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診斷黃疸

 

黃疸是一種孤立的症狀,只能與患者的投訴,其他檢查和檢查數據結合考慮。在自然光線條件下檢查鞏膜時,最容易檢測到黃疸。通常在血清中膽紅素濃度為40-60μmol/ l(超過正常值2-3倍)時發生。膽紅素血症的水平並不表示肝病進程的嚴重程度,而是黃疸的嚴重程度。

一個重要的角色屬於流行病歷史,這表明在患者面試階段已經有了正確的診斷。了解其年齡,工作性質和職業危害。對於許多以黃疸綜合徵發生的傳染病,是地方病重要訪問在這些地區,農村地區,與野生和家養動物接觸,土壤,池塘,打獵或是釣魚,游泳等。一定要找出伴隨臨床症狀的出現,性質和順序。

實用價值有鑑別診斷黃疸 - 肝,肝和podepochenochnoy。輕微的黃疸,不改變尿液的顏色和擾亂患者的健康狀態,而是表示間接高膽紅素血症。與溶血或吉爾伯特綜合症有關,而不是肝黃疸的發展。確認溶血的存在有助於檢測血清中的間接膽紅素水平升高,缺乏膽紅素尿,降低的紅細胞,網狀細胞增多的滲透阻力,降低的紅細胞和貧血等徵象的鐵含量。吉爾伯特綜合徵可以通過轉氨酶和其他功能性肝臟試驗的正常活動輕易與肝炎區分開來。超過400-500μmol/ l的膽紅素水平通常與嚴重肝損傷背景下腎功能受損或溶血有關。

明亮的黃疸或尿液的深色表明肝臟(膽管)的病變伴隨著肝或肝內黃疸的發展。根據這些國家的血液生化分析,不能相互區分開來,因為在這兩種情況下都會黃疸是由於直接膽紅素的濃度增加。記憶數據對他們的劃界非常重要。急性病毒性肝炎中的黃疸是該疾病的最生動和最基本的症狀,這在出現前黃疸症狀後出現。檢測到轉氨酶活性增加(超過正常值20倍以上)是病毒性肝炎急性期的標誌物,通常可以確診急性病毒性肝炎。與其他疾病。流黃疸,ALT活性,ACT不變或增加不超過2-4次。鹼性磷酸酶活性的顯著增加表明肝臟的膽汁淤積或浸潤性損傷。黃疸與腹水,門靜脈高血壓等症狀,皮膚和內分泌紊亂,低和在血清球蛋白高水平白蛋白組合通常是在肝臟中(慢性肝炎,肝硬化)表示慢性過程的。

應該假設患者可以發展為全身性疾病,而不是肝臟的原發病灶。例如,頸靜脈擴張是心臟衰竭或縮窄性心包炎的黃疸,肝腫大或腹水患者的一個重要標誌。惡病質在大小顯著增加,痛苦的,固體或極不均勻肝往往表明轉移,原發性肝癌。全身淋巴結腫大,黃疸青少年或年輕患者的迅速發展表明傳染性單核細胞,淋巴瘤或慢性白血病。肝脾腫大的慢性疾病的任何其他跡象可以由肝淋巴瘤,澱粉樣變性,結節病的浸潤性病變引起的,雖然這樣的條件下黃疸是最小的或不存在。急性發作伴有噁心,嘔吐,腹痛,腹壁(尤其是在那些成熟或以上的),黃疸在發病後不久,肌張力可能表明podpechonochnoe它的起源(例如,阻塞膽總管結石)。幫助澄清生化和全血計數,病原體CAA的血液檢查標記(HAV),乙型肝炎(HBV),丙型肝炎病毒(HCV),BGD(HDV),HEV(HEV)和儀器方法的數據的診斷。

所有患者的黃疸綜合徵進行的血液和尿液檢查,血液生化測試,凝血酶原的活性,膽固醇,總蛋白和蛋白餾分,轉氨酶,GGT,鹼性磷酸酶,HAV,HBV,HCV,HDV,HEV的血液檢查標記物的一般分析。接收與診斷不明確主研究的結果應進行腹部超聲或CT後。如果掃描被視為擴大膽管,特別是病人有進行性膽汁淤積,我們可以假設機械密閉的管道; 可通過直接膽道造影或內鏡逆行胰膽管造影獲得更多信息。如果超聲波不顯示擴展名膽道,它更可能肝內病變,應考慮肝活檢。至關重要的是在慢性膽汁淤積性肝病的診斷(與自身抗體的譜的研究一起)。在患者的膽汁淤積和疑似機械膽管阻塞現象增加超聲或CT的不可能執行診斷腹腔鏡檢查。

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