麻醉下切除腺样体的手术：类型、所需时间

成年人生病固然糟糕，但孩子生病对孩子和父母来说都是一件令人头疼的事。儿童疾病给成年人带来了多少担忧和焦虑？例如，腺样体是扁桃体上的赘生物，主要见于12岁以下的儿童。这些由淋巴组织组成的组织会随着孩子的成长而产生明显的问题，因此，人们开始讨论切除腺样体（腺样体切除术）。由于腺样体切除术是一项外科手术，因此在麻醉下切除腺样体被认为是一种常见的做法，可以避免术中和术后的各种并发症。

原则上，在对身体组织进行外科手术时使用麻醉似乎合乎逻辑。但另一方面，那些对孩子进行外科手术感到担忧的父母对给婴儿使用麻醉尤其敏感，因为即使在成年人中，麻醉也常常会引起不适，有时甚至会产生危险的症状。在这方面，父母们有很多疑问。是否可以像过去一样在手术中不使用麻醉？在切除腺样体时，在多大程度上可以使用麻醉剂？如果手术不能排除疾病复发的可能性，是否有必要进行对孩子心理造成创伤的腺样体切除术？

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腺样体：它们是什么？应该切除吗？

腺样体（或扁桃体）是生长在扁桃体表面的淋巴组织。淋巴组织本身的功能是将感染因子滞留在上呼吸道，防止其向下流动，刺激支气管和肺部并引发炎症。强大的免疫力的形成也与腺样体有关。

切除扁桃体意味着一个人失去了自身的保护。但另一方面，如果淋巴组织因频繁感冒而发炎（腺样体炎），这意味着它本身就成了感染源。

是的，炎症是可以对抗的，但并非总能带来好结果。某种程度上，慢性炎症过程会导致病理组织生长（增生），其体积不断增大，最终会阻塞靠近咽喉后壁的鼻腔通道。

显然，腺样体发育到临界状态（即阻塞鼻腔气流，几乎完全阻塞鼻腔呼吸）并非一日之功。这个过程是逐渐形成的，其发育过程分为3个阶段（一些资料显示为4个阶段）。

一级腺样体肥大是指扁桃体上方的淋巴组织阻塞咽喉后壁鼻腔通道的三分之一以内。二级腺样体肥大是指病理性增生阻塞鼻腔呼吸一半或略多一点。

在这种情况下，孩子可以用鼻子呼吸，但会变得越来越困难。如果在第一阶段，婴儿白天呼吸正常，而仅在夜间（卧位、睡眠时）出现鼻呼吸问题，表现为部分鼻塞、打鼾、睡眠不安等。那么在第二阶段，即使在白天，婴儿也会出现鼻呼吸问题。夜间，婴儿鼾声清晰，白天会努力张开嘴巴，让空气进入肺部。尝试用鼻子呼吸变得越来越困难，并伴有吸气和呼气的噪音。

然而，在前两个阶段，至少可以保留一些正常通过鼻腔呼吸的能力，而腺样体肥大到第三度时则无法做到这一点，因为此时肥大的淋巴组织几乎完全阻塞了咽部内的鼻腔通道。此时，用嘴呼吸对孩子来说至关重要。闭嘴呼吸变得不可能，这意味着婴儿根本无法闭上嘴巴，这导致形成一种特殊的细长脸型，鼻唇沟三角区变得平滑（腺样体脸）。

但这还不是最糟糕的。孩子的声音会发生变化（变得嘶哑，鼻音重），食欲也会开始下降，随之而来的是消化系统问题，睡眠也会受到影响，进而影响全身状况和体力活动。由于腺样体阻塞了附近的耳咽管，并引发炎症，听力也会下降。

由于缺氧（呼吸不畅，尤其是在夜间），认知能力和思维能力会下降（首先是记忆力和注意力下降），学习成绩也会下降。一个看似健康的孩子开始发育落后。

外貌和声音的变化会影响孩子同龄人的态度。毕竟，孩子们可能会很残忍，没有意识到自己恶作剧和戏弄的后果。腺样体未及时治疗或切除的儿童会开始出现心理问题（抑郁、孤立、难以与人建立联系等）。

