痛风

人体完全衰竭的程度在医学上被称为恶病质。这是一种患者身体迅速消瘦、活力下降到极限、所有生理过程减慢、精神层面发生变化的状态。

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恶病质的病因

这种疾病会让病人面目全非。这不禁让人想起二战纪录片里关于集中营的画面。在现代生活中，恶病质的病因多种多样。

• 食道疾病（狭窄），导致食物难以进入患者的胃。
• 长期禁食。
• 严重形式的心力衰竭。
• 布鲁氏菌病和结核病的慢性形式，患者的身体会长期处于中毒状态。
• 结节性多关节炎。
• 体内化脓性过程（进行性骨髓炎和脓肿，化脓性支气管扩张）。
• 癌性肿瘤。
• 胃肠道疾病，其后果是食物消化和粘膜吸收功能丧失（胃切除术、小肠结肠炎、胃切除术后后果（乳糜泻）等）。
• 淀粉样变性。
• 内分泌系统紊乱，代谢紊乱（肾上腺和甲状腺病理）。
• 心因性厌食症。
• 长期使用精神兴奋剂。
• 营养不良。
• 弥漫性结缔组织疾病。
• 年轻患者的营养不良。
• 获得性免疫缺陷综合症（艾滋病）。

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恶病质的症状

恶病质的病程、预后以及相应的症状很大程度上取决于致病疾病的性质。但主要症状如下：

• 体重迅速下降（严重恶病质表明一个人的体重下降了正常体重的一半）。
• 丧失工作能力。
• 整体活力下降。
• 由于血液循环和淋巴液流动（漏出液）失败，会导致身体严重流失液体，并在浆膜腔内积聚。
• 脂肪细胞流失。
• 全身无力。
• 维生素缺乏症。
• 无蛋白水肿。
• 皮肤松弛、起皱，颜色不自然地苍白，呈灰绿色。
• 头发和指甲变得更加脆弱。
• 口腔炎。
• 菌群失调。
• 便秘。
• 牙齿脱落。
• 免疫力下降。
• 女性闭经（几个月经周期没有月经）。
• 男性性能力下降。
• 肠道蠕动功能障碍。
• 血压低。
• 持续感觉寒冷。
• 肾脏的肾小球滤过率降低。
• 循环血量减少。

常见精神障碍：

• 虚弱。
• 亚抑郁情绪。
• 流泪。
• 意识模糊。
• 精神萎靡不振。
• 不太常见的是心理有机综合症。

恶病质程度

医生区分恶病质的三个程度：

下丘脑型疾病。其特征是人体血浆中肽合成完全或部分停止。这种失败的后果是：

• 抑制参与多种蛋白质修饰的蛋白激酶（磷酸转移酶）的产生。
• 阻断脂肪生成的过程，包括消化道中脂质的分解、消化和吸收，肠道中脂肪的运输，以及三酰甘油、胆固醇和磷脂的代谢转化。
• 内皮脂蛋白脂肪酶活性降低（调节血脂水平，这对动脉粥样硬化很重要）。
• 合成代谢（代谢过程）受到抑制。
• 脂肪运输减慢。
• 分解代谢（能量代谢）加剧。

恶病质形式的疾病。伴随恶病质的产生增加，结果观察到以下情况：

• 频繁且长期的情绪崩溃。
• 食欲不振。
• 神经肽（在中枢或周围神经系统中形成并调节人体生理功能的蛋白质分子）合成失衡。
• 厌食症（病理性体重减轻）快速发展。

厌食症形式的疾病。它以吸收不良（小肠物质吸收受损）为特征：

• 血浆中新形成肿瘤（如坏死性 α 肿瘤）的数量增加。
• 胸腺激素缺乏。
• 皮质功能减退症（由于肾上腺皮质功能减退引起的病理变化）。
• 低胰岛素症（一种以血糖水平显著下降为特征的内分泌疾病）。

