兒童特應性皮炎

小兒特應性皮炎（特應性濕疹，特應性濕疹/皮炎的綜合症） - 皮膚的慢性過敏性炎症性疾病，伴有瘙癢，皮疹年齡形態和分期。

典型病例的發病始於兒童早期，可在成年後繼續或複發，嚴重影響患者及其家屬的生活質量。

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流行病學

特應性皮炎發生在所有國家，男女不同年齡組。根據各種流行病學研究，發病率各不相同，每1000人中有6.0至25.0人（Hanifin J.，2002）。在60年代初進行的研究提起，特應性皮炎的患病率不超過3％（埃利斯S.等，2003）。迄今為止，在美國兒科人群特應性皮炎的發病率已經達到歐洲兒童的17.2％， - 15.6％，而在日本 - 24％，這反映了過去三十年期間，特應性皮炎的檢出率穩步上升。

根據標準化流行病學研究ISAAC（國際哮喘和兒童過敏研究）的結果，特應性皮炎症狀的患病率為6.2％至15.5％。

在過敏性疾病的結構兒童特應性皮炎是特應性疾病的最早和最常見的表現，並在嬰兒的80-85％被檢測到有過敏體質，並在最近幾年特應性皮炎的更嚴重的臨床過程和改變其病理形態的趨勢。

• 在很大一部分兒童中，這種疾病一直持續到青春期。
• 早期的表現（47％的病例，兒童特應性皮炎在出生後或生命的頭兩個月內立即出現）。
• 隨著皮膚病灶面積的擴大，疾病症狀有一定程度的演變，嚴重形式出現的頻率增加，特應性皮炎患者數量持續增加，並且對傳統治療有抵抗力。

此外，在兒童特應性皮炎是“過敏進行曲”和哮喘的發展顯著危險因素的第一個表現，因為epikutannaya過敏，出現在特應性皮炎，伴隨著不僅是局部皮膚發炎，也可累及各種呼吸道系統免疫應答。

遺傳學研究表明，如果父母雙方都患有過敏症（主要表現在兒童的第一年），82％的兒童患有特應性皮炎。59％ - 如果只有父母中的一個具有特應性皮炎，而另一個具有一個過敏性氣道病理學，在56％ - 如果只有一個父是過敏性，42％ - 如果第一行親屬具有特應性的表現。

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原因 兒童過敏性皮炎

在兒童特應性皮炎，在大多數情況下，發生在人的遺傳傾向，並經常與其他形式的過敏性疾病，如支氣管哮喘，過敏性鼻炎，過敏性結膜炎，食物過敏相結合。

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症狀 兒童過敏性皮炎

疾病的發展階段，階段和時期，臨床形式取決於年齡，考慮到兒童特應性皮炎的患病率，病程嚴重程度以及臨床和病因變異。

皮膚過程的流行

流行率估計為受影響表面面積的百分比（九條規則）。如果病灶不超過表面的5％，並且位於其中一個區域（手部，腕關節，肘部或pop窩等部位），則該過程應被視為有限。在病變外面，皮膚通常不會改變。發癢是輕微的，罕見的發作。 

一個常見相信處理時受影響的地區佔據大於5％，但在兩個以上的區域局部存在的表面和皮疹的小於15％（頸部區域轉移到前臂，手腕關節和手等人的皮膚）和擴散到相鄰的分支部分，胸部和背部。在病變部位以外，皮膚乾燥，具有泥土色調，通常具有辛辣或剝落的剝落。發癢很激烈。

兒童瀰漫性特應性皮炎是最嚴重的疾病形式，其特徵在於幾乎整個皮膚表面（除了手掌和鼻唇三角形）的失敗。在病理過程中，涉及腹部皮膚，腹股溝和臀部褶皺。瘙癢可以表現得如此強烈以至於它會導致患者自己剝落皮膚。

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病程嚴重程度

兒童特應性皮炎有三度嚴重程度：輕度，中度和重度。

在一定程度上，微不足道的充血，滲出和剝落，單個丘疹 - 囊泡成分，皮膚皮膚瘙癢弱，淋巴結增加到豌豆大小是特徵。急性發作的頻率是每年1-2次。緩解期為6-8個月。

特應性皮炎在中等嚴重程度的兒童中，在皮膚上觀察到具有明顯滲出，滲透或苔蘚化的多種病變; 脫落，出血性結皮。發癢是輕微或嚴重的。淋巴結腫大到榛子或豆子的大小。惡化的頻率是每年3-4次。緩解期為2-3個月。

