膽管癌
最近審查：20.11.2021
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膽管癌（膽管癌）更常被診斷。部分原因可以通過引入現代診斷方法來解釋，包括新的成像技術和膽管造影。它們可以更準確地確定腫瘤進程的本地化和流行。
非常罕見的膽管癌和其他膽管瘤通常是惡性的。膽管癌主要影響肝外膽管：門入口（Klatskin's瘤）60-80％，遠端導管10-30％。危險因素包括高齡，原發性硬化性膽管炎，肝十二指腸浸潤和膽總管囊腫。
癌可以在膽管樹的任何層面發展，從小的肝內導管到總膽管。臨床表現和治療方法取決於腫瘤發展的地點。手術治療無效，主要是由於腫瘤可用性低; 儘管如此，有越來越多的數據需要評估所有患者腫瘤的可切除性，因為手術雖然不能治愈，但卻能改善患者的生活質量。對於無法手術的腫瘤，支持X線和內鏡介入治療的觀點是消除垂死病人的黃疸和瘙癢。
膽管癌與潰瘍性結腸炎聯合或不聯合硬化性膽管炎。在大多數情況下，膽管癌在原發性硬化性膽管炎（PSC）的背景下發展，並伴有潰瘍性結腸炎。原發性硬化性膽管炎合併潰瘍性結腸炎和結腸直腸癌患者發生膽管癌的風險高於無腸腫瘤的患者。
對於先天性囊性疾病，患者家屬的所有成員患膽管癌的風險都會增加。先天疾病包括囊性纖維化，先天性肝，囊性擴張vnutrnpechonochnyh導管（卡羅病）膽總管囊腫，多囊肝和mikrogamartomu（絡合物Meyenberga背景）。由膽管閉鎖引起的膽汁性肝硬化也會增加膽管癌的發病風險。
在東方人群中入侵帶有吸蟲的肝臟可能會並發肝內膽管細胞性膽管癌。在華支睾吸蟲最常見的遠東地區（中國，香港，韓國，日本），膽管癌佔所有原發性肝癌的20％。這些腫瘤在肝門附近發生明顯的膽管寄生蟲侵襲。
Opistorchis viverrini的入侵在泰國，老撾和馬來西亞西部地區最為重要。這些寄生蟲會產生致癌物和自由基，引起DNA變化和突變，並刺激肝內膽管上皮細胞的增殖。
膽囊切除術後10年或更長時間後發生肝外膽管癌的風險顯著降低，這表明腫瘤與膽結石可能存在關聯。
除膽汁性肝硬化外，膽道惡性腫瘤的發生與肝硬化無直接關係。
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膽管癌的症狀
膽管癌患者通常抱怨皮膚瘙癢和無痛性梗阻性黃疸（典型的50-70歲患者）。肝腫瘤只能引起模糊的腹痛，厭食和體重減輕。其他症狀可能包括大便，可觸及的形成，肝腫大或緊張的膽囊（遠端病變的Courvoisier症狀）。疼痛可能類似於膽絞痛（反射性膽道阻塞）或永久性和漸進性。敗血症的發展是不尋常的，但它可以被ERCP激發。
患者膽囊癌疾病症狀從由於疼痛和膽石症（70-90％有結石）與持續性疼痛，體重減輕和腹部體積形式執行，以普遍的疾病膽囊切除術中隨機腫瘤診斷而變化。
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治療膽管癌
阻塞的支架或外科手術可減少皮膚瘙癢，黃疸和某些情況下的疲勞。
在CT證實的肝小葉膽管癌需要經皮或內鏡（ERCP）支架置入。遠端定位的膽管癌是內鏡支架置入的指徵。如果膽管癌有限，手術過程中對切除肝門管道或切除胰十二指腸的可切除性進行評估。輔助化療和膽管癌放療結果令人鼓舞。
在很多情況下，膽囊癌都要接受對症治療。