膽管癌的診斷

血清的生化指標表明膽汁淤積性黃疸。膽紅素水平，鹼性磷酸酶和GGTP的活性可能非常高。其波動可能反映了不完全阻塞或僅有一個肝管初始受累。

未檢測到血清中的抗線粒體抗體，a-OP水平未增加。

Cal變色，大膽，經常包含隱藏的血液。葡萄糖不存在。

貧血症比安瓿的癌症更顯著，但不是由於失血; 其原因尚不清楚。白細胞的水平處於常模的上限，多形核白細胞的百分比增加。

當肝活檢顯示有大膽管阻塞的跡象時。無法獲得腫瘤組織。該過程的惡性程度很難在組織學上確認。

進行膽管狹窄組織的細胞學研究很重要。最好在超聲或X線攝影控制下進行內鏡或經皮介入或穿刺活檢的刷檢活檢。在60-70％的病例中檢測到腫瘤細胞。對膽汁的研究，直接用膽管造影術進行，並不重要。

在某些情況下，對於膽管癌，CA19 / 9癌基因標誌物的水平增加，但也有報導稱這種標誌物在良性疾病中的水平也很高，這降低了其對篩查研究的重要性。更精確的可以是同時測定CA19 / 9和癌胚抗原。

掃描

尤其重要的是超聲波，它可以檢測到肝內導管的擴張。在40％的病例中可以檢測到腫瘤。超聲（實時地，在與多普勒檢查一起）準確地識別門靜脈瘤病變如閉塞和壁的浸潤，但不太適用於鑑定肝動脈病變。內鏡下的前列腺內超聲仍然是一種實驗性的方法，它可以幫助你獲得關於腫瘤在膽管內和周圍擴散的重要信息。

在CT時，檢測到肝內膽管擴張，但其密度與肝臟密度沒有差異的腫瘤更難以可視化。CT使我們能夠鑑別肝門區域的共同萎縮以及尾狀葉和腫瘤的相對位置。現代的計算機重建螺旋CT方法可以準確地確定肝臟血管和膽管的解剖關係。

MRI可以檢測到較大的肝內（膽管細胞）癌，但是與肝外腫瘤位置相比，MRI與超聲和CT相比沒有其他優勢。在一些中心，磁共振膽管造影是通過重建膽管（和胰管）進行的，這可能是一種非常有價值的診斷方法。

膽管造影

內鏡或經皮膽道造影或其組合在診斷中非常重要; 他們應該在所有膽汁淤積症患者和肝內膽管增大徵象的所有患者中進行，並用超聲或CT檢測。

在ERCP期間可通過細胞學檢查或乳頭狀齦活檢檢查腫瘤。

隨著內窺鏡逆行膽管造影，正常膽總管和膽囊，以及在肝臟的門阻塞顯露。

經皮膽管造影。梗阻看起來像是導管的尖銳破裂或乳頭的形式。在所有情況下，肝內膽管都會擴張。如果阻塞僅在右側或左側肝管中發生，則可能需要穿刺兩個管道以精確定位。

血管造影

在數字減影血管造影的幫助下，可以顯示肝動脈和門靜脈以及肝內分支。該方法對術前評估腫瘤可切除性仍具有重要意義。

隨著膽汁淤積性黃疸的增加，最有可能的臨床診斷為periampull區癌。此外，藥物性黃疸，原發性硬化性膽管炎和原發性膽汁性肝硬化是可能的。雖然這種膽管癌的病程不是特徵性的，但係統性的診斷性檢查應該排除在外。來自病理學和客觀檢查的數據通常對診斷有幫助。

膽汁淤積症的第一階段是超聲波檢查。膽管癌顯示肝內膽管擴大。總膽管可能不變，變化可能有問題，或者導管可能會擴張到肝外腫瘤以下。確定經皮或內鏡膽管造影，細胞學檢查和活檢的狹窄程度和參數。

有時膽汁淤積患者不需要進行膽管造影就可以進行手術，因為梗阻原因 - 胰腺癌或結石 - 是由其他成像方法決定的。如果膽總管不改變，如果沒有檢測和膽管造影（無填充肝內膽管）柵極區觸診肝病不改變，診斷vyzyvaetsomneniya。肝門區域的體積形成太高而太小而不能被檢測到。我們應該適當關注放大的綠色肝臟和睡眠膽囊等徵兆。

如果與膽管淤積延伸超聲患者沒有發現，考慮膽汁淤積的其他可能的原因，包括劑量黃疸（既往病史）和原發性膽汁性肝硬化（線粒體抗體）。肝組織的組織學檢查是有用的。如果預期原發性硬化性膽管炎，主要的診斷方法是膽管造影。在所有膽汁淤積不伴擴張膽管的患者中，診斷不明確，應進行ERCP。

掃描和膽管造影可以診斷膽管癌引起的膽管狹窄。當目標肝臟病變區域鑑別診斷是淋巴結轉移，膽囊管癌和胰腺癌periampulyarnoy區域之間進行考慮歷史和其他成像方法的結果。

腫瘤分期的確定

如果患者的病情允許手術，應評估腫瘤的可切除性和大小。有必要檢測通常較晚的轉移灶。

雖然應該進行血管造影和靜脈造影以避免血管的侵襲，但總膽管下部和中部的病變通常可切除。

更常見的肝門膽管癌會產生更多問題。如果病變注意第二階二肝葉（IV型）或血管造影的造影肝管揭示圍繞門靜脈或肝動脈主幹腫瘤擴散，腫瘤是不能切除。在這些情況下，表明姑息干預。

如果腫瘤局限於膽管分叉區域，它只影響肝臟的一個肝葉，或在同一側擠壓門靜脈分支或肝動脈，切除是可能的。術前影像學檢查是必要的，以了解肝臟切除後的生存能力是否會保留。肝臟的其餘部分必須有一個相當大的導管，可以與腸道，門靜脈的完整分支和肝動脈吻合。在手術過程中，進行額外的超聲檢查和檢查以排除淋巴結受累。

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