儿童腺样体切除术

腺样体切开术是耳鼻喉科最常见的手术之一。儿童腺样体发炎时，需要切除腺样体。让我们来了解一下这项手术的特点。

鼻咽扁桃体淋巴组织增生形成腺样体。腺样体通常伴有频繁感冒、慢性流鼻涕和无法正常通过鼻腔呼吸等症状。手术切除是治疗方法之一。对于严重的组织增生，如果药物无法治愈，则建议进行手术。

鼻咽扁桃体是位于鼻咽部的免疫器官，具有保护功能。腺样体赘生物（生长）常见于3至15岁的儿童。该疾病与年龄相关的免疫系统发育特征有关。在此期间，扁桃体活跃生长，并经常发炎。

腺样体的特点及其切除：

• 手术后，儿童免疫系统的保护能力会降低。但2-3个月后，免疫力会逐渐恢复。
• 扁桃体肿大表明患者经常患有传染性和病毒性疾病，从而引起淋巴组织增多。
• 复发风险（即继发性组织增生）取决于手术质量。如果手术几乎盲目进行，50% 的病例中淋巴组织颗粒会再次生长。但现代内窥镜手术将复发风险降至最低，因此 7% 的患者会出现复发。
• 在成人中，这种病理是由于长期暴露于不利的环境因素而发生的。治疗方法还包括腺样体切开术和药物治疗。

正常情况下，咽扁桃体是几层淋巴组织褶皱，突出于咽后壁粘膜表面，构成咽淋巴环的一部分。该腺体含有淋巴细胞——一种参与免疫形成的免疫活性细胞。

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程序的適應症

扁桃体发炎的主要症状包括鼻呼吸困难、听力障碍、睡眠问题、夜间打鼾、面部骨骼变形、频繁发生中耳炎和鼻窦炎。治疗取决于病理过程的阶段。在炎症早期，通常采用药物治疗，即保守治疗。如果腺样体组织快速生长且疼痛症状加重，则需要手术治疗。

手术治疗的一般标准：

• 三度腺样体。
• 任何程度的腺样体肥大，炎症病变经常加剧。
• 其他器官的并发症。
• 药物治疗没有达到预期的效果。
• 扁桃体恶性变性的风险很高。

让我们仔细看看儿童腺样体切除术的适应症：

1. 鼻呼吸困难——由于患者用嘴呼吸，黏膜干燥，常出现急性呼吸道病毒感染及其并发症。患者睡眠不安，精神情绪紊乱。
2. 睡眠呼吸暂停综合征是指睡眠期间呼吸延迟。缺氧会对大脑功能和正在发育的身体产生负面影响。
3. 中耳炎——频繁感染会导致中耳慢性渗出性炎症。肥大的腺样体会阻塞听觉管道，从而引发中耳病变。儿童每年患中耳炎超过4次。在此背景下，会出现持续性听力损失。
4. 面部骨骼疾病——腺样体肥大会导致颌面骨骼异常变形。医学上，上述症状被称为“腺样脸”。
5. 恶性变化——肥大的扁桃体可导致肿瘤过程。

扁桃体切除术需经过一系列诊断措施。治疗由耳鼻喉科医生和外科医生进行。如有必要，且有明确指征和严重原因，即使在婴儿期也可进行手术。频繁的急性呼吸道病毒感染并非手术指征，保留鼻呼吸也并非手术指征。

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製備

与任何手术一样，儿童腺样体切除术需要精心准备。治疗最好在初秋进行，此时患儿的免疫力良好，体内维生素充足。寒冷季节不宜进行手术，因为存在患急性呼吸道病毒感染和其他疾病的风险。炎热天气下，由于细菌在这段时间活跃繁殖，术后化脓性和感染性并发症的风险会增加。

腺样体切开术的准备：

• 牙科检查和治疗。
• 缓解体内的炎症过程。
• 实验室研究综合体。
• 仪器诊断。
• 鉴别检查。

腺样体切开术是一项相当简单的手术，可在门诊进行。手术时间不超过20分钟，可在局部麻醉或全身麻醉下进行。如果没有并发症，父母可以在手术后4-5小时带宝宝回家。

恢复过程需要几个月的时间。充分的准备可以最大限度地降低并发症的风险，但家长也应该牢记并发症发生的风险。术后初期，免疫力会下降。鼻塞和流鼻涕带血丝的情况也会暂时持续。两周后，患者的病情会恢复正常。