无论是否在麻醉下切除腺样体，都存在缺乏防护的风险，这意味着感染进入上呼吸道后，可能会进一步蔓延至支气管肺部系统。但如果不这样做，后果将更加严重。

此外，腺样体不仅具有截留灰尘、细菌和病毒的功能，鼻腔也具有截留功能，因为鼻腔内有专门的绒毛。如果孩子开始用嘴呼吸，空气就不会通过鼻腔，也就得不到充分的清洁和湿化。发炎的腺样体无法发挥保护功能，这意味着呼吸系统再次失去保护。

淋巴组织增生导致无法用鼻呼吸是进行腺样体切除手术的指征。对于三度腺样体，保守治疗已不再是问题。无论父母是否愿意，只有手术才能帮助孩子。腺样体炎及其后果必须在最初两个阶段进行治疗。为了及时发现疾病，您需要密切关注孩子，注意所有可疑症状，并咨询儿科医生和耳鼻喉科医生。

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腺样体切除手术及其类型

尽管腺样体切除术（或腺样体切除术）操作简单，但仍被认为是一项重要的外科手术，主要用于治疗三度腺样体肥大。然而，在某些情况下，手术可以更早进行，避免患儿长期接受保守治疗的折磨。如果经过药物治疗和物理治疗后症状仍未改善，也会选择腺样体切除术。

仅凭父母和婴儿的言语症状很难判断腺样体肥大的程度。三种腺样体肥大的症状相互重叠，即使在腺样体炎的初期，如果鼻腔组织肿胀并引起充血感，婴儿也可能开始用嘴呼吸。用手电筒对喉咙进行外部检查也无法提供足够的信息，因此医生会采用更有用的方法来诊断腺样体肥大：

• 用手指检查鼻咽部（触诊腺样体），
• 使用插入口腔深处的镜子检查扁桃体上方淋巴组织的状况（后鼻镜检查），
• 鼻咽和鼻窦的X射线检查，
• 诊断性内窥镜检查（使用从外部插入鼻腔的纤维镜检查腺样体生长区域）。

如果诊断为腺样体肥大症（腺样体肥大症），则需要进行手术切除。扁桃体切除术有多种方法。

最早且略显过时的腺样体切除术被认为是手动切除腺样体。实际上，手术过程中会使用一种特殊的刀——一种边缘锋利的环形腺样体切除器，借助它，可以将增生的组织从未改变的黏膜表面轻易切除。

尽管存在明显的缺点（手术期间出血严重且无法直观评估手术质量），但一些诊所至今仍在使用旧方法进行腺切除术。

需要注意的是，这类手术经常会出现并发症，例如淋巴组织反复增生，如果在用腺瘤切除术进行手术时没有切除一小部分淋巴组织的话。由于手术几乎是凭感觉进行的，医生无法判断所有组织是否已被完全切除。

在过去，传统的手动腺样体切除术是对抗这种疾病的唯一方法，手术无需麻醉。如今孩子的母亲和祖母（以及他们的男性亲属）或许仍然记得看到鲜血从嘴里流出的“恐惧”，这种恐惧甚至战胜了疼痛。或许正因如此，他们才会如此担心即将接受扁桃体切除术的子孙后代。

如今，父母们有了更多的选择，因为现在有足够多的新的、更有效、更先进的腺样体切除方法：

• 内窥镜（手术在内窥镜的控制下进行，可以使用计算机监控手术的进展以及淋巴组织切除的质量，图像通过纤维镜末端的微型摄像机传输到计算机的显示器上），
• 电凝术（使用电流烧灼组织），
• 激光凝固（切除病理改变的组织并立即用一定强度的激光束烧灼，这有助于避免出血；光束穿透深度更大，这有助于避免疾病复发和伤口感染），
• 冷冻破坏（用液氮冷冻组织，使组织死亡，然后无痛无血地移除）。

创新方法显著降低了并发症的发生率，而腺样体切除术目前主要在麻醉下进行。这意味着孩子在手术过程中不会感到疼痛和不适，也不会经历那些早已刻在父母和其他长辈记忆深处的阴影和情绪。

无需麻醉即可进行腺切除术的时代已经一去不复返了，然而，在家长的坚持下，手术前可能不会给孩子进行麻醉。原则上，选择权始终在家长手中：是否同意麻醉，以及如果手术在麻醉下进行，选择哪种麻醉方式。

