毒菌中毒
最近審查：23.04.2024
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真菌學家已知的最毒的蘑菇之一是蒼白毒菌 (Amanita phalloides)，毒菌中毒是一種非細菌性食源性毒性感染，導致世界各地與食用蘑菇有關的大多數死亡。
流行病學
在世界各地，蘑菇中毒每年都會導致大量死亡，而且在幾乎十分之九的情況下，中毒是由蒼白的毒菌引起的。 [1]
在一年多的時間裡，西歐和美國記錄了 50 多起致命中毒事件——更少。
根據官方數據，波蘭每年記錄到 500-1000 起蘑菇中毒病例，其中 90-95% 的致命中毒事件歸因於鵝膏菌。 [2]
在保加利亞診所收治的蘑菇中毒患者總數中，毒菌中毒佔9%以上。
1990年至2008年，葡萄牙10家醫院發生蘑菇中毒的患者有93人：其中63%以上是被含有鵝膏菌素的蘑菇中毒；幾乎12%的受害者死亡。 [3]
在土耳其，大約 3% 的急性中毒是白毒菌中毒。
統計數據顯示，烏克蘭每年有多達一千起蘑菇中毒事件，其中近10%是致命的；最常見的原因是食用有毒蘑菇，尤其是毒菌。
原因 毒菌中毒
與毒蘑菇中毒的所有案例一樣， 蒼白毒菌對身體產生毒性作用的原因在於鵝膏菌所含的有毒物質。這些是具有羥基化氨基酸殘基和硫原子的五環結構化合物，包括鵝膏菌素（鵝膏菌素 - α、β 和 γ、鵝膏菌素、鵝膏菌素酰胺、鵝膏菌素、鵝膏菌素酸），以及雙環七肽 - 毒傘素（毒傘素、毒傘素）.)
最危險、耐高溫的是鵝膏菌素，其中包括α-鵝膏菌素。 [4]毒理學家確定的致死劑量為每公斤體重 0.1 毫克（總鵝膏菌毒素 5-7 毫克），一個蘑菇可含有高達 15 毫克的致命毒素。鑑於較低的體重，兒童毒菌中毒尤其危險。
白毒菌中毒 - 春毒蕈 (Amanita verna)，也屬於鵝膏菌科，是蒼白毒菌的一種，也有生命危險。
風險因素
蒼白毒菌中毒的危險因素是收集野生蘑菇的錯誤。即使是經驗豐富的蘑菇採摘者，更不用說那些不懂蘑菇的人，也可以切下一隻幼嫩的蒼白傘菌並將其放入籃子中，直到它的腿上出現一個薄膜狀的環 - 類似於紅菇（分叉的和綠色的），以及作為健談者（馬蹄內翻足和臭味），黃白色的 hygrophor 和 ryadovka。
此外，在自發市場上購買森林蘑菇時，您可以購買靠近帽蓋的蘑菇，這使得很難正確識別它們的類型（蘑菇應該靠近地面切割 - 帶莖）。
發病
Amanita phalloides的毒性機制，即毒菌中毒的發病機制，是由於鵝膏菌毒素是原生質毒物——核RNA聚合酶II的強選擇性抑製劑——基質核糖核酸（mRNA）合成中最重要的酶）。 [5]
首先，不能從腸道中吸附而起快速作用的鬼筆毒素，與細胞肌動蛋白細胞質的球狀蛋白結合，阻斷胃腸黏膜細胞膜的離子通道並對其造成損害。並且落毒毒素通過增加自由基的產生和氧化應激的發展而導致細胞損傷。
進入胃腸道的Amatoxin 作用較慢，但會被吸收到血液中，擴散到肝臟的門脈血管系統並通過細胞膜穿透肝細胞。這導致細胞中能量代謝的抑制（三磷酸腺苷 - ATP 的合成減少）；細胞內蛋白質合成的中斷；肝細胞的細胞核和其他細胞器的破壞及其死亡。 [6]
