儿童和成人腺样体鼾症

腺样体（腺样体赘生物）是指增大的咽扁桃体或鼻咽扁桃体，外观呈褶皱状，是先天免疫系统——淋巴上皮咽环的一部分。当这些褶皱增多时，会出现呼吸衰竭的症状，例如腺样体打鼾。

流行病學

据欧洲儿科医生统计，13 岁以下儿童打鼾的发生率为 15%-20%（2 至 8 岁儿童的打鼾发生率最高）。[ 1 ]

根据美国家庭医生学会的数据，儿童打鼾的患病率估计为3%至35%。男孩（12.4%）比女孩（8.5%）更容易打鼾。在大多数情况下，打鼾是腺样体扁桃体组织肥大的结果。[ 2 ]

成人因腺样体肥大而打鼾的病例中，60% 发生在 18 至 25 岁人群中，其中三分之二以上为男性。[ 3 ]

原因 腺样体打鼾

腺样体肥大导致打鼾的主要原因是位于鼻咽部上壁和后壁的大量软淋巴组织振动。也就是说，腺样体阻塞鼻咽管会导致其变窄，增加上呼吸道对吸入（和呼出）气流的阻力，因此，腺样体肥大导致儿童打鼾。[ 4 ]

咽扁桃体（腺样体）是在胚胎发育过程中由鼻咽穹窿远端黏膜上皮下淋巴细胞浸润形成的。出生后，扁桃体持续扩张和延长，直至六至七岁时，咽淋巴上皮环完全形成，保护呼吸道黏膜免受感染。

鼻咽扁桃体为何会在儿童时期出现病理性生长，在以下出版物中有详细描述：

• 儿童腺样体肥大的原因
• 儿童腺样体肥大程度。

随后（从九岁到十岁），鼻咽部积聚的淋巴组织开始逐渐减少，成年后则完全退化。因此，成人因腺样体肥大而打鼾的情况非常罕见。成人腺样体肥大最常见的原因是慢性感染和过敏（慢性过敏性鼻炎）。参见“成人腺样体”。[ 5 ]

風險因素

腺样体肥大（增大）可能会变得足够大，完全阻塞鼻腔气流，迫使儿童用嘴呼吸。这是打鼾的主要危险因素。

在成人中，腺样体肥大和相关支气管病的重要诱因包括吸烟、有害物质的空气污染（在工业场所）、以及鼻咽部恶性肿瘤和艾滋病毒感染。

發病

打鼾的机制在材料“打鼾”中有详细讨论。

腺样体肥大的发病机制与其频繁发生的急性炎症——腺样体炎（由病毒引起）有关。在慢性炎症病例中，最常见的感染是金黄色葡萄球菌。腺样体也可能因频繁发生的鼻咽炎和慢性过敏性鼻炎而增大。[ 6 ]

增生的鼻咽扁桃体组织由炎症过程中发生改变的假复层上皮细胞组成，其中增生的基底层细胞、巨噬细胞和上皮间淋巴细胞数量增加，这些细胞以弥漫淋巴组织带的形式分布在上皮细胞之间。腺样体本身的淋巴组织中，有新形成的淋巴结和较大的次级淋巴滤泡。此外，扁桃体的某些区域存在凹陷（隐窝），内有上皮细胞和淋巴细胞的腐烂产物。

另请阅读——扁桃体增生

症狀 腺样体打鼾

除了鼻塞、鼻呼吸困难和打鼾之外，患有3 期腺样体肥大症的儿童还会出现头晕和经常性头痛、鼻音、颈部淋巴结肿大、听力下降（由于经常性中耳炎引起）以及形成所谓的“腺样体脸”等症状——嘴巴张开（由于经常用嘴呼吸）和下颌降低（下颌平面角度增大），这会导致牙弓和面部骨骼变形。[ 7 ]

並發症和後果

咽扁桃体肥大引起的打鼾并发症：

• 睡眠不安；
• 呼吸困难或嘈杂（喘鸣）；
• 睡眠呼吸暂停综合征（呼吸暂停），2-3.5％的腺样体肥大儿童会出现这种情况；
• 白天嗜睡。[ 8 ]

患有腺样体肥大症的婴儿母乳喂养会出现困难。[ 9 ]

診斷 腺样体打鼾

除了收集病史和体格检查外，腺样体肥大的诊断还包括一般血液和尿液检查、鼻咽部微生物群的细菌培养，以及成人（如有必要）腺样体组织活检及其组织学检查。

仪器诊断是为了检查咽部而进行的，耳鼻喉科专家使用鼻镜检查（包括内窥镜）、咽镜检查、鼻咽侧位 X 光检查或鼻咽 CT 检查。

鑑別診斷

为了排除鼻咽良性肿瘤（Tornwalds囊肿或幼年鼻咽血管纤维瘤）、畸胎瘤或鼻咽癌，需要进行鉴别诊断。

治療 腺样体打鼾

腺样体采用保守方法和物理疗法治疗，所有方法均在材料中：

• 儿童腺样体肥大症的现代治疗
• 腺样体治疗

如何消除2度和3度腺样体肥大引起的打鼾？目前，唯一真正缓解由咽扁桃体淋巴组织增生引起的打鼾的方法就是切除儿童腺样体——腺样体切除术。如果有合适的适应症，任何年龄段的人都可以进行腺样体切除术。[ 10 ]

另请阅读——激光腺样体切除手术。

根据临床资料，在手术后，19%-26%的病例中，咽扁桃体会重新生长并反复肥大，在这种情况下，切除腺样体后可能会出现打鼾的情况。[ 11 ]

預防

材料中的完整信息 –儿童腺样体肥大症的预防。

預測

如果及时进行腺样体切除术，则预后是积极的，因为打鼾的原因已被消除。