肝脏血管瘤：病因、症状、诊断和治疗

肝血管瘤是最常见的良性肝脏肿瘤，在尸检病例中占5%。肝脏扫描方法的广泛应用有助于提高该肿瘤的诊断率。血管瘤通常单发且体积较小，但有时体积较大且多发。

肝血管瘤通常位于肝右叶横膈膜下的包膜下，有时有蒂。切面呈圆形或楔形，深红色，蜂窝状；肿瘤纤维包膜内可有钙化灶。组织学检查可见分支连通的网状结构，内含红细胞。肿瘤细胞可能表达凝血因子Ⅷ。

肿瘤细胞内衬扁平内皮细胞，并含有少量结缔组织，但在某些情况下它可能很重要。

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肝血管瘤的症状

肝血管瘤患者大多无症状，多为偶然发现。巨大血管瘤（直径超过4厘米）常可触及，并可能因肿瘤血栓形成而出现疼痛。

可能出现肿瘤压迫邻近器官的症状。偶尔可听到血管瘤上方的血管杂音。

肝血管瘤的诊断

在普通 X 光片上，可以看到钙化的包膜。

超声波检查可见一个单独的回声结构，其轮廓光滑清晰。声信号在穿过海绵窦内的血液时通常会增强。

增强CT扫描可见造影剂以点状积聚于肿瘤静脉床。造影剂从周围区域向中心扩散，30-60分钟后逐渐变暗，并趋于均匀。静脉注射造影剂后，动态CT扫描可见球状暗区。有时可发现钙化，这是先前出血或血栓形成的结果。

在磁共振成像（MRI）中，肿瘤表现为高信号区域。T2弛豫时间超过8毫秒。MRI在诊断小血管瘤方面尤其有价值。

^使用99mTc标记红细胞的单光子发射 CT显示，由于肿瘤内血液滞留，放射性在肿瘤内滞留时间延长。

仅当CT无法确诊时才需要进行血管造影。肿瘤使肝大动脉向一侧移位。这些动脉并未扩张，而是随着分支的延伸而像平常一样变窄。由于中心区域纤维化，充满造影剂的肿瘤海绵状腔隙呈环形或半圆形。在血管瘤中，造影剂的滞留时间可能长达18秒。

肝活检（靶向）。用细针进行肝活检通常是安全的，但由于可视化检查方法的信息量足够大，因此没有必要进行肝活检。

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肝血管瘤的治疗

肝血管瘤通常无需治疗，因为肿瘤不会增大，临床症状也不会加重。肿瘤破裂的可能性并非手术干预的指征。如果出现剧烈疼痛综合征或肝血管瘤快速生长，则需进行肝切除术，通常包括肝叶切除术或肝段切除术。