腺样体切除术的麻醉类型

现在，我们来谈谈许多即将接受腺样体切除术的家长所担心的主要问题。腺样体切除术在什么麻醉下进行？根据什么原理可以开出这种或那种麻醉？如果以前腺样体切除术无需使用止痛药就能顺利完成，为什么现代医生倾向于在麻醉下进行呢？

首先，在腺样体切除术中，医生可以使用两种麻醉：局部麻醉和全身麻醉。在国内诊所，局部麻醉最为常见，而在国外，腺样体切除术长期以来一直采用全身麻醉。然而，麻醉（尤其是全身麻醉）并非适用于所有儿童，在这种情况下，手术要么完全不使用麻醉，要么使用局部麻醉，这种麻醉不需要静脉注射，而是直接作用于咽喉后壁和扁桃体区域的黏膜。

奇怪的是，过去接受过腺样体切除术（当然没有麻醉）的成年人的记忆中几乎没有提到剧烈疼痛，毕竟我们谈论的是活体组织的切除。记忆中这种症状消失的原因是它完全或部分缺失。事实上，淋巴组织几乎不含神经末梢，而正是这些神经末梢让我们感受到疼痛、冷热和其他触觉。

由于腺样体组织敏感性较低，切除腺样体手术被认为几乎无痛。那么问题来了：为什么医生坚持在这种情况下使用麻醉？

医生如此坚持的原因，并非为了从病人身上“榨取”更多钱财（毕竟麻醉需要单独付费），而是出于心理因素。毕竟，无论你如何向孩子灌输手术不会疼的道理，手术器械和“白大褂”的恐惧感依然会蔓延开来。医生越靠近，孩子就越想哭喊，甚至逃离这个“折磨者”。

外科医生稍有不慎，附近的组织就可能受到影响，因为这些组织拥有更多的神经末梢。这些损伤不太可能对胎儿造成太大伤害，但疼痛可能会相当剧烈。在这种情况下，胎儿在手术过程中能安静地坐着吗？

即使是轻微的疼痛，如果看到自己的血，也会变得更加明显。对于孩子的心理来说，究竟是疼痛还是看到血，究竟哪个更令人痛苦，我们不得而知。很多时候，血比疼痛更能刺激人，让人对生命感到恐惧。

如果我们已经理清了麻醉的必要性和益处，那么为宝宝选择哪种麻醉方式的问题就悬而未决了。我国许多现代化的诊所和医疗中心已经可以提供选择：在全身麻醉下进行手术，或者只使用局部麻醉。剩下的就是决定麻醉类型了。

我应该选择哪种麻醉？

为人父母，我们只希望孩子一切安好。每个人都希望孩子的腺样体切除手术能够成功，避免不适和疼痛，而这些不适和疼痛是成年人都深有体会的。在麻醉下腺样体切除术前夕，选择麻醉类型时应该参考哪些因素？

毫无疑问，说到儿童，麻醉手术对幼儿健康和生命的安全性问题至关重要。显然，任何麻醉剂一旦进入人体血液或呼吸系统，都会比局部麻醉剂造成更大的危害，因为局部麻醉剂的吸收量较少。局部麻醉下切除腺样体需要将麻醉剂涂抹在即将切除的组织及其周围区域。这可以显著降低黏膜的敏感性，并且在高质量的麻醉下，婴儿在手术过程中不会感到任何不适或疼痛。

局部麻醉可以通过喷雾剂吸入、用麻醉溶液（例如利多卡因、泰诺等）处理咽部表面或将其滴入鼻腔进行。在儿童腺样体切除术中，静脉注射或肌肉注射麻醉剂是不被允许的。

局部麻醉的优点在于可以在门诊进行手术，因为这种手术不需要特殊设备。手术后，孩子可以立即回家。无需像全身麻醉那样进行特殊监护。

局部麻醉的一大缺点是手术过程难以目睹，因为婴儿仍然保持清醒。孩子不会感到疼痛。即使麻醉效果不佳，也只有在附近健康组织受损的情况下才会出现轻微的疼痛感，因为淋巴组织中没有神经末梢。但是，如果一个孩子天生好奇，穿着白大褂的人在他周围忙来忙去，试图从他嘴里掏出他根本没见过的东西，你又怎么能让他闭上眼睛，享受美好的回忆呢？

