传染病中的黄疸

黄疸（希腊语：icterus）是由于胆红素在血清中积聚，并因其形成和排泄率之间的动态平衡被破坏而沉积在组织中，导致皮肤和粘膜变黄。

正常情况下（采用 Jendrasik 方法测定），血清中的总胆红素含量（总胆红素）为 3.4-20.5 μmol/l，间接（非结合或游离）胆红素高达 16.5 μmol/l，直接（结合或结合）胆红素高达 5.1 μmol/l。

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黄疸病因

黄疸综合征见于多种传染病，主要见于急性病毒性甲、乙、丙、戊型肝炎的黄疸型，混合病因的急性病毒性肝炎（主要是病毒性乙型肝炎和病毒性丁型肝炎，其他组合极为罕见），以及慢性肝炎患者合并肝炎病毒感染。

黄疸病因

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黄疸症状

肝上性黄疸。其主要症状是血液中间接胆红素水平升高。这使得它很容易与肝性黄疸和肝下性黄疸区分开来。肝上性黄疸可能由以下原因引起：

• 胆红素形成增加（红细胞溶血）；
• 胆红素运输障碍（与白蛋白结合过程中断）；
• 肝细胞内胆红素代谢（结合）紊乱。

黄疸症状

黄疸的分类

• 按发展机制分：
  • 肝上（溶血性）；
  • 肝脏 (实质)；
  • 肝下（机械性或阻塞性）。
• 按严重程度：
  • 轻度（血清总胆红素高达85μmol/l）；
  • 中度（总胆红素86-170μmol/l）；
  • 明显（总胆红素高于170μmol/l）。
• 按课程时长：
  • 急性（最长 3 个月）；
  • 长期（3至6个月）；
  • 慢性（超过 6 个月）。

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黄疸的诊断

黄疸是一种单独的症状，需要结合患者的主诉、其他检查和调查数据进行诊断。黄疸最容易通过在自然光下检查巩膜来发现。通常当血清胆红素浓度为40-60 μmol/l（超过正常值的2-3倍）时出现。胆红素血症的水平并不能反映肝脏疾病的严重程度，而只能反映黄疸的程度。

流行病学既往史的调查至关重要，它有助于在问诊患者时就做出正确的诊断。需要确定患者的年龄、工作类型和职业危害。对于许多伴有黄疸综合征的传染病，前往这些疾病流行区、农村地区、接触野生动物和家畜、土壤、在水中游泳、狩猎或捕鱼等情况至关重要。此外，还必须确定伴随临床症状的存在、性质和出现顺序。

黄疸的诊断

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黄疸的治疗

黄疸本身，尤其是直接胆红素升高引起的黄疸，并非治疗对象。相反，间接胆红素是一种脂溶性化合物，会对脂质含量高的神经系统某些结构产生损害。当血清间接胆红素浓度超过 257-340 μmol/l 时，就会出现损害。对于患有低白蛋白血症、酸中毒以及服用多种与血液中的白蛋白竞争结合的药物（磺胺类药物、水杨酸盐）的早产儿，即使在较低浓度下，胆红素也会产生损害。旨在减轻黄疸强度的治疗措施通常仅适用于血清中非结合胆红素含量高的新生儿和幼儿（例如克里格勒-纳贾尔综合征）。

黄疸的治疗