儿童腺样体切除前的检查

在进行腺样体切除术之前，患者需要进行一系列实验室检查。儿童腺样体切除术前的检查包括：

• 血液检查（一般、生化）。
• 尿液分析。
• 凝血图是对血液凝固参数的研究。
• 乙肝和丙肝病毒分析。
• 进行 HIV 和梅毒血液检测。
• 心电图。

检查结果由治疗师或耳鼻喉科医生解读。如有必要，医生会建议进行其他检查。

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技術 儿童腺样体切除术

如今，治疗腺样体肥大的方法有很多种。尽管扁桃体没有神经末梢，但手术过程中仍会使用麻醉，以使患者在手术过程中不会感到不适。

在耳鼻喉科手术中，采用以下方法切除儿童腺样体：

1. 经典方法——手术过程中无法目视观察。将一个环形腺瘤切除刀插入口腔。使用喉镜观察手术过程。该手术的主要缺点是出血量大且无法完全切除淋巴组织。在某些情况下，医生不得不使用止血药物。
2. 内窥镜技术是将带有摄像头的内窥镜插入鼻咽部进行的外科手术。手术过程中获取的图像可显著提高手术的准确性及其疗效。
   • 激光去除是一种高精度、低创伤的方法。激光的无菌性可最大程度地降低术后并发症的风险。恢复期和愈合速度更快。
   • 内窥镜治疗——医生使用视频内窥镜，高精度切除增生组织。这种方法疗效显著。
   • 无线电波腺样体切开术——使用特殊装置切除发炎组织。该技术疼痛极小，并能最大程度降低并发症风险。
   • 冷等离子治疗是冷冻疗法和等离子技术的结合。利用低温进行组织切除。该方法的优点包括无血、无痛。但其主要缺点是可能会留下疤痕，从而导致咽喉问题。

建议在初秋进行手术干预，此时免疫系统的防御能力处于较高水平。为了快速恢复且避免并发症，应遵循特殊饮食和恢复性呼吸练习。

儿童腺样体切除术是如何进行的？

该手术可在住院部或门诊进行。治疗方法取决于炎症程度和患者的其他体质。手术在全身麻醉或局部麻醉下进行。麻醉起效后，医生会确定变形淋巴组织的位置并开始切除。

基本手术方法及其特点：

1. 经典手术——扁桃体切除术，使用特殊的手术刀经口腔进行。该手术在局部麻醉下进行。其主要缺点是手术视野不清晰，导致手术盲目进行，复发风险较高。
2. 激光切除——使用激光束切除组织。它会凝固发炎的组织或使其逐层逐渐蒸发。该手术的优点是无出血。缺点是手术时间较长，超过20分钟。
3. 微型切除术——医生使用剃刀（一种带有旋转手术刀的装置）切除腺样体。手术过程中，周围黏膜不会受到影响。如果出现出血，伤口会用激光或无线电波进行治疗。
4. 电凝术——将特殊的电极环套在扁桃体上切除。这种方法完全不流血，因为切除过程中血管会被封闭。
5. 冷等离子腺样体切开术——用等离子束照射组织。这种方法最常用于治疗扁桃体位置异常的情况。医生可以调整光束穿透的深度。

无论选择哪种方法，手术时间均不超过半小时，之后患者开始从麻醉中恢复。医生会监测患者3-4小时，然后送其回家。如果手术过程中或手术后出现出血或其他并发症，患者需住院1-3天。

儿童二度腺样体切除术

腺样体肥大症的第二阶段是扁桃体组织显著增生，鼻腔2/3闭合。该病理过程表现为鼻呼吸障碍。患儿昼夜呼吸困难，导致睡眠障碍。由于夜间休息不足，婴儿变得嗜睡且易怒。缺氧会导致严重头痛和发育迟缓。

扁桃体发炎可引起乍看起来与鼻咽无关的症状：

• 急迫性尿失禁。
• 支气管哮喘。
• 听力障碍。
• 体温高。
• 鼻子流出血迹。
• 睡眠呼吸暂停综合症和夜间打鼾。

除上述症状外，腺样体肥大还会引起言语障碍。患者开始用鼻子说话，也就是说说话不清楚。

儿童二度腺样体切除术是治疗方法之一。手术干预的适应症如下：

• 智力和身体发育迟缓。
• 腺样体炎和鼻窦炎经常恶化。
• 支气管哮喘、尿失禁等痛苦症状。
• 睡眠期间停止呼吸。

该手术的主要目的是打开鼻腔通道，同时保留鼻扁桃体淋巴组织，以维持正常的免疫功能。手术会部分或全部切除变形的组织。治疗通常在全身麻醉下使用内窥镜方法进行。非炎症急性期禁止手术。在其他情况下，需要采取预防措施来抑制腺样体组织的生长。

