惡性動脈高血壓

惡性高血壓 - 重症高血壓與視神經乳頭或廣泛的分泌物（通常一波波）在眼底水腫，早期並迅速進行性腎臟疾病，心臟，大腦。動脈壓力通常穩定超過220/130 mm Hg。

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流行病學

惡性動脈高血壓作為高血壓的一種形式並不常見（高達1％的患者）。目前主要的惡性高血壓疾病極為罕見（所有高血壓患者中0.15-0.20％）。大多數男性患者在40歲以下患病，在60年後發病率急劇下降，到70歲時該疾病很少被記錄。

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原因 惡性高血壓

任何性質的動脈高血壓（高血壓或症狀性高血壓）都可能在發展過程中獲得惡性腫瘤的特徵。惡性高血壓最常見的原因是：

• 腎實質性疾病（快速進行性腎小球腎炎）;
• 終末期腎衰竭;
• 腎動脈狹窄;
• 吸煙者動脈高血壓。

在某些情況下，惡性高血壓可在內分泌病理發展（嗜鉻細胞瘤，康恩綜合徵，腫瘤reninsekretiruyuschie），婦女在妊娠晚期和/或在產後初期。這種進展主要在未經治療或治療不足的患者中觀察到。

與其他形式的高血壓，其中有一個漸進的重排elastofibroplasticheskaya小動脈，導致惡性高血壓發展突出與纖維蛋白樣壞死的發展急性腎小動脈的變化。對於惡性動脈高血壓，由於內膜增生，平滑肌增生和壞死血管壁中的纖維蛋白沉積，腎小動脈常常完全消失。這些變化導致了局部血流自動調節和總缺血發展的侵犯。反過來，腎缺血導致腎衰竭的發展。

作為導致惡性動脈高血壓的血管急性變化的因素，考慮荷爾蒙壓力，導致血管收縮激素的失控合成並表現出：

• 急劇增加血液中的血管收縮激素（腎素 - 血管緊張素 - 醛固酮系統的激素，內皮加壓激素，加壓素，兒茶酚胺，前列腺素和升壓級分等等）;
• 伴有低鈉血症，血容量減少和低鉀血症發展的水電解質紊亂;
• 發展微血管病。

通常，伴隨微血管病性溶血性貧血的發展，惡性高血壓伴隨著纖維蛋白鏈對紅細胞的損害。同時，伴有惡性動脈高血壓的血管形態學改變伴有充分和持久的抗高血壓治療是潛在的可逆的。

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症狀 惡性高血壓

惡性動脈高血壓的特徵是疾病的所有症狀突然發作和快速進展。患者的外觀具有特徵：皮膚蒼白，具有樸實的色調。通常有惡性高血壓的症狀，如消化不良症，快速體重減輕直至  惡病質。動脈壓力持續維持在非常高的水平（200-300 / 120-140 mm Hg）。增加脈壓的趨勢; 動脈壓力變化的晝夜節律（動脈壓力夜間降低期間消失）。常發展為高滲性腦病，伴有相應臨床的腦循環一過性障礙。

心臟的失敗通常根據左心室衰竭的類型進行，並且頻繁發生肺水腫。超聲心動圖研究顯示左心室肥厚和擴張的跡象。

惡性高血壓的一個重要的臨床和診斷標準被認為是眼底的變化，表現為出血，滲出物，視神經盤水腫。單眼或雙眼觀察到突然的視力喪失，這是由於視網膜出血或其他變化而發生的。

形式

在惡性高血壓現階段被視為高血壓病或高血壓症狀，疾病的獨立形式，首先由佛爾哈德和Farom在1914年描述的形式和詳細研究了EM 塔里夫在二十世紀中。

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診斷 惡性高血壓

惡性高血壓的實驗室診斷

腎損害的特徵是蛋白尿的發展（腎病綜合徵很少發生），尿液相對密度降低，尿沉渣改變（通常為紅細胞尿）。隨著血壓下降，尿綜合徵的嚴重程度下降。少尿，氮質血症增加，貧血反映了終末期腎衰竭的早期和快速發展，儘管僅在一些患者中檢測到腎臟起皺。通常，惡性高血壓會發展為急性腎功能衰竭。

惡性高血壓的診斷涉及貧血的檢測  ，常常伴有溶血，紅細胞碎片化和網狀細胞增多; 伴有血小板減少症發展的播散性血管凝固類型的凝血病，血液和尿液中纖維蛋白降解產物的出現; ESR經常增加。大多數患者俱有高血漿腎素活性和醛固酮含量升高。

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治療 惡性高血壓

惡性高血壓被認為是緊急情況。惡性高血壓的初始治療 - 2天內降低血壓到原來的電平的1/3，收縮期血壓也不應該降低低於170毫米汞柱，舒張壓 - 低於95-110毫米汞 為此目的，使用靜脈內給藥幾天的速效抗高血壓藥。應進一步降低血壓（在接下來的幾週內），並小心避免器官灌注不足和功能進一步惡化。

治療惡性高血壓：靜脈給藥的藥物

對於靜脈內給藥，可以使用幾種藥物。

硝普鈉以0.2-8μg/ kg /分鐘的速率長時間（3-6天）給藥，每5分鐘滴定一次劑量。有必要不斷和仔細地監測血壓和藥物的給藥速度。

硝酸甘油（在5-200克/分鐘的速率引入） - 所選擇的用於在心肌梗塞治療高血壓，不穩定心絞痛，冠狀動脈和在嚴重的左心衰竭的藥物。

二氮嗪以50-150毫克靜脈內施用，總劑量不應超過600毫克/天。藥物持續4-12小時，如果惡性高血壓並發心肌梗塞或剝離主動脈瘤，則不能使用該藥物。

可能靜脈使用ACE抑製劑依那普利，劑量為每6小時0.625-1.25毫克。當藥物與利尿劑或嚴重腎功能衰竭合用時，劑量減半。該藥在嚴重心力衰竭病例中顯示; 它不能用於腎動脈雙側狹窄的患者。

具有α和β腎上腺素能阻滯活性的拉貝洛爾以20-40毫克的劑量每20-30分鐘給藥2-6小時，總劑量應為200-300毫克/天。在引入期間，支氣管痙攣或體位性低血壓可能發展。

有時靜脈注射維拉帕米有效，劑量為5-10毫克。呋塞米內或靜脈內用作利尿鈉。另外，可以使用血漿除去和超濾。

惡性高血壓的治療：口服藥物

如果3-4天進行的惡性高血壓這種強化治療，達到預期的效果，可以嘗試去治療口服藥物，通常使用的降壓藥至少三個不同的群體，選擇劑量血壓進一步緩慢下降。

當分配降壓藥應明確的惡性高血壓的發展的原因（renoparenhimatoznaya，腎，惡性高血壓由於內分泌失調，缺血性腎病等），腎功能的狀態下，伴隨疾病佔每個組抗高血壓藥物的優點和缺點並確定他們聯合申請的可能性。

預測

應該牢記的是，惡性高血壓的有效降壓治療決定了惡性高血壓患者的預後。未治療的患者1年內存活率僅為20％，而經過充分治療後5年生存率超過90％。

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