人体动脉脉搏

外周动脉的检查通常始于视诊，在视诊过程中可能会检测到可见的搏动，例如颈部的颈动脉。然而，最重要的是触诊外周动脉的搏动。触诊包括颈动脉、肱动脉、桡动脉、股动脉、腘动脉和足动脉的搏动。对外周动脉搏动及其桡动脉特征的评估已被普遍接受。

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测量动脉脉搏

脉搏（pulsus）是由于心脏收缩导致动脉血流变化而引起的动脉壁的节律性振荡。评估动脉状况及其搏动的主要临床方法是触诊。在远端桡动脉区域检查脉搏。这个位置最方便评估脉搏，因为动脉位于此处，紧邻皮肤下的致密骨骼上，虽然其位置可能存在异常，但相对罕见。触诊脉搏时，手臂肌肉不应紧张。首先，同时检查双臂的桡动脉搏动；如果没有不对称，则检查一只手臂的脉搏。医生用右手的手指握住被检查者的前臂靠近腕关节的位置，使拇指位于前臂后部，另外两三个手指位于桡动脉区域的前臂前部。用两到三根手指仔细触诊动脉区域，用不同的力度挤压，直至外周血流完全停止。通常，桡动脉触诊呈弹性索状。动脉粥样硬化病变时，动脉壁可能增厚，变得弯曲。检查脉搏可评估以下基本特性：脉搏频率、节律、张力、充盈度、脉搏波的大小和形状。

脉搏正常

正常情况下，两条相应动脉的脉搏振荡是对称的。左右桡动脉不同的脉搏特征是不同脉搏（p. 差异）的基础。这种差异涉及脉搏的充盈和张力，以及它出现的时间。如果一侧脉搏充盈和张力较小，则应考虑脉搏波路径上的动脉变窄。一侧脉搏明显减弱可能与主动脉夹层动脉瘤、外周栓塞或血管炎有关，包括不同程度的主动脉损伤（最常见的是主动脉炎）。在后一种情况下，一条大动脉口逐渐受损，导致桡动脉搏动消失（多发性硬化症）。

在脉搏波减弱期间，可以感觉到一个微小的新的上升。这种双脉搏称为重搏。重搏上升也是正常脉搏的固有特征，并记录在脉搏图上。触诊脉搏时很少发现重搏，重搏波的出现是由于舒张期开始时，部分主动脉血液向后轻微移动，似乎冲击了关闭的瓣膜。这种冲击会在主脉搏之后产生一个新的外周波。

当心律正确但心输出量幅度波动较大时，就会出现所谓的交替脉搏（p.alternans），其中各个脉搏波的充盈度会发生波动。

因此，脉象特征的各种变化值得注意。其中，除了频率和节律之外，最重要的是脉象的充盈和张力。通常情况下，健康人的脉象节律性良好，充盈适中（或令人满意），且不紧张。

评估脉搏的性质和主要特征

脉搏率是通过计数15-30秒内的脉搏跳动次数，然后将所得数字乘以4-2来确定的。如果节律异常，则应计数整分钟的脉搏。男性的正常脉搏率为每分钟60-70次，女性最高可达每分钟80次，儿童和老年人的脉搏率会更高。评估脉搏率时，应考虑到其频率会随着精神兴奋而增加，某些人会在与医生沟通、体力活动或进食后增加。深呼吸时，脉搏加快，呼气时则减慢。许多病理情况下都可观察到脉搏率加快的情况。

脉搏节律可以是规则的（p.regularis），也可以是不规则的（p.regularis）。通常情况下，脉搏波的间隔很近。在这种情况下，脉搏波通常相同或几乎相同——这就是均匀脉搏（p.aequalis）。在病理情况下，脉搏波的值可能会有所不同——不等脉搏（p.inaequalis），这取决于左心室舒张期充盈值和收缩期射血值的差异。

心脏每次收缩时的收缩输出量可能有很大差异，以至于输出量较小的收缩时的脉搏波可能无法到达桡动脉，而相应的脉搏波动无法通过触诊察觉。因此，如果通过听诊心脏和触诊桡动脉上的脉搏同时确定心跳次数，就会发现差异，即脉搏缺损，例如，听诊时的心跳次数为每分钟 90 次，而桡动脉上的脉搏为每分钟 72 次，即脉搏缺损为 18。这种缺损的脉搏（p. deficiens）发生在伴有心动过速的心房颤动时。在这种情况下，可以观察到舒张期停顿持续时间的巨大差异，因此左心室的充盈量也存在很大差异。这导致各个收缩期间心输出量存在显著差异。心律失常可以通过心电图最好地描述和评估。

脉搏张力是指必须施加于血管的压力，才能完全阻断外周脉搏波。脉搏张力取决于动脉内的压力，可以通过脉搏张力粗略估算。脉搏张力可分为紧硬脉（p. durus）和柔脉（p. mollis）。

脉搏充盈对应于心脏收缩期间动脉容积的波动。它取决于收缩期射血量、血液总量及其分布。通过比较动脉完全收缩时和恢复血流时的容积来评估脉搏充盈。根据充盈程度，脉搏可分为饱满脉搏（p. plenus）或满意充盈，以及空脉搏（pp. vacuus）。脉搏充盈减少最明显的例子是休克时的脉搏，此时循环血液量和收缩期射血量同时减少。

脉搏大小是根据脉搏张力和充盈度的总体评估及其随每次脉搏跳动的波动来确定的。脉搏大小越大，动脉压力的幅度就越大。根据脉搏大小，可分为大脉（p. magnus）和小脉（p. parvus）。

脉搏形状的特征在于动脉内压力上升和下降的速度。上升速度可以更快，这取决于左心室向动脉系统射血的速度。以脉搏波快速上升和快速下降为特征的脉搏称为快速脉搏（p. celer）。主动脉瓣关闭不全时会出现这种脉搏，在神经兴奋明显的情况下程度较轻。在这种情况下，脉搏不仅快，而且高（p. celer et altus）。相反的脉搏形状 - p. tardus et parvus 的特点是脉搏波缓慢上升，然后逐渐下降。主动脉口狭窄时会出现这种脉搏。

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动脉听诊

动脉听诊不能施加很大压力，因为高压会人为地产生狭窄噪音。听诊主要集中在以下几个部位：颈动脉 - 位于甲状软骨上缘水平的胸锁乳突肌内缘；锁骨下动脉 - 位于锁骨下方；股动脉 - 位于腹股沟韧带下方；肾动脉 - 位于左右两侧的脐区。正常情况下，颈动脉和锁骨下动脉可以听到音调：I 音调取决于脉搏波的通过，II 音调与主动脉瓣和肺动脉瓣的关闭有关。动脉在扩张或收缩过程中以及心脏产生的噪音传导过程中都可以听到。

在确定血压时，听诊肘窝内的血管尤为重要。

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