儿童三度腺样体切除术

如果腺样体组织肿大，完全阻塞鼻腔，患者只能用嘴呼吸，则提示腺样体炎三期，这是最危险的阶段。儿童最易患此病。腺样体增生是感染源，会迅速蔓延至鼻窦、咽喉和支气管。病理过程伴有过敏和细菌感染。

儿童3级腺样体切除术适用于药物治疗无效且疼痛症状加剧的情况。手术在全身麻醉下进行，耗时不超过20分钟。术后1-2个月即可完全康复。

如果不及时进行手术治疗，腺样体炎会导致以下并发症：

• 中耳生理特性紊乱。
• 体内的慢性感染过程。
• 经常感冒。
• 呼吸道炎症病变。
• 面部骨骼变形。
• 性能下降。

上述并发症对儿童的身体健康非常危险。但及时手术可以最大限度地降低其发展风险。

内镜下切除儿童腺样体

治疗咽扁桃体肥大的方法之一是经内镜切除腺样体。对于任何年龄段的儿童，均可进行此类手术。该手术在医院内进行，需全身麻醉。

内窥镜检查的优点：

• 手术过程中，病人处于药物诱导的睡眠状态，因此不会感到任何不适。
• 组织切除是使用视频内窥镜设备进行的，因此整个过程由医生控制。
• 为了防止复发，腺样体组织被完全切除。

内镜腺样体切开术是一种微创手术。它尤其适用于沿着黏膜壁扩散而非长入呼吸道管腔的扁桃体。这种组织结构不会干扰呼吸过程，但会严重干扰耳道通气。在这种情况下，患者常发生中耳炎，在晚期病例中甚至会出现传导性听力损失。

该程序的特点：

1. 手术过程中，患者将接受全身麻醉，确保手术绝对安全无痛。麻醉剂也会注入鼻腔。
2. 医生通过下鼻道插入内窥镜并检查手术区域。
3. 切除增生的咽部组织可使用多种内镜器械：电刀、切除环或钳子。器械的选择取决于咽扁桃体的结构特点。

手术过程不超过20分钟。并发症风险极低。术后疼痛程度取决于麻醉类型。许多患者会出现恶心呕吐、头痛头晕、流鼻血等疼痛症状。大多数情况下，婴儿在切除术后2-3天即可回家。

为了快速恢复并最大程度地减少并发症，医生给出了一些建议。首先，医生会制定特殊的饮食计划。术后最初几天，只能吃切碎的软食：例如果泥、粥和汤。一周后，可以扩展饮食。除了饮食之外，医生还建议进行温和的体育锻炼。完全康复需要1-3个月。

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使用剃刀切除儿童腺样体

内镜腺样体切开术的一种类型是使用剃刀去除肥大组织。

该程序的特点：

• 该操作使用微型铣刀进行，微型铣刀类似于钻头，位于空心管内。
• 管子的侧面有一个孔，切割器通过这个孔旋转、抓取并切割组织。
• 剃须刀与吸力装置相连，吸力装置可吸出切除的组织并防止其进入呼吸道，从而大大降低吸入的风险。

手术在全身麻醉下进行，并进行肺部人工通气。为了控制手术区域，将内窥镜通过口腔或鼻腔插入。

术后恢复期持续1-3天。在接下来的10天内，患者需进行有限的身体活动和饮食疗法。术后2-3天，患者鼻腔呼吸将恢复正常。为了加快恢复，医生会建议患者进行特殊的呼吸练习和物理治疗。

儿童腺样体激光切除术

治疗咽扁桃体发炎组织的一种现代方法是激光切除腺样体。对于儿童来说，激光技术是一种微创手术，并发症较少。

激光治疗的好处：

• 对手术部位的创伤最小。
• 外科医生操作的精确度高。
• 失血量极少，完全无菌。
• 恢复期短。

激光腺切开术可以通过以下方式进行：

1. 增值疗法——用二氧化碳加热的蒸汽灼烧腺样体上层组织。这种方法适用于疾病早期，腺样体体积较小时。
2. 对第 3 阶段的腺样体进行凝固；使用聚焦激光束来影响组织。