大電流伴隨著廣泛的病灶，明顯的滲出，持續的浸潤和苔蘚化，深度線性裂縫和糜爛。發癢很強烈，“搏動”或永久性。幾乎所有的淋巴結組都擴大到森林或核桃的大小。急性發作的頻率是每年5次或更多次。緩解時間短 - 從1個月到1.5個月，並且通常不完整。在極其嚴重的情況下，該疾病可能無緩解地發生，並且頻繁惡化。

考慮到皮膚過程的流行，臨床表現的強度和主觀症狀，SCORAD系統評估兒童特應性皮炎的嚴重程度。

主觀症狀可以在7歲以上的兒童中可靠估計，並且只要父母和患者了解評估原則。

兒童特應性皮炎的臨床病因學變異

根據病史，臨床過程特徵，變態反應檢查結果分離兒童特應性皮炎的臨床病因變異。揭示原因顯著的過敏原使得有可能了解特定兒童的疾病模式並進行適當的消除活動。

食物過敏引起的皮疹與使用兒童敏感度增加的食物（牛奶，穀物，蛋等）有關。積極的臨床動態通常發生在任命消除飲食後的頭幾天。

由於蜱敏感，該病的特點是嚴重持續反復發作，全年加重並且夜間皮膚瘙癢加劇。當與房塵蟎接觸停止時，觀察到病情改善：居住地的改變，住院。消除飲食不會產生明顯的效果。

在真菌致敏中，兒童特應性皮炎的惡化與食用受真菌孢子污染的食品或在使用黴菌的製造過程中的產品有關。潮濕，生活區黴菌的存在，抗生素的處方也促進了惡化。對於真菌致敏的特徵是在秋季和冬季有劇烈的惡化。

花粉過敏導致開花的樹木，草或雜草中的疾病惡化; 但是當食用具有與樹花粉共同抗原決定簇的食物過敏原（所謂的交叉過敏）時也可以觀察到。特應性皮炎的季節性惡化通常與花粉症（喉氣管炎，rinokonyunktivalny綜合徵，急性哮喘）的經典表現相結合，但在隔離可以發生。

在某些情況下，兒童特應性皮炎的發展是由於表皮致敏。在這種情況下，當兒童接觸家畜或動物毛製品時，疾病會惡化，並常常與過敏性鼻炎合併。

應該牢記的是，真菌，蜱傳和花粉致敏的“純”變體很少見。通常這是一種或另一種過敏原的主要作用的問題。

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階段

特應性皮炎的分類是通過根據ICD-10兒科專家基於診斷系統SCORAD（特應性皮炎的評分）的工作組制定的，並在兒童特應性皮炎的國家科學-實用程序被表示。

兒童特應性皮炎的工作分類

疾病的發展階段，階段和階段	臨床形式取決於年齡	患病率nonnost	電流的重力	臨床 病因 變異
初始階段。 明顯改變階段（惡化期）： 急性期; 慢性期。 緩解階段： 不完整（亞急性期）; 完整。臨床恢復	嬰兒 。 兒童。 青少年	有限 。 傳播 出去。 擴散	容易。 中等 重量。 嚴重	以食物，蜱傳，真菌，花粉，過敏等為主。

區分疾病的以下階段：

1. 最初的;
2. 顯著變化的階段;
3. 緩解階段;
4. 臨床康復階段。

通常情況下，初始階段是在生命的第一年。皮膚損傷最常見的早期症狀是臉部潮紅和輕微剝落腫脹。同時，可以觀察片麻岩（皮脂溢秤圍繞大囟門，眉毛和耳朵後面），“乳痂»（痂乳，與像烤乳黃褐色地殼臉頰的有限潮紅），短暫（瞬態），紅斑在臉頰和臀部。

