1 型和 2 型糖尿病的危害是什么？

如果糖尿病作为一种内分泌病理，与体内最重要的能量底物——葡萄糖的稳态失衡有关，那么糖尿病的各种疼痛定位就是由于长期高血糖引起的并发症，其中葡萄糖对许多组织有毒性作用。

糖尿病疼痛的原因

从糖尿病学的成就来看，内分泌学家认为糖尿病疼痛的原因及其发病机制是多阶段生化过程的组成部分，该过程随着糖尿病患者血液中葡萄糖水平的升高而发生，并影响整个身体。

过量的葡萄糖会加速蛋白质糖基化，即葡萄糖醛基与蛋白质末端氨基发生非酶促结合。同时，由于该反应的最终产物（免疫反应性羰基化合物）在细胞内积聚，红细胞的含蛋白脂蛋白膜、结缔组织蛋白（皮肤的弹性蛋白和胶原蛋白、血管内皮细胞）以及神经纤维的髓鞘会发生结构性改变。其负面后果是组织损伤，其固有功能被破坏。

糖尿病疼痛的原因还与过量葡萄糖的氧化有关，这会使正常的组织内氧化过程达到氧化应激的水平：随着自由基的增加，氧化脂质、LDL、异前列腺素和二酰甘油也增加。后者启动细胞内酶蛋白激酶C的表达，结果使血管壁的平滑肌和结缔组织纤维处于高渗状态；血小板聚集增加；糖基化血浆白蛋白将必需物质输送到细胞，并清除代谢物和外来物。

毛细血管壁上皮的基底层增厚（血管弹性降低），内皮本身由于脂蛋白和糖蛋白的沉积而肥大。这会降低氧扩散，并对内皮的屏障功能和微循环（毛细血管血流）产生负面影响，最终导致糖尿病血管病变的发生。

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发病

周围神经系统和自主神经系统受损（伴有糖尿病性神经病变（或多发性神经病变）症状，包括疼痛）的发病机制，是由神经纤维髓鞘中的碱性蛋白和磷脂的糖化引起的。因此，神经冲动从受体到大脑的传递受到干扰。更多详情，请参阅——糖尿病性多发性神经病变中的疼痛

统计数据

统计数据显示，糖尿病患者出现疼痛并罹患糖尿病多发性神经病的概率为 20% 至 55%，另有数据显示，该概率高达 65% 甚至更高。

三分之一的患者抱怨腿部疼痛，其中超过 6.5% 的病例出现糖尿病骨关节病，每十分之一的病例中，就有一例在患病 15-20 年后出现糖尿病足综合征（最常见的是 2 型糖尿病）。

25-40% 的糖尿病患者会出现肾脏问题。

糖尿病会带来哪些危害？

糖尿病最常影响腿部。糖尿病患者的血糖水平不稳定或控制不佳，在确诊数年后，由于糖尿病性骨关节病的发展，他们的活动受限和关节疼痛症状可能才会出现。或者，由于胶原蛋白、蛋白聚糖和软骨组织中的糖蛋白是最先受到过量葡萄糖毒性作用影响的物质，这些症状也可能出现得更快。

糖尿病患者跖趾关节受损会导致脚趾钝痛；跗关节受损会导致足部拉扯痛或灼痛；距下关节和/或距跟舟关节受损会导致足跟疼痛。小腿可能会有灼热感，双脚持续冰冷且常呈青紫色，并且肿胀严重（肿胀会波及脚踝并蔓延至小腿下部）。糖尿病患者可能出现腿部活动时疼痛、跛行（间歇性）、小腿肌肉抽筋和膝盖疼痛。随着时间的推移，即使在休息时，疼痛也会变得越来越剧烈。这些症状常见于四肢血管缺血——糖尿病性微血管病及其动脉供血不足（大血管病）。

当并发症的病因与神经损伤有关时，糖尿病腿痛仅在关节变形和明显的糖尿病足综合征（夏科骨关节病）后才开始出现，因为在初期，此类患者的下肢远端反射和敏感性受损（观察到感觉异常，感觉减退，感觉过敏）。

此外，如果腓神经受到压迫，大腿区域可能会感到疼痛（提示患有跗管综合征）。

糖尿病引起的手部疼痛

2型糖尿病患者常常会担心手部疼痛，尤其当其患有上肢局灶性单神经病，例如手指关节骨关节炎、肩关节肌腱和关节囊炎症（肩周炎）时。此外，由于腕管神经受压，可能会出现腕部综合征，并伴有特征性疼痛。

糖尿病引起的肌肉疼痛

1型糖尿病患者缺乏内源性胰岛素，组织无法吸收葡萄糖，因此会启动一种分解糖原（糖原不仅存在于肝脏中，也存在于肌肉中）来获取葡萄糖的机制。糖尿病患者出现中度持续性肌肉疼痛正是由于这个原因。

大腿外侧和臀部的急性肌肉疼痛 - 同时伴有肌肉无力和运动问题 - 在内分泌学上可以用极高的血糖水平和糖尿病酮症酸中毒状态来解释。

糖尿病引起的背痛可能是由于脊神经结缔组织鞘受损（由于胶原蛋白和弹性蛋白的糖化）引起的。糖尿病引起的下背痛通常始于臀部区域，并蔓延至整个下肢；同时，肌肉纤维张力减弱，体积减少。这些症状可能是肌萎缩性糖尿病神经病变或腰骶神经根病的表现。