该手术只需少量麻醉剂，显著降低了麻醉并发症的风险，也更容易苏醒。尽管激光治疗有诸多优势，但一些外科医生并不推荐使用。这是因为激光束不会切除发炎的组织，而是烧灼它们，使其恢复正常大小。

使用无线电波切除儿童腺样体

另一种治疗腺样体炎的常用方法是无线电波疗法。该手术在医院环境下使用一种特殊的设备——Surgitron进行。使用无线电波附件切除肥大的鼻咽扁桃体。

使用无线电波切除儿童腺样体的优点：

• 由于血管凝固而导致的失血量极少。
• 对 7 岁以下儿童使用全身麻醉，对年龄较大患者使用局部麻醉。
• 恢复期并发症极少。

无线电波治疗适用于以下情况：听力下降、鼻呼吸困难、病毒性疾病频发、慢性中耳炎、药物治疗无效。对于影响上呼吸道的严重病变，以及面部骨骼变形和腺样体引起的错颌畸形，建议进行手术治疗。

为了确保治疗有效，需要进行特殊准备。患者将接受儿科医生和耳鼻喉科医生的检查，并进行一系列实验室和仪器检查。建议在手术前几天进行饮食控制。

手术前会进行麻醉。麻醉起效后，医生立即开始治疗。切除受累组织时会使用无线电波。整个过程不超过20分钟。扁桃体切除后，患者将被转入普通病房，并接受病情监测。

无线电波腺切开术的禁忌症：

• 年龄未满3岁。
• 肿瘤疾病。
• 严重的血液凝固障碍。
• 面部骨骼变形。
• 近期接种预防性疫苗（1个月以内）。

手术后，医生会给患者补充大量液体，必要时还会给予对症治疗药物。术后需特别注意营养，并尽量减少体力活动。禁止热水浴和阳光直射。

禁忌程序

鼻腔呼吸困难、频繁感冒、听力下降以及其他一系列疼痛症状都是扁桃体发炎的症状。治疗取决于病理过程的阶段。早期阶段需要药物治疗，如果扁桃体肥大严重，则需要手术治疗。

让我们来看看儿童腺样体切除术的主要禁忌症：

• 1-2度腺样体炎。
• 影响血液凝固水平的疾病。
• 急性期经常出现感染性疾病。
• 结核。
• 处于失代偿期的糖尿病。
• 鼻咽部急性炎症。
• 患者未满两岁（仅在有生命迹象时才可进行手术）。
• 严重的心血管疾病。
• 过敏性疾病。
• 肿瘤病变（良性、恶性）。
• 硬腭或软腭发育异常
• 流感流行期。

除上述禁忌症外，各种手术治疗方法也存在一定的实施禁忌。

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手術後的並發症

咽扁桃体发炎组织的手术治疗可能引起各种并发症。儿童腺样体切除后，最常观察到的是免疫系统暂时下降、继发感染、打鼾、流鼻涕等问题。

特别注意麻醉后的并发症：

• 插管和麻醉诱导阶段的问题：由于将管子插入主支气管之一而导致气管，喉头，口咽部粘膜受损，气胸。
• 维持麻醉期间心脏活动急剧减少。
• 缺氧和血流动力学紊乱。
• 由于错误选择止痛药剂量而导致的疼痛休克。
• 由于过早拔除气管插管和对患者监护不足而导致窒息。

选择最合适的方法切除腺样体并进行适当的手术准备可降低并发症的风险。

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儿童腺样体切除术后出血

腺样体炎手术治疗的一个常见并发症是出血。腺样体切除后，出血最常发生在术后第一天。为了预防出血，建议注意以下禁忌症：

• 孩子过热。
• 呆在闷热的房间里。
• 吃辛辣或刺激性的食物。
• 增加体力活动。

建议患者卧床休息并使用血管收缩剂滴鼻剂。定期对房间进行湿式清洁和通风，以促进鼻呼吸。如果出现鼻出血，应联系耳鼻喉科进行治疗和预防。

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手術後小心

腺瘤切开术后患儿的恢复速度取决于是否遵从医生的指示。术后建议归纳为以下几点：

• 饮食控制1-2周。建议患者食用富含维生素、高热量的食物。最初几天，饮食宜以软食为主（土豆泥、粥、汤）。
• 多喝水——纯净水、天然成分制成的凉茶、果汁、蜜饯。
• 使用药物——给孩子开血管收缩滴剂，以防止粘膜反射性肿胀。
• 免于体力活动3-4周，卧床休息1-2周。