明顯變化的階段或惡化時期。在此期間，特應性皮炎的臨床形式主要取決於孩子的年齡。幾乎總是處於惡化期的是急性和慢性發展階段。急性期的主要症狀 - 接著結殼的外觀mikrovezikuljatsii並順序剝離：紅斑 - >丘疹 - >囊泡 - >侵蝕 - >剝離 - >剝離。由特應性皮炎苔癬（乾燥，皮膚增厚和加強該圖的）的出現證明慢性期，和皮膚變化如下序列：丘疹 - >剝離 - >表皮脫落 - >苔癬。然而，在一些患者中，臨床症狀的典型交替可能不存在。

緩解期或亞急性期的特徵是疾病臨床症狀消失（完全緩解）或減少（不完全緩解）。緩解可持續數周至數月至5至7年或更長時間，並且在嚴重情況下，該疾病可以無緩解地進行並在整個生命中復發。

臨床恢復是3到7年沒有特應性皮炎的臨床症狀（今天在這個問題上沒有單一的觀點）。

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形式

兒童特應性皮炎的臨床症狀很大程度上取決於患者的年齡，與此有關的疾病有三種形式：

1. 嬰兒，3歲以下兒童的特徵;
2. 兒童 - 3-12歲兒童;
3. 青少年，觀察青少年12-18歲。

雖然可以在兒童中觀察到，但成人形式通常與瀰漫性神經性皮炎相鑑別。每個年齡段都有其自身的皮膚變化的臨床和形態特徵。

年齡	特色元素	特色本地化
3-6個月	臉頰上的紅斑元素以乳房陰囊（地殼乳痂），漿液性丘疹和微泡的形式，以漿液性“良好”（海綿狀血管病）的形式侵蝕。未來 - 脫皮（角化不全）	臉頰，額頭，四肢，頭皮，耳朵的伸肌表面
6-18個月	水腫，充血，滲出	粘膜：鼻子，眼睛，外陰，包皮，消化道，呼吸道和泌尿道
1,5-3年	結核（引流丘疹）。密封皮膚及其乾燥狀態，加強正常模式 - 苔蘚化（苔蘚化）	彎曲肢體表面（更常見的是肘部褶皺和pop窩，不常見 - 脖子，腳，腕部的側面）
年齡在3-5歲以上	形成神經性皮炎，魚鱗病	彎曲四肢表面

嬰兒形式

這種形式的特徵是充血和皮膚浮腫，微泡和微小丘疹，明顯的滲出。皮膚變化的動態如下：滲出 - >漿液“井” - >剝離皮 - >裂縫。大多數情況下，中心設在面部的區域（除了鼻唇溝三角形）時，上，下肢的伸肌（外）表面，至少 - 在肘，膕窩，腕，臀，軀幹的面積。即使在嬰兒中皮膚瘙癢也會非常激烈。大多數患者有紅色或混合皮膚病。

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兒童制服

它的特徵是皮膚充血/紅斑和水腫，苔蘚化區域的出現; 可以觀察到丘疹，斑塊，糜爛，脫屑，結皮，裂縫（尤其是放在手掌，手指和腳底時疼痛）。皮膚很乾燥，有很多小片和大片（結痂）鱗片。皮膚變化主要集中在手腳的彎曲（內部）表面，手背部，頸部前外側表面，肘部和pop窩內。經常觀察到眼瞼色素沉著（由於梳理）和下眼瞼下皮膚的特徵褶皺（Denier-Morgan系）。孩子們擔心不同強度的瘙癢，導致惡性循環：瘙癢 - >牙結石 - >皮疹 - >瘙癢。大多數孩子有白色或混合皮膚病。

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少年的製服

通過的大稍有光澤苔蘚樣丘疹，嚴重苔癬，多發性表皮脫落和出血性結殼進行病變，其中位於所述面（眼睛周圍和在口腔中），頸部（在“切割”的形式），該彎頭的存在，其特徵在於，繞在手腕上，並在後面刷表面，所述膝蓋後面。已經有嚴重的瘙癢，睡眠障礙，神經質的反應。通常定義抗性白色autographism。

應該注意的是，儘管臨床和形態學圖片中的某些年齡序列（階段性）變化，但在每個個體患者中，某種形式的特應性皮炎的個體特徵可以變化並且可以在不同的組合中觀察到。它既取決於個人的憲法特徵，也取決於觸發因素的影響性質。 