由於鵝膏菌毒素主要由腎臟排泄 - 通過腎小球濾過，腎小管發生透明營養不良，並且由於 α-鵝膏菌素重吸收，它們會發生急性壞死。
此外，蒼白毒菌（陰莖溶血素）的毒素會破壞紅細胞 - 紅細胞。
症狀 毒菌中毒
中毒的臨床症狀取決於毒傘毒素和毒傘毒素的毒性作用的階段或階段。
無症狀潛伏期或潛伏期通常在食用蒼白毒菌後持續 6 至 10 小時。
接下來是胃腸階段，其最初跡像是嘔吐、水樣腹瀉（通常是血性的）和痙攣性腹痛。白毒菌中毒時的溫度可升至+ 38°C。
24-48小時內，在機體脫水引起急性腸胃炎的背景下，水電解質平衡紊亂，血壓下降，心率加快。
出乎患者意料的是，列出的症狀會消失一段時間：這就是臨床緩解階段的表現方式，在此期間，鵝膏菌毒素會損害肝細胞。因此，一般情況的短暫改善 - 食用蘑菇後三到四天 - 之後會出現肝腎損傷階段，表現為急性肝腎功能衰竭，並發展為 多器官功能衰竭。
伴有血清轉氨酶（肝酶）升高和凝血功能障礙的急性肝功能衰竭會導致中 毒性肝炎 和黃疸。
在嚴重的情況下，爆發性肝炎會發展為肝昏迷、出血和排尿停止（無尿）。
由於肝腎功能受損 - 由於血液中氨水平升高（蛋白質代謝的副產品） - 神經系統症狀以肝性腦病的形式發展 。
鑑別診斷
與其他食物中毒、細菌性腸道感染和炎症性急性胃腸炎進行鑑別診斷。
治療 毒菌中毒
蒼白毒菌中毒的急救： 洗胃 並反复（每 2 至 4 小時）攝入 22-50 克活性炭（呈水懸浮液形式）；兒童 - 0.5-1 克/公斤。
如果在攝入後儘早服用，活性炭可以減少鵝膏菌毒素的吸收，並且還可以防止幾小時後毒素的重新吸收，因為鵝膏菌毒素會經歷腸肝再循環。每 2-4 小時可給予 1 g/kg 的劑量。
所有疑似死亡帽中毒的患者均應立即送至重症監護室住院治療，並在重症監護室進行中毒治療和 對症重症監護。
目前尚未發現毒蕈毒的直接解毒劑，但水飛薊賓（一種以水飛薊素斑點奶薊的生物活性物質為基礎的藥物）、N-乙酰半胱氨酸和芐青黴素（青黴素G）等藥物已被成功使用。
水飛薊賓通過連續輸注給藥兩到四天（每天 20-50 毫克/公斤）。文獻中的水飛薊素主要使用歐洲可用的藥物形式作為靜脈注射製劑和北美使用的非處方生奶薊提取物。其作用機制被認為是 OAT-P 轉運蛋白的抑製劑，可減緩鵝膏毒素向肝臟的滲透。劑量為1g口服，一日4次或其純化的生物鹼水飛薊賓5mg/kg靜滴1小時，隨後20mg/kg/日連續滴注。
N-乙酰半胱氨酸靜脈注射（20小時內劑量變化）和芐青黴素 - 500,000-1,000,000 IU / kg，兩天。
對於肝壞死，西醫可以通過移植供體器官來挽救鵝膏科蘑菇中毒患者。
隨著急性腎功能衰竭的發展，進行血液透析。可能需要通過人工肺通氣來維持呼吸功能。
神經系統症狀用苯二氮卓類鎮靜劑治療，巴比妥類藥物用於控制不佳的癲癇發作。 [8]
預防
什麼是毒菌中毒的預防？拒絕食用野生蘑菇。
進森林采蘑菇，不能採蘑菇，安全性不確定。
預測
20 世紀初，70% 的病例因蒼白毒菌中毒而死亡。1980年代，由於醫療更有效，整體死亡率下降到15-20%。據國外毒理學家稱，2000 年死亡人數不超過 5%，而 2007 年為 1.8%。
大量食用蘑菇、中毒潛伏期短、嚴重凝血功能障礙、10 歲以下或食用毒菌後 36 小時入院則預後更差。