这一切都导致人体体重迅速下降。

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恶病质的分类

根据疾病的病因，恶病质可分为以下几个方向：

与外源因素（周围、外部环境的影响）相关的身体疲劳：

• 缺乏营养。
• 禁食（具有宗教性质或疯狂的减肥愿望）。

内生原因（内部故障）：

• 放射病的慢性阶段。
• 肾上腺功能紊乱。
• 机体的衰老退化。
• 存在恶性肿瘤。
• 内分泌腺紊乱。
• 粘液性水肿（身体器官和组织中甲状腺激素供应不足）。
• 创伤的后果。
• 慢性心力衰竭的终末期（营养不良性）。
• 术后甲状腺功能减退症（长期持续性甲状腺激素缺乏）。
• 精神活动明显减少。

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垂体恶病质

垂体前叶和下丘脑中枢功能完整性受损，表现为腺垂体三种激素分泌不足或完全缺失，导致皮质功能减退（肾上腺功能障碍）、甲状腺功能减退（甲状腺功能下降）和性腺功能低下（男性性激素 - 雄激素分泌量减少）。所有这些功能障碍都会导致患者出现垂体恶病质。

造成这种病理的原因可能是：

• 受伤。
• 垂体中发生的炎症过程。
• 恶性或良性肿瘤。
• 分娩期间出血和虚脱，随后导致下丘脑-垂体系统血管缺血或血栓形成。
• 向垂体前叶和垂体柄供血的动脉痉挛和血栓形成，引起腺垂体坏死。

脑恶病质

脑恶病质的诊断依据是下丘脑的病理改变。这种疾病通常不仅影响垂体，炎症和营养不良过程也会影响间脑。当此类病理在垂体中占主导地位，且患者体重急剧下降时，医生会诊断为脑型恶病质。

已知有体重突然下降的病例，但研究并未发现任何内分泌系统异常。这类患者通常有心理创伤史（例如休克、惊吓）。这种性质的厌食症很常见，并会导致脑部疾病的发生和发展。由于医学界尚未完全研究大脑中发生的所有过程，因此这种病因的疾病很难治疗。

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消化性恶病质

如果厌食症的原因是长期营养不良、营养不良、自愿或被迫挨饿以及身体普遍疲惫，医生会将这种病症归类为消化性恶病质。

在这种病理状态下，身体所有代谢过程都会停止，器官和组织营养不良，导致其功能紊乱。患者的身体活动能力下降，对周围社会的心理认知也随之发生变化。

在自然灾害（洪水和地震造成的粮食损失……）和社会冲突（战争、人为饥荒）期间，这种疾病的饮食形式具有广泛的社会地位。

长期营养不良会导致身体无法获得维持正常功能所需的营养素、维生素和微量元素，而这些营养素是能量的来源。这会导致能量消耗减少，心理、智力和体力劳动能力下降。人体必需物质的重新分配会导致不同系统和器官的功能和营养失调。激素水平可能会发生紊乱（例如甲状腺、生殖系统腺体和肾上腺功能衰竭）。限制蛋白质摄入会导致低蛋白血症，表现为蛋白性水肿。

骨骼肌肉逐渐萎缩，患者失去皮下组织。对此类患者进行研究发现，肝脏体积缩小2至2.5倍，其他器官也萎缩。

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恶性恶病质

恶性恶病质最常发生在肿瘤团块快速分解的患者中，而肿瘤的大小并不重要。

疲劳的原因：

• 癌细胞产生的毒素或相关并发症的“废物”导致身体中毒。
• 过量乳酸的积累会对肝脏的状况和功能产生不利影响。患者的身体会通过分解血液中的糖分、调动其碳储备来抵消乳酸的积累。它无法补充损失。

最常见的是，该疾病的恶性形式是胃肠道、呼吸道癌性肿瘤的伴随症状。由于消化系统疾病，患者对许多食物产生厌恶。结果，身体无法获得正常生活所需的许多营养物质。

然而，也有一些病例（例如，硬癌——一种胃癌——会导致器官严重变形，从而扰乱其运动和分泌功能）不会出现恶病质。而小肿瘤则会引发恶病质的快速进展。因此，目前尚无法明确确定病理性病变的病因。