診斷 兒童過敏性皮炎

兒童特應性皮炎的診斷通常不會造成困難，並基於該疾病的臨床表現：皮疹的典型局部和形態，發癢，持續復發過程。然而，目前還沒有單一的普遍公認的診斷特應性皮炎的標準化系統。

基於標準的JM Hanifin和G.勞伊考（1980），工作組對特應性皮炎（AAAI）開發的，其中需要和分配的附加條件特應性皮炎的診斷算法（美國，1989），根據什麼是必要的診斷和三個存在更多的綁定和三個或更多的附加功能。在我國這個算法沒有得到廣泛的應用。

在俄羅斯兒童特應性皮炎國家計劃中，建議在臨床實踐中考慮以下跡象進行診斷。

算法診斷兒童特應性皮炎[特應性皮炎工作組（AAAI），美國，1989]

要求的標準	其他標準
皮膚瘙癢。典型的形態和皮疹的定位（在兒童濕疹皮疹，局部面部和伸肌表面上;成年人-苔蘚樣硬化和表皮脫落四肢屈表面上）。慢性複發病程。 特應性史或遺傳易感性	Xerosis（乾性皮膚）。帕爾馬魚鱗病。 皮膚測試中直接類型與過敏原的反應。手掌和足部皮膚過程的本地化。 唇炎。 乳頭濕疹。 與細胞免疫受損有關的感染性皮膚損傷的易感性。 兒童早期發病。紅皮病。 復發性結膜炎。 Denier-Morgan系列（在下眼瞼下方另外折疊）。圓錐角膜（角膜圓錐形突起）。 前囊膜下白內障。耳朵後面裂縫。 血清中高IgE水平

診斷的研究方法

• 收集變態反應病史。
• 體檢。
• 具體的變態反應診斷。
• 一般血液測試。

收集過敏性病史有其特點，需要醫生的技能，耐心，機智。應特別注意：

• 對過敏反應的家族傾向，過敏反應;
• 關於母親在懷孕和哺乳期間營養的性質，使用高致敏性食物;
• 關於父母工作的性質（在食品，香水行業，化學試劑等方面的工作）;
• 關於將新類型食物引入兒童飲食的時間及其與皮疹的關係;
• 關於皮膚表現的性質及其與藥物的關係，樹木（草）的開花，與動物的交流，在書本的環境中尋找自己等;
• 加劇的季節性;
• 對其他過敏症狀（發癢的眼瞼，打噴嚏，流淚，咳嗽，窒息發作等）的存在;
• 伴隨消化道疾病，腎臟，耳鼻喉器官，神經系統;
• 對預防性疫苗接種的反應;
• 生活條件（房間乾燥或濕度增加，軟家具混亂，書本，動物，鳥類，魚，花等）的存在;
• 關於治療的有效性;
• 改善家中孩子的狀況，住院治療，氣候變化，居住地變化。

仔細收集的歷史有助於確定診斷，並澄清疾病的病因：最可能觸發過敏原（過敏原），相關因素。

體檢

在檢查時，評估兒童的外觀，一般狀況和健康情況; 確定皮疹的性質，形態和局限性，病灶的面積。特別重要的是皮膚的顏色和某些區域的濕度/乾燥程度，皮膚顏色（紅色，白色或混合），組織的膨脹等。

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具體的變態反應診斷

評估變應原狀態並確定變應原在疾病發展中的致病作用適用於：

• 外部惡化 - 體內皮膚測試通過划痕或點刺試驗（表皮內的微切口）進行;
• 伴隨惡化（以及伴有嚴重或持續復發的血流） - 實驗室診斷方法以確定血清中的總IgE和特異性IgE（ELISA，RIST，RAST等）。對兒童過敏原進行挑釁性測試
• 只有變態反應症患者因為有發生嚴重全身反應的危險而有特殊適應症。消除挑釁飲食是診斷食物過敏的常用方法。

