症的廣泛錐切術用於多種適應症的組合：

1. 年齡小於40歲;
2. 早期間質侵犯（達1毫米）;
3. 活檢遠端部分沒有腫瘤細胞;
4. 高度分化的癌症形式，僅限於宮頸癌;
5. 動態，臨床，細胞學和陰道鏡控制的可能性。

侵襲性宮頸癌的治療

• 1b期 - 聯合治療兩個變種：遠程或腔內照射，然後擴大的子宮附件摘除或擴大的子宮摘除後遠程伽瑪治療。在存在禁忌症的情況下進行手術 - 聯合放射治療（遠程和腔內放療）。
• 階段2 - 在大多數情況下使用組合徑向方法; 手術治療適用於那些不能全面進行放射治療的患者，並且腫瘤局部擴散的程度允許進行徹底的手術治療。
• 第3階段 - 放射療法與普通強化和解毒治療相結合。
• 階段4 - 對症治療。

2014年8月，FDA批准貝伐單抗（Avastin）用於治療宮頸癌晚期（轉移性）階段。該藥物已被批准用於聯合紫杉醇和順鉑或紫杉醇和托泊替康的化療。

預防

1. 在需要定期體檢以確定腫瘤早期階段的婦女中進行系統，科學的宣傳。
2. 從30歲開始對女性進行預防性檢查，包括陰道塗片的細胞學研究。
3. 宮頸背景疾病婦女的臨床檢查。

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預測

宮頸癌的預後是個體化的，取決於腫瘤的形態結構和惡性過程的擴散階段。隨著適當的醫療措施的實施，微癌患者的五年生存率為80-90％，I期宮頸癌75-80％，II期60％，III期35-40％。

治療宮頸癌患者，結合妊娠。當選擇宮頸癌孕婦的治療策略時，考慮到妊娠刺激惡性細胞的生長。

在懷孕的頭三個月檢測到侵襲性癌症表明其中斷，必須刮擦宮頸管並隨后宮頸錐化; 在二期和三期妊娠中，可以通過動態陰道鏡和細胞學控制來維持妊娠直至產程。

在I期和II期的I期和II期癌症中，進行了大量的子宮和附件的放療，然後進行放射治療; 在懷孕的第三個三月，宮頸癌治療之前是剖宮產。

I和II期妊娠III期癌症的患者中斷妊娠或截斷子宮體，隨後進行放射治療; 在妊娠的第三個三月 - 剖宮產，子宮體截肢，聯合放射治療。

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