糖尿病引起的骨痛

专家认为糖尿病引起的骨痛主要有两个原因。首先，由于破骨细胞活性增强和骨吸收过程的普遍存在，导致骨矿物质密度下降。同时，由于胰岛素（以及与其合成相关的生长因子）的缺乏，骨形成过程（成骨细胞生成）明显滞后。因此，一些糖尿病患者会因继发性骨质疏松而出现骨痛。

其次，关节和韧带问题在这种疼痛的出现中起着重要作用，因为它们组织中的蛋白质化合物的糖化会对整个肌肉骨骼系统产生负面影响。

糖尿病引起的头痛

正如内分泌学家强调的那样，糖尿病头痛不仅可能发生在血糖水平升高时，也可能发生在血糖水平相反的情况下，以及血糖波动和急剧跳跃以及胰岛素剂量过大时。

长期胰岛素过量，又称索莫吉综合征，通常始于突然的虚弱和头痛。如果患者除了这些症状外，还伴有恶心和口渴，那么这些就是危险疾病——酮症酸中毒——的早期征兆。

糖尿病引起的心痛

临床数据显示，近一半的老年糖尿病患者会罹患缺血性心脏病。因此，医生经常听到糖尿病患者出现心脏疼痛的症状。

心脏痛与心律失常（心动过速或心动过缓）相结合被归类为胰岛素替代疗法不足的糖尿病单神经病。

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糖尿病引起的腹部、胃部、胰腺疼痛

自发性下腹部疼痛性痉挛（短期，伴腹泻）或中度腹胀痛（伴便秘）可能提示糖尿病性肠病。但糖尿病急性腹痛伴有强烈口渴、脉搏加快、尿量增加、恶心、呕吐和腹泻，则是糖尿病酮症酸中毒和糖尿病酮症酸中毒昏迷等并发症的征兆。

许多糖尿病患者存在各种胃肠道问题，糖尿病患者出现胃痛的情况并不少见。医生认为这是胃肠神经病变的表现。如果胃部神经支配受损，胃动力可能会受损，并可能发展为胃轻瘫，从而引起疼痛、恶心呕吐、胃内容物反流和烧心。

通常，1 型糖尿病会导致胰腺受损——胰腺中的胰岛 β 细胞会因自身免疫性损伤而受损。

在近三分之二的患者中，这种病理导致这些组织发炎——伴有季肋部疼痛的胰岛炎。

糖尿病引起的肾痛

在两种类型的长期糖尿病中，肾血管内膜、肾单位结构、肾小球（肾小球）的硬化性改变及其功能的破坏导致肾硬化症的发展，肾小球结节性或弥漫性硬化（肾小球硬化症），从而导致糖尿病肾痛

另请阅读文章——糖尿病肾病

糖尿病引起的眼痛

当糖尿病引起眼睛疼痛，眼球内有压迫感，眼前出现斑点“漂浮”且视力下降时，眼科医生会诊断为糖尿病视网膜病变，即视网膜血管受损引起的病理变化。

糖尿病疼痛的诊断

考虑到疼痛综合征的定位，糖尿病疼痛的诊断需要由各个专业的医生（从骨科医生和神经科医生到胃肠病学家和眼科医生）进行彻底的检查。

并且根据具体患者的情况，对每种情况进行测试、仪器诊断和鉴别诊断。

详情请参阅文章——糖尿病神经病变的诊断

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糖尿病疼痛的治疗

从病因学角度来看，糖尿病疼痛的主要治疗手段是足量胰岛素替代治疗和降糖治疗，即疾病本身的治疗。所有其他药物，包括止痛药（例如卡马西平、加巴喷丁或普瑞巴林），都属于对症治疗。

通常会开出大剂量的维生素：硫胺素（B1），它是一种强抗氧化剂；吡哆醇（B6），它可以提高免疫力并帮助神经细胞吸收葡萄糖；氰钴胺素（B12），它可以支持身体的防御、造血和神经系统。

如何摆脱糖尿病引起的疼痛以及应该服用哪些药物，如何进行物理治疗以及是否可以对糖尿病疼痛综合征进行民间治疗，以及何时需要进行手术治疗 - 详细信息请参阅糖尿病神经病变的治疗

后果和并发症

实践表明，糖尿病足部疼痛并不是最糟糕的事情：脚趾上、脚趾间、脚后跟出现溃疡会导致软组织坏死，坏死会导致坏疽。

患有胰岛炎时，胰腺组织的损伤会发展为胰腺炎或导致纤维化和器官功能完全停止。

当糖尿病并发症影响肾脏（出现结节性或广泛的肾小球受累）时，通常会导致慢性肾衰竭。

糖尿病视网膜病变的后果和并发症不仅包括玻璃体变形，还包括视网膜脱离和不可逆的视力丧失。

但更严重的后果——死亡——是由糖尿病酮症酸中毒昏迷引起的，几乎百分之十的病例都会以这种状况告终。

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预防

不幸的是，尽管建议人们保持健康的生活方式，但如今预防糖尿病却是不可能的。

预防糖尿病性多发性神经病的关键在于持续对抗高血糖并控制血糖水平。首先，这些是合适的药物，但您也应该控制饮食。阅读 - 1型糖尿病饮食和2型糖尿病饮食

内分泌学家声称，通过这种方式，罹患糖尿病严重并发症的风险可以降低一半。

预报

只有及时开始治疗并将血糖维持在尽可能接近正常的水平，糖尿病神经病变疼痛综合征的病程才能有良好的预后。

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