為了識別伴隨病理，實驗室，功能和器械研究的複合體被執行，每個患者的選擇是單獨確定的。

實驗室和儀器研究

血液的臨床分析（非特異性徵象可能是嗜酸性粒細胞增多的存在，在皮膚感染過程的情況下，可能是嗜中性白細胞增多症）。

血清總IgE濃度的測定（低IgE總水平並不表示沒有特應性，也不是排除特應性皮炎診斷的標準）。

變應原皮膚試驗（prik試驗划痕皮膚試驗）由變態反應專家進行，確定IgE介導的變態反應。在沒有患者特應性皮炎急性表現的情況下進行。入場抗組胺劑，三環類抗抑鬱藥和安定藥降低皮膚受體的敏感性，並可能導致假陰性結果，因此這些藥物應72小時和5天后，分別被取消，所提出的研究期間。

一個消除飲食和激發試驗與食物過敏原的任命通常只由專業單位或機構的醫學專家（變態反應）進行鑑別食物過敏，尤其是穀物和牛奶。

體外診斷也按照變態反應醫師的指導進行，包括檢測血清中IgE的過敏原特異性抗體，這對患者是優選的：

• 具有特應性皮炎的廣泛皮膚表現;
• 如果不可能取消所採取的抗組胺劑。三環類抗抑鬱藥，精神抑製藥;
• 皮膚試驗結果令人懷疑，或者臨床表現與皮膚試驗結果不相關;
• 在皮膚測試期間具有發生對某種過敏原的過敏反應的高風險;
• 嬰兒;
• 在沒有皮膚測試的過敏原的情況下，如果有的話，用於體外診斷。

特應性皮炎的診斷標準

主要標準

• 皮膚瘙癢。
• 皮疹的典型形態及其定位：
• 生命第一年的孩子 - 紅斑，丘疹，微血管位於面部和四肢伸肌表面;
• 年齡較大的兒童 - 丘疹，肢端屈曲面對稱段的苔蘚樣變。
• 第一症狀的早期表現。
• 慢性複發病程。
• 遺傳負擔過重。

其他標準（有助於懷疑特應性皮炎，但無特異性）。

• Xerosis（乾性皮膚）。
• 與過敏原一起測試時即刻型超敏反應。
• 手掌hyperlaneity和圖紙（“特應”手掌）加強。
• 持續的白色皮膚曬傷。
• 乳頭濕疹。
• 復發性結膜炎。
• 縱向亞軌道褶皺（Denny-Morgan線）。
• Periorbitalnayagiperpigmentatsiya。
• 圓錐角膜（角膜在其中心的圓錐形突起）。

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鑑別診斷

兒童特應性皮炎的鑑別診斷是在發生表型相似的皮膚變化的疾病中進行的：

• 脂溢性皮炎;
• 接觸性皮炎;
• chesotka;
• 微生物濕疹;
• 粉紅色地衣;
• 免疫缺陷病;
• 遺傳性色氨酸代謝紊亂。

對於脂溢性皮炎，不存在遺傳性過敏傾向，也不與某些過敏原的作用有關。皮膚變化局限於頭皮上，在充血和浸潤的背景下，以結皮形式覆蓋頭部的脂肪皮脂鱗屑堆積; 相同的元素可以位於眉毛後面的耳朵後面。在軀乾和四肢皮膚的自然皺，中，充血伴有周圍鱗片狀斑點狀元素。發癢是輕微的或缺席的。

接觸性皮炎與局部皮膚對各種刺激的反應有關。與藥物接觸的部位有紅斑，結締組織明顯水腫，蕁麻疹或水皰（很少有大皰）皮疹。皮膚變化僅限於發生接觸的皮膚區域（例如“尿布”皮炎）。

Sc瘡是來自皮膚 - 人畜共患病組的傳染性疾病（由sc瘡Sar瘡引起），這是造成最多的診斷錯誤的原因。當sc瘡暴露出成對的水皰和丘疹成分時，sc瘡“移動”，剝脫，侵蝕，漿液性出血性結皮。由於計算結果，線狀噴發發生在細長且稍微突出的白色粉紅色卷狀物的一端，並具有氣泡或結皮。火山爆發通常局限於叉指褶皺，四肢屈肌面，腹股溝區，腹部，手掌和足底。在嬰兒中，皮疹通常位於背部和腋窩。