心脏恶病质

由于缺乏营养，心肌也会受到病理影响。心脏逐渐丧失泵血能力，无法泵出维持身体正常功能所需的血液量。心脏缺陷和缺血性心脏病也会导致类似的结果。最终，患者会发展为心力衰竭。严重的慢性心力衰竭会导致体重显著下降。这种病理被称为心性恶病质。

恶病质的发生和发展机制尚不完全清楚，但肯定是由多种因素造成的。对于该疾病的心脏形式，主要因素包括：

• 肝肿大，由静脉系统血液停滞引起。
• 胃部持续有饱胀感。
• 炎症细胞因子水平升高。
• 肠道蠕动功能受损。

该病因的恶病质很难诊断，但康复的预后相当良好。

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老年恶病质

人之所以衰老，是因为身体衰老。新陈代谢减慢，皮肤再生减慢等等，但老年人身体的严重疲劳并非正常现象。通常，过了50岁，肌肉量就会显著减少，而脂肪量则会增加。这些都是久坐的生活方式、久坐的工作和饮食限制造成的。

机体老化，出现各种疾病，可引起机体严重衰竭，属于老年性恶病质。

恶病质的治疗

严重的疲劳通常是由外界因素或某些疾病引起的。因此，恶病质的治疗首先要消除导致体重逐渐下降的病因。如果疲劳是由疾病引起的，则患者必须接受完整的治疗。如果恶病质是由外界因素引起的，则必须将其影响降至最低，并进行恢复性治疗。

但要使患者病情恢复正常，一个必不可少的步骤是系统地恢复均衡饮食，并仔细地照顾饮食。饮食中必须添加易消化的蛋白质、维生素、脂肪和富含微量元素的食物。如果患者出现消化道和吸收系统功能障碍的症状，医生会开具多酶药物，例如胰酶。

• 胰酶

处方药的剂量取决于患者的年龄和胰腺酶缺乏的程度。药物应在餐前或与食物一起服用，用大量清水送服，最好是碱性液体（果汁）。

该药物的每日平均剂量为0.25-0.5克，分为三至六次服用。如果分泌功能完全不足，则剂量增加至每天0.75克。对于一岁半以下的儿童，起始剂量为0.1克，对于年龄较大的儿童，起始剂量为0.2克。

治疗过程的持续时间取决于疾病的严重程度，从几天到几个月甚至几年不等。

该药品的禁忌症包括：

• 个人对药物中的一种或多种成分不耐受。
• 急性期的急性或慢性胰腺炎。

服用该药时，可能会出现以下副作用：

• 胰腺发炎。
• 过敏反应。
• 长期使用会导致高尿酸尿症（尿液分析显示乳酸含量增加）。

如果患者病情严重，则需要通过肠外途径（绕过肠道——肌肉注射或静脉注射）给予葡萄糖、氨基酸混合物、维生素和蛋白质水解物。如有必要，医生会添加合成代谢类固醇（例如，安特利）。

对于心因性恶病质，精神科医生和神经科医生会开出处方（例如，增加食欲的药物：periactin、primobolan-depot）。

• 葡萄糖

该药给药方式为口服、静脉注射、肌肉注射，每次用量为0.5-1克。

葡萄糖以4.5-5％溶液的形式皮下或静脉注射，剂量为300-350毫升。以灌肠剂的形式，每天最多两升。

药物剂量较大时，患者体内可能出现水盐失衡、体液增多、血栓形成等。

使用葡萄糖的唯一禁忌症可能是患者患有糖尿病。

• 安德里奥尔

所需剂量由主治医生根据临床情况严格个体化开具。建议初始剂量为每日120-160毫克，持续两至三周，之后剂量减至每日40-120毫克。如有需要，饭后服用胶囊，并伴有少量液体。请勿咀嚼或打开胶囊，请整粒吞服。每日剂量分为早晚两次。如果每日服用胶囊数量为奇数，则早晨服用较大剂量。