孩子天生的好奇心会导致他们看到鲜血从嘴里喷涌而出（尤其是在传统的手法腺瘤切除术中），即使感觉不到疼痛，也会非常害怕。这会对手术结果产生负面影响。孩子会哭闹、躲闪，医生也无法有效地清除所有增生的淋巴组织颗粒。

孩子可以确信不会有疼痛，但对曾经在采血、接种疫苗、进行医疗操作时伤害他的白大褂人的恐惧，以及在局部麻醉下手术器械的恐惧却不会消失。

正是这种心理因素阻碍了局部麻醉。但全身麻醉可以避免这种影响，在腺瘤切除术中，全身麻醉被认为是更佳的选择。然而，众所周知，全身麻醉的安全性较低，尽管现代麻醉剂的禁忌症和副作用比以往使用的药物要少得多。

现在是时候考虑全身麻醉的所有优点和缺点，并弄清楚如何确保有效的疼痛缓解程序，使手术能够高水平地进行，并且不会伤害孩子。

全身麻醉下腺样体切除术

当选择麻醉方案时，您需要尽可能多地了解每种止痛方法。了解了局部麻醉的应用特点以及优缺点后，是时候了解一下在国外和国内先进诊所中都很流行的全身麻醉了。

按照惯例，我们先来谈谈这种方法的优点。全身麻醉的主要优点被认为是手术过程中孩子在身体和精神上都能保持平静。在腺样体切除术时，孩子已经处于昏迷状态，这意味着他既看不到也听不到正在发生的事情。即使出现任何并发症（例如严重出血或健康黏膜受损，并伴有疼痛），小病人也不会察觉。当他苏醒过来时，手术已经结束了。

另一个重要优势是医生在腺瘤切除术中保持冷静，因为他不必被几乎无法预测的患儿反应所干扰。外科医生可以冷静地进行手术，缓慢地切除淋巴组织簇，不给其将来再次出现的机会。

在儿童腺样体切除术中进行全身麻醉可以显著缩短手术时间，因为医生不必每次孩子开始担心、哭闹或抽搐时就停下来。无需花时间安抚小病人。

医生认为，在全身麻醉下使用现代吸入麻醉剂切除腺样体是最安全的方法，可以避免淋巴组织体积反复增大等令人不快的并发症。此外，这种麻醉还能保护患儿的心理，这一点也很重要，因为无论患儿年龄大小，严重的神经性休克都可能导致血压波动、心律失常和休克。

全身麻醉的优点包括完全没有疼痛（局部麻醉很难达到这一点）、可以避免切除的组织颗粒进入呼吸道的风险、以及受损组织出血的风险相对较低（如果孩子开始主动活动、抵抗医生的行为和哭泣，出血的可能性就会增加，健康组织受损的风险也会增加）。

如果确实出现出血，医生可以冷静地评估手术结果并采取措施止血（通常使用止血药物进行鼻腔填塞）。在哭闹的婴儿身上进行此类操作以及纠正缺陷都相当困难。

但全身麻醉除了有积极的方面外，也有其缺点：

• 有小概率会出现与扁桃体切除无关的鼻出血，
• 体温可能会波动，需要医疗监督，
• 出现听力损失、睡眠和言语障碍、偏头痛等并发症的风险很小（通常这些症状是暂时的），
• 麻醉恢复期更长、更困难（并非总是如此），
• 相当详细的禁忌症清单。

值得一提的是，全身麻醉最适合情绪不稳定的儿童。如果对局部麻醉使用的止痛药不耐受，或者咽部解剖结构和腺样体的位置需要特殊的手术方法，并且手术干预可能会延迟，则建议进行全身麻醉。

让我们回到全身麻醉下腺样体切除术的禁忌症。以下情况不宜使用全身麻醉：

• 出现急性传染病（由于存在传播风险），
• 患有上呼吸道或下呼吸道疾病（特别是支气管哮喘），
• 孩子被诊断患有佝偻病/营养不良症，
• 婴儿皮肤上出现化脓性皮疹，
• 孩子体温升高，原因不明，
• 患者患有精神障碍，
• 慢性疾病恶化，
• 孩子患有无法治疗的心脏问题（如果能够稳定孩子的病情，则在治疗结束后进行手术，通常在局部麻醉下进行）。
• 宝宝前一天接种过疫苗（手术最早在接种疫苗后2周内进行）。