年齡較大的兒童更容易觀察到微生物（大量）濕疹，並且是由微生物抗原（更常見為鏈球菌或葡萄球菌）致敏引起的。在皮膚上，紅斑的特徵性病灶具有明確界定的邊緣和扇形邊緣，形成豐富的紅色。隨後，病灶內發生了豐富的潮濕，表面形成了結皮。沒有漿液“井”和侵蝕。病變的位置在臍部的前部表面，即腳的後部，在肚臍中是不對稱的。發癢是輕微的，皮疹可能有燒灼感和疼痛。考慮慢性感染病灶的數據很重要。

粉紅色苔蘚屬於傳染性紅斑，通常在ARI背景下出現，在幼兒中罕見。皮膚變化的特點是粉紅色的圓點，直徑為0.5-2厘米，位於Langer在軀乾和四肢的“緊張”線上。在斑點的中心，幹折疊的鱗片被定義，圍繞著周邊的紅色邊框。皮膚的瘙癢顯著表達。粉紅色的地衣循環流動，春季和秋季加劇。

威斯科特 - 奧爾德里奇綜合徵發病年齡較早，其症狀為三聯徵：血小板減少症，特應性皮炎，反復發作的胃腸道和呼吸道感染。該疾病的核心是主要的聯合免疫缺陷，免疫的體液聯繫的主要病變，B淋巴細胞群（CD19 +）的減少。

超免疫球蛋白血症E（Joba綜合徵）是一種臨床綜合徵，其特徵在於總IgE水平高，特應性皮炎和復發性感染。該疾病的首次發生時間很早，當出現皮疹通過定位和形態學特徵與特應性皮炎相同時。隨著年齡增長，皮膚變化的演變與特應性皮炎相似，除了關節區域的病變。常發展為皮下膿腫，化膿性中耳炎，肺炎，皮膚粘膜念珠菌病。血液中總IgE水平很高。T淋巴細胞的特徵性表達（CD3 +）和B淋巴細胞產生的減少（CD19 +），CD3 + / CD19 +比率的增加。血液中有白細胞增多，ESR升高，吞噬指數下降。

色氨酸代謝的遺傳性疾病由一組由參與其代謝的酶的遺傳缺陷引起的疾病代表。疾病在幼兒時期首次出現，伴隨著與特應性皮炎形態和局部化相似的皮膚變化，有時還有皮脂溢出。與年齡相關的臨床表現動態也類似於特應性皮炎。不同程度的瘙癢。在太陽下皮膚發疹加劇（光敏性皮膚病）。常發展為神經系統疾病（小腦性共濟失調，智力下降等），反應性胰腺炎，腸道吸收綜合徵。所觀察到的血液嗜酸性粒細胞，高水平的總IgE，T淋巴細胞（CD3 +）和細胞毒性T淋巴細胞（CD8 +），CD3 + / CD8 +的減少率的總不平衡人口。對於鑑別診斷，進行尿液和血液氨基酸的色譜分析，確定腎素和黃尿酸的水平。

儘管兒童特應性皮炎的診斷和診斷不會造成困難，但約1/3的瘧疾患者是假性過敏反應。在這種情況下，有時候只有時間可以把最後一點放在診斷上。

假性過敏是指真正過敏反應介質（組胺，白三烯，補體活化產物等）參與發育的反應，但沒有免疫階段。這些反應的發生可能是由於：

• 。組胺和誘導從肥大細胞和嗜鹼性粒細胞，它包括藥物（多胺，葡聚醣，抗生素，酶製劑等），產品具有高致敏潛力等預先形成的介體的liberatiou（釋放）其他生物活性物質的大量釋放;
• 第一補體組分的缺失和補體對非細胞脂多醣和多醣活化的替代promperin途徑（途徑C）的非免疫激活，是抗感染保護的最重要機制。該途徑也可以由藥物“觸發”，一些內源性形成酶（胰蛋白酶，纖溶酶，激肽釋放酶）;
• 多不飽和脂肪酸（PUFA），更經常代謝紊亂 - 花生四烯酸。鎮痛藥（乙酰水楊酸和它的衍生物）可以抑制PUFA的環氧合酶代謝的活性和移向由水腫，支氣管痙攣，皮疹和蕁麻疹型等臨床上表現白三烯表達的平衡。;
• 違反了從體內滅活和消除介質的過程：如果肝膽系統，消化道，腎臟，神經系統在代謝性疾病（所謂的細胞膜病理學）中受到侵犯。