除上述建议外，术后应避免与病毒携带者接触。此外，患者不应受过冷或过热的刺激。

儿童腺样体切除后不能做什么？

术后治疗阶段与手术本身一样重要。因此，家长应该了解儿童腺样体切除术后的禁忌，以及如何加快康复过程。

首先，必须了解每个孩子的术后情况都有其自身的细微差别。这取决于手术的复杂程度和孩子身体的个体特征。

腺瘤切开术后1-2周内患者的主要禁忌症为：

• 在热水中沐浴、待在温暖的房间里或享受日光浴。
• 体力活动、活跃游戏。
• 热的、硬的、粗糙的和辛辣的食物。

孩子必须躺在床上并接受成人的持续监护。

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术后时期

腺瘤切开术后，患者会收到一系列建议，必须遵循这些建议才能确保术后恢复顺利，避免并发症。术后护理包括以下规则：

1. 小病人出院后，需要为他创造最舒适的环境。首先，要确保房间通风良好，温度适宜，灯光柔和。
2. 腺样体切开术后最初几个小时，应对手术区域进行冷敷。这有助于减轻鼻咽部肿胀。眼睑可能会出现肿胀，为了消肿，可以向眼内滴入20%的白细胞介素溶液。
3. 术后3-5天，家长应定期测量孩子的体温。如果出现高热症，体温超过38°C，应给予婴儿退烧药。
4. 应特别注意营养。术后第一周，建议只食用糊状和流质食物。建议选择蒸或炖的菜肴，以便于吞咽。饮食以谷物泥、炖蔬菜、蒸肉排、中药汤剂和蜜饯为主。为避免刺激咽喉，食物应保持室温。
5. 应限制主动活动、体育锻炼和体育运动。应让孩子卧床休息：充足的休息和睡眠。

除上述建议外，医生还会开一些血管收缩性滴鼻剂，以加速伤口表面愈合并促进鼻腔呼吸。最常见的药物包括：Tizin、Glazolin、Nazol、Nazivin、Naftazin 等。这些药物的使用时间不应超过 5 天。

儿童腺样体切除术后必须遵循的另一项强制性措施是进行呼吸练习，以恢复正常呼吸。如果遵循所有医疗建议，患者的病情将在7-10天内恢复正常。

儿童腺样体切除术后的呼吸练习

所有咽扁桃体肥大组织手术治疗后的患者均需进行呼吸练习。儿童腺样体切除后，需在回家后10-15天进行物理治疗。这些练习旨在恢复鼻呼吸。

呼吸练习应包括以下练习：

• 双脚分开与肩同宽，双手叉腰，头部向后仰。用嘴巴和下颌缓慢吸气，用鼻子呼气并抬起下颌。吸气4次，呼气2次。
• 起始姿势：站立，双脚并拢。吸气时，双臂向上抬起，双脚放在脚趾上；呼气时，双臂放下。
• 起始姿势与上一个练习相同。吸气时，将头向右肩倾斜，呼气时，将头向左肩倾斜。
• 双手背在身后，头向后仰。慢慢用嘴吸气，双手向上抬起，用鼻子呼气。
• 双臂自然垂放，双腿与肩同宽。缓慢吸气，腹部挺起，呼气时肌肉收缩。这项练习可以很好地训练腹式呼吸。
• 捏住鼻子，大声数到 10。张开鼻子，深吸一口气，然后用嘴呼出。

锻炼应在通风良好的房间内进行，早晚各一次。呼吸练习时间不应超过30分钟。负荷应逐渐增加，大约每4-6天一次。每次练习重复4-5次。

儿童腺样体切除术后病假

尽管腺样体切除术在耳鼻喉科实践中是一项相当简单的手术，但它需要医生和患儿家长的精心准备。儿童腺样体切除术后通常可获得最多两周的病假。病假时长取决于手术的具体情况和患儿的总体状况。如有必要，家长可以通过医疗委托延长病假，以便照顾孩子，直至婴儿完全康复。

评论

许多接受过扁桃体炎手术治疗的家长的反馈，证实了根治性疗法的有效性。有人指出，孩子们生病的几率降低了，感冒也好多了。还有人指出，孩子的鼻音完全消失了，鼻呼吸也恢复了。

如果病理过程已引起并发症，且保守治疗无效，则尤其需要切除儿童的腺样体。在这种情况下，切除增生的咽扁桃体组织可以恢复婴儿的健康。