已确诊患有前列腺癌或乳腺癌的患者禁用该药物。

• 佩里阿特因

该药由医生开具，用于增加患者的食欲。成人剂量为：

• 片剂 – 每天三至四次，每次 0.5 – 1 片。
• 糖浆——每天三至四次，每次一至两茶匙。

对于两至六岁的儿童，每日最大剂量为两片药片或两汤匙糖浆。

对于6至14岁的儿童，该药物的每日最大剂量为三片药片或三汤匙糖浆。

眼压升高、哮喘、胃溃疡患者以及老年人禁用该药。

• Primobolan 仓库

该药物通过肌肉注射给药：

• 成人：每两周一瓶，然后每三周一瓶。
• 对于儿童，剂量为每两周一次每公斤婴儿体重1毫克。

该药物禁用于患有前列腺癌的男性和孕妇。

恶病质的营养

如果一个人的体重明显低于正常值，就会被诊断为疲劳症。正如肥胖者存在减肥问题一样，非常瘦的人也确实存在增重并使其恢复正常的问题。除了医疗手段外，恶病质患者的营养补充也能使体重恢复正常。

这类患者通常食欲不振，喂食起来非常困难。因此，建议从少量高热量食物开始。身体必须逐渐“适应”食物。如果将膳食分成五到六次并按计划进行，效果会更好。同时进食可以刺激患者的消化系统。食物应该美味且外观赏心悦目——这是刺激食欲的另一个动力。强迫一个人进食可能会适得其反。

食物应该多样化、均衡，以激发食欲。营养学家建议：

• 第一道菜是用浓汤或浓汤加酸奶油、奶油或蛋黄调味而成。
• 熏鱼。
• 胡椒酱。
• 香料。
• 鲜榨的水果和蔬菜汁。
• 甜点。

如果没有医学禁忌症，您可以食用所有产品。但需要注意的是，这些产品必须是高热量的。此外，还必须使用植物油、黄油和奶油来烹饪菜肴。这类患者的饮食必须包括：

• 糕点。
• 含有大量脂肪的饮料。
• 高热量的甜点。

肉块和鱼块最好搭配蔬菜一起烤，或用植物油煎炸。肥肉则适合搭配酸辣酱和调味料（例如辣酱、辣根、香葱、柠檬、芥末）。

患者食用的沙拉应包含：

• 用黄油煮蔬菜。
• 炒菜、炖菜。
• 理想的调味料是蛋黄酱。

在这种情况下，以下适合作为配菜：

• 用黄油调味的谷物制成的粥。
• 面食。
• 用黄油煮土豆。
• 炸薯条。
• 土豆——与牛奶、奶油或酸奶油一起捣碎。
• 用油脂烘烤的土豆。

甜点不仅可以在午餐时享用，还可以与其他餐点一起享用：

• 用奶酪、意大利面和粥制成的砂锅菜。
• 馅饼和 kulebyakas。
• 布丁。
• 甜点不仅可以是甜的，也可以是咸的。

营养学家建议避免单调。

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恶病质的预后

任何预后都取决于疾病的性质及其病程的严重程度。恶病质的预后直接取决于诱发因素和疾病。癌性肿瘤引起的恶病质表明疾病已发展到晚期，预后不佳。如果严重衰竭是由其他原因引起的，则患者有机会康复，但前提是进行充分有效的治疗，并坚持饮食和调整生活方式。

自然界中，一切都是和谐的，体重过重或突然减轻都会导致严重疾病，甚至致命。

恶病质并非致命疾病（肿瘤疾病除外），可以对抗，但必须在持证专家的持续监督下进行。在这种情况下，采取业余行动是不合适的，因为你的生命危在旦夕！

ICD-10代码

根据国际医学分类 ICD 10，恶病质属于疾病第XVIII类。属于一般症状和体征类别R50-R69。在病假期间，恶病质的编码为R64。

另请阅读：

• 癌症恶病质