治療 兒童過敏性皮炎

在兒童特應性皮炎的綜合治療應針對過敏性炎症的皮膚抑制，降低觸發的影響，包括飲食治療，並為環境控制措施的環境中使用的全身和局部的行動，康復，心理幫助非藥物方法的藥物。治療的成功也取決於消除伴隨疾病。

監測環境狀況

所進行的活動的性質在很大程度上取決於對一種或另一種空氣過敏原（家庭塵埃，表皮過敏原，黴菌，植物花粉等）的超敏反應的檢測。有必要進行徹底消除或減少與上市的接觸劑（常規濕法清潔，軟墊家具和書籍的孩子環境的最小數量，特殊的床上用品和頻繁的變化，在房間裡缺少的電視和電腦的病人和其他人）。

提供消除可能引發疾病惡化或維持其慢性病程（壓力，劇烈體力活動，傳染性疾病）的非特異性因素也很重要。

藥物治療

嬰幼兒藥物治療特應性皮炎的取決於病因，形狀，步驟（期）發病，皮損的面積，孩子的年齡，在其他器官和系統（共病）的病理過程中的參與程度。治療需要家長在醫生的密切關係具有較高的專業培訓，幼兒（然後用患者自己，因為他們長大），極大的耐心，妥協與其他醫生聯繫，按字面“家庭醫生”的能力。區分系統性（一般）行動的準備和外部治療手段。

全身作用的藥理劑以組合形式或以單一療法的形式使用，並且包括以下藥物組：

• 抗組胺藥;
• 膜穩定;
• 改善或恢復消化道的功能;
• 維生素;
• 調節神經系統的功能;
• immunotropnye;
• 抗生素。

使用抗組胺藥（AGP）是治療兒童特應性皮炎最有效和公認的方向之一，這是由於組胺在疾病發展機制中的重要作用。AHP被規定用於疾病的惡化和皮膚的嚴重瘙癢。

AGP I代的一個顯著特徵是它們易於穿過血腦屏障和明顯的鎮靜作用，因此它們在急性期使用，但不適合將它們分配給學童。

AHP II代不穿透血腦屏障並具有弱的鎮靜作用。與第一代製劑相比，它們對H2受體具有更顯著的親和力，這提供了快速起效和延長的治療效果。此外，它們抑制變態反應的早期和後期，減少血小板聚集和釋放白三烯，提供聯合抗過敏和抗炎作用。

準備第三代攜帶終端，只允許在12歲以上的兒童使用。

膜 - 酮替芬，西替利嗪，氯雷他定，色甘酸（色甘酸鈉） - 表示的基團製劑的對過敏性炎症的複雜機制的抑制效果，並且分配給急性和亞急性疾病週期。

酮替芬，西替利嗪，氯雷他定顯示出拮抗組胺H2受體，抑制肥大細胞的活化在體外，抑制從肥大細胞和嗜鹼性粒細胞過敏介質的分離的過程中，抑制過敏性炎症的發展，並具有人的影響抑制過敏反應。這些藥物的臨床效果開始的2-4週內發展，所以在治療的過程中最小的是3-4個月。

