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肺結核瘤

 
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最近審查:11.04.2020
 
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肺結核是結核病的臨床形式,其中肺組織中形成直徑大於12mm的干酪樣壞死病變,通過雙層膠囊與相鄰肺組織分開。

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流行病學

新診斷的呼吸系統結核患者中有2-6%發現結核病,主要發生在20-35歲的成年人身上。超過一半的患者通過對照透視檢測,因為他們中的大多數沒有明確的疾病臨床症狀。

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原因 肺結核瘤

結核病的發展是在肺組織的細胞成分對結核分枝桿菌的過度反應以及結核性炎症區域中纖維彈性過程的活性增加的背景下發生的。結核病的形成可以通過對疾病的不完全適當的治療來促進,這導致受影響區域中病原體群體的更長時間的保存。

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發病

由於結核性炎症的逆向發展不充分,浸潤的大小的再吸收和減少與其中心部分中的干酪樣壞死腫塊的體積增加相結合。在滲透物中存在高毒力的分枝桿菌菌株時觀察到這種動態,以及一般和局部細胞免疫的張力增加。在位於中心的干酪樣壞死區域周圍出現一層顆粒,膠原纖維沿其外邊界形成,並開始形成薄的纖維層。

當幾個乾酪病灶合併時,也可能形成中心明顯的干酪樣壞死變化的小滲透。這種浸潤也很快被封裝並轉化為結核病。

膠囊結核由兩層組成。由結核顆粒形成的內層圍繞結核的干酪核。外層由同心排列的纖維狀纖維表示。從相鄰的輕微改變的肺組織界定結核病。一個巨大的干細胞核和一個薄的(1-1.5毫米),格式良好的纖維囊是最常見類型的結核病 - 病例瘤的特徵性形態體徵。對於浸潤性肺炎型肺結核,乾酪樣壞死與上皮樣細胞結節和弱膠囊發育的交替切片是特徵性的。

由浸潤和病灶形成的結核病被稱為真性。從病理位置來看,有幾種類型的真結核:單發(均質和分層)和礫岩(均質和分層)。

孤立的同質結核病由圓形的,乾酪樣壞死的焦點表示,周圍是兩層膠囊。礫岩均質結核由幾個由兩個單層膠囊聯合在一起的小型病灶組成。在分層結核病中,乾酪核被纖維化膠原纖維的同心層包圍,與乾酪樣壞死病例交替。這表示波浪狀過程。

在許多進行性結核病中,可以檢測由於乾酪團的融化和它們通過吞噬細胞的再吸收而形成的破壞位點。這種過程僅發生在周圍區域,結核病的中央部分沒有血管,蛋白水解酶和吞噬細胞不會滲透到這些部分。結果,結核病的衰退具有區域位置。當結核囊被熔化時,出現使衰變腔與支氣管連通的條件。在這種情況下,乾酪團塊被排入支氣管腔並且衰減腔的尺寸增加。

抑制細胞免疫和改變體內激素水平的各種副作用可導致結核病的顯著進展伴隨乾酪性肺炎或海綿狀結核的發展,隨後轉化為纖維性海綿狀肺結核。

對於這種形式的結核病的靜止過程,其特徵在於沒有周圍的滲透和結核病的崩解跡象。在結核病周圍的組織中,可以看到由肺纖維化引起的變化。以及密集。沒有明顯的活動跡象。

隨著結核病的連續退化過程,乾酪團隨著時間的推移變得緊密和破碎,結核病的大小逐漸減少,並且逐漸被鈣鹽浸泡。在其位置可形成緻密的纖維焦點或有限的肺纖維化區域。有時,隨著結核病的退化過程,幾乎可以完全排除乾酪腫塊,之後會留下一個小的薄壁腔,其壁是結核病的前囊。在將來,這種腔通常是疤痕。隨著退化,周圍肺組織中的結核通常通過少量纖維灶,由消失的小血管和支氣管形成的繩索顯露出來。

結核病的一種特殊變種被認為是填充的洞穴,稱為假結核瘤或假結核瘤。被阻塞的洞穴逐漸充滿壞死的腫塊,淋巴和細胞元素,並被轉化為圓形,受周圍組織容量教育的限制。圍繞這種假結核的纖維層通常很寬,並且在乾酪團中沒有肺泡隔和肺組織的其他結構元件。

結核病的臨床過程是進行性的,靜止的和退行性的。

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症狀 肺結核瘤

許多患者的病變的孤立性質導致低症狀,通常是惰性的慢性結核病。惡化通常發生在外部和內部環境的不利因素的影響下,這降低了肺中特定炎症的界定的可能性。患者註意到虛弱,食慾不振,體重減輕,有時體溫升高至37.5-37.8°C。可能會出現與呼吸,咳嗽(乾燥或少量痰)有關的胸痛。在極少數情況下,會出現咯血。肺的體格檢查結果取決於結核的大小,其定位和結核過程的階段。

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診斷 肺結核瘤

結核病的主要放射學綜合徵是局限性(局灶性)變黑,通常位於胸膜下,位於第1,第2或第6節段。可以分離出小(直徑達2厘米),中等(直徑2-4厘米)和大(直徑超過4厘米)的結核病,可以是單個或多個。

圓形,正確的變暗形式對應於孤立性肺結核。不規則形狀和多環外輪廓是礫岩結核的特徵。通常,檢測到衰變腔,其是偏心的並且可以具有不同的形狀。在通過支氣管排斥乾酪樣塊的情況下,崩解腔位於引流支氣管口附近。

結核病的輪廓通常很清楚。輪廓的模糊表明在結核病進展期間出現的周圍滲透。當他們還以肺血管周圍和支氣管周圍密封的形式找到肺根的“路徑”時,周圍肺組織中有污染灶。

結核病陰影的不均勻性可能是由於乾酪團的異質性:纖維帘線,煅燒物和它們中的破壞部位的存在。

結核病的X射線照片的一個重要特徵是周圍肺組織中存在少量多態性病灶和肺纖維化。

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