如果是急性病症，则在病情完全恢复或缓解（慢性疾病）后进行全身麻醉手术。如果患者对全身麻醉中使用的吸入麻醉药不耐受，则可在无麻醉或使用局部麻醉药的情况下进行手术。

由于全身麻醉存在诸多禁忌症和可能的副作用（最常见的是恶心、呕吐和头晕），因此在实施全身麻醉之前，麻醉师会对孩子进行检查，并尽可能通过病历（包括疫苗接种证明）或父母的口述资料来研究病史。医生会了解孩子是否有药物过敏反应，以及究竟是哪种药物导致了这些症状。此外，医生还必须进行临床检查，包括血液和尿液检查、凝血指标以及心电图检查。

家长和孩子需注意，手术前一天禁止进食。孩子可以在晚上7点左右吃晚餐，但不必吃早餐。手术当天（腺样体切除术前至少3小时内）也不建议喝水。

手术前一天晚上和手术前一天（通常手术前一小时）会给孩子服用镇静剂，最好是植物性镇静剂。手术前，会给孩子灌肠，并嘱其排空膀胱。

为了减少全身麻醉的副作用，孩子会注射“普罗米多”或“阿托品”等药物。在进行全身或局部麻醉之前，医生会向孩子和家长解释麻醉师会做什么、为什么做，以及孩子应该有什么样的感觉。

气管内麻醉和喉罩麻醉均适用于腺瘤切除术。喉罩麻醉较少使用，因为它在一定程度上限制了外科医生在头部区域的活动，并且这种麻醉方式存在切除的腺样体碎片进入呼吸道的风险。

儿童腺样体切除术中，气管内麻醉的应用更为广泛。尽管这类麻醉会引起一些不适，且持续时间较长，但几乎可以避免术中窒息。

进行插管麻醉时，医生不使用呼吸面罩，而是使用一根特殊的插管，药物的最小颗粒通过插管进入婴儿的呼吸系统，能够使婴儿完全放松并进入医疗睡眠状态。因此，在手术过程中，孩子可以安然入睡，不会察觉到手术过程中发生了什么。

腺样体切除手术在麻醉下进行，大约持续20-30分钟。麻醉剂量和类型需根据患儿术后清醒情况进行选择。出血停止后，手术即告完成。

手术结束后，孩子会被唤醒并送往病房，1.5-2小时内恢复意识。在此期间，麻醉师会持续监测小病人的状况。当婴儿恢复意识后，麻醉师的工作就结束了，但孩子仍需在医生的监护下继续观察2-3个小时，之后就可以安全回家了。

术后护理

婴儿从麻醉中恢复后，可能会感到恶心、呕吐，并伴有胆汁。这些都是全身麻醉的副作用，但需要注意的是，气管内麻醉的副作用强度明显低于静脉注射麻醉。而且，麻醉对身体的负面影响也较小。

术后一段时间内，患儿会感到嗜睡乏力，因此应限制体力活动。如果腺样体切除术未使用麻醉，患儿除了疲劳之外，不太可能出现其他不适，但由于鼻咽黏膜反射性肿胀，鼻塞会持续1-1.5周。在这种情况下，血管收缩剂滴剂和喷雾剂会有所帮助，疗程至少应持续5天。

如果孩子在术后出现发烧、不适和轻微喉咙痛，可以使用扑热息痛栓剂或糖浆，以缓解发烧和疼痛。

术后2小时内孩子可以进食，但最好再等一段时间。术后前两周，建议避免食用辛辣、酸味、咸味食物，因为它们会刺激肿胀的黏膜。

术后几天，医生会建议用温水淋浴代替热水浴，并远离可能存在感染风险的拥挤场所。孩子可以在术后2-3周内上幼儿园，但最早一个月后才能去游泳池。术后期间不宜进行剧烈运动和体育课。快速康复的主要条件是：高热量、富含维生素的食物，远离马路和公共场所，在新鲜空气中安静地散步，以及充足的休息和睡眠。

腺样体切除术后可能出现的并发症，例如出血或淋巴组织再生，通常是由于孩子拒绝麻醉或使用局部药物，导致医生无法很好地完成手术。全身麻醉下切除腺样体可以避免此类并发症，并使孩子几乎感觉不到手术的疼痛。父母可以放心，他们的孩子以后不会再有那些长期折磨他们的不愉快回忆，也不会成为他们现在不必要焦虑的根源。

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