治療膽管癌
最近審查：20.11.2021
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手術治療膽管癌
隨著膽管癌在膽管系統遠端的定位，可切除; 1年的存活率約為70％。隨著近端位置的增加，腫瘤切除與肝切除聯合進行肺葉切除術; 同時切除膽總管分叉並疊加雙側肝炎yunoanastomoz。
有些作者贊成摘除尾狀葉，因為這個肺葉的2-3根膽管會立即流入肝管內並緊靠其融合部位，因此它們被腫瘤破壞的可能性很高。
20世紀70年代，專科中心可切除膽管癌的比例從5-20％增加到90年代的40％或更多。這是由於較早的診斷和患者轉診到這些中心，更準確和完整的術前檢查和更徹底的手術。手術的複雜性是由於需要去除健康組織內的腫瘤。肝門膽管癌擴大切除後的平均生存期為2 - 3年; 在此期間的大部分時間裡，生活質量相當好。根據Bismut局部切除Ⅰ型和Ⅱ型腫瘤，圍手術期致死率不超過5％。對於III型病變，肝切除是必要的，伴隨著更高的死亡率和並發症的頻率。
肝移植膽管癌是無效的，因為在大多數情況下復發發生在術後早期。
姑息手術程序包括與左葉，通常是可用的流動III段空腸的有待形成吻合的，儘管肝腫瘤柵極的失敗。在75％的病例中，黃疸可以消除至少3個月。如果吻合口與III段導管（萎縮，轉移）不可能疊加，則應用右側肝內吻合口和V段導管。
X線和內鏡姑息治療膽管癌的方法
手術前和不可切除的腫瘤，黃疸和瘙癢可以通過內鏡或經皮支架放置消除。
在內鏡支架手術嘗試失敗的情況下，它與經皮手術相結合，可以使近90％的病例獲得成功。最常見的早期並發症是膽管炎（7％）。根據肝臟門脈中腫瘤的大小，30天內的死亡率為10％至28％生存期平均為20週。
經皮經肝支架置入也有效，但伴有並發症的風險較高，包括出血和膽汁流。通過導管5或7F放置後的支架和金屬網被拉直至直徑1cm; 他們花費的不僅僅是塑料，他們的通暢持續時間更長。這些支架可用於門區域的狹窄處。第一項研究表明，在這種情況下，它們與塑料支架相比也具有大致相同的優勢，但是當從外科醫生處安裝時需要更多的經驗。
沒有進行手術和非手術姑息干預的比較評估。兩種方法都有優點和缺點。當預期存活率較低時，應在高風險組中使用非手術方法。
使用含銥-192或鐳針的導線可將膽道引流與內部放療結合使用。這種治療方法的有效性尚未得到證實。細胞毒性藥物的使用是無效的。根據回顧性研究，遠程放療具有一些尚未在隨機試驗中證實的療效。症狀治療旨在糾正慢性膽汁淤積。
膽管癌的預後
預後由腫瘤的定位決定。在腫瘤的遠端位置比在肝門處定位更容易切除。
更高分化的腫瘤的預後優於未分化的腫瘤。息肉樣癌最有利的預後。
1年內無切除的生存率為50％，2年內-20％，3年-10％。從這些數據可以清楚地看到，一些腫瘤在後期階段緩慢生長並發生轉移。通過內鏡或經皮支架可以手術切除黃疸。對生命的威脅不是由於腫瘤的惡性程度，而是由於其定位，這可能使腫瘤無法切除。切除腫瘤後，患者的平均預期壽命增加，這使得有必要對手術干預進行徹底檢查。