口服給藥的抗組胺劑

藥物的名稱		問題的形式	劑量和處方的多樣性
INN	貿易
Mebgidrolin	Diazolin	片劑0.05和0.1g	最多2年：50-150毫克/天; 2-5年：50-100毫克/天，5-10年：100-200毫克/天
Tsiprogeptadin	Perytol	片劑0.004g 糖漿（1ml = 0.4mg）	從6個月到2年（特殊適應症）：0.4毫克/（千克）; 從2到6年：高達6毫克/天; 從6歲到14歲：高達12毫克/天; 每天3次
Chloropyramine	Suprastin	片劑0.025克	長達1年：6.25毫克（U4片劑），1至6年：8.3毫克（1/3片劑），6至14年：12.5毫克（1/2片）; 每天2-3次
Klemastin	Tavyegil	片劑0.001克	6至12歲：0.5-1.0毫克; 兒童> 12歲：1.0; 每天2次
Dimethindene	Fenistil	滴劑（1ml = 20滴= 1mg） 膠囊0.004g	從1個月到1年：3-10滴; 1 - 3年：10-15滴; 4 - 11年：15-20滴; 每天3次。 對於12歲以上的兒童： 每天1粒
Hifenadin	Fenkarol	片劑0.01和0.025克	長達3年：5毫克; 3-7年：每次10-15毫克; 兒童> 7歲：每人15-25毫克; 每天2-3次
酮替芬	Zaditen Ketof Astafen	片劑0.001g 糖漿（1ml = 0.2mg）	1歲至3歲：0.0005克，3歲以上兒童：0.001克; 每天2次
西替利嗪	Zirtek	片劑0.01g 滴劑（1ml = 20滴 = 10mg）	兒童> 2歲：0.25毫克/千克，每日1-2次
氯雷他定	克敏	片劑0.01g 糖漿（5ml = 0.005g）	年齡超過2歲，體重小於30公斤：5毫克; 體重超過30公斤的兒童：每天一次10毫克
Feksofenadin	Telfast	片劑0.120和0.180克	12歲以上的兒童：每天一次0.120-0.180克

色甘酸（色甘酸鈉，納爾康）可阻止過敏反應早期階段的發展，阻止肥大細胞和嗜鹼性粒細胞釋放生物活性物質。Nalcrome直接影響胃腸粘膜的淋巴細胞，腸細胞和嗜酸性粒細胞，防止在此水平發生過敏反應。Nakrrom與AGP聯合使用。該課程的時間通常為1.5至6個月，這確保了持續緩解的實現並防止疾病復發的發展。

藥物，改善或恢復在急性和亞急性過敏性皮炎規定時間消化功能，同時考慮到在胃腸道的標識的變更。為了改善消化和分解過程使用酶物質食品校正GI功能紊亂：Festalum，enzistal，Digestal，胰酶（mezim的長處，胰酶，pantsitrat）panzinorm等，以及利膽：玉米柱頭提取allohol，玫瑰果提取物（holosas）gepabene等人，療程10-14天。當給藥時EU-菌群失調，芽前或益生菌:. Baktisubtil，biosporin，enterol，兩歧雙歧桿菌（bifidumbakterin）和大腸桿菌（kolibakterin）lineks，bifikol，hilak長處bifiform等，通常用這些藥物治療是2- 3週

維生素增加了兒童特應性皮炎的治療效果。泛酸鈣（維生素B15）和吡哆醇（維生素B6）加速了皮膚的修復過程，恢復了腎上腺皮質和肝臟的功能狀態。（β-胡蘿蔔素會增加膜對毒性物質及其代謝物作用的抵抗力，刺激免疫系統，調節脂質過氧化。

調節神經系統的功能狀態的藥物，需要多達80％的患者，但是，他們應該被任命psychoneurologist或心理學家。二手鎮靜劑和安眠藥，抗焦慮藥，抗精神病藥，促智藥，製劑改善血流動力學及腦脊液：長春西汀（Cavinton），aktovegin，吡拉西坦（Nootropilum，吡拉西坦）vazobral，腦活素，腦益嗪，吡硫醇（encephabol）等。

免疫調節治療僅在兒童特應性皮炎與免疫缺陷的臨床症狀相結合的情況下才被指出。無並發症的特應性皮炎過程不需要任命免疫調節劑。

全身性抗菌治療用於特應性皮炎，並發膿皮病。在開藥前，建議確定微生物菌群對抗生素的敏感性。在經驗性治療中，優選使用大環內酯，頭孢菌素I和II代，林可黴素，氨基糖苷類。

全身性糖皮質激素（HA）用於極少數情況下，僅用於特別嚴重的疾病，醫院：短程（5-7天），劑量為0.8-1.0 mg / kg）。

我們不應該忘記合併症的治療：慢性感染（口腔，上呼吸道器官，腸道，膽道，泌尿生殖系統）的灶的調整，寄生蟲感染（賈第蟲病，gelikobakterioza，弓蛔蟲病，蟯蟲病）等的治療。

外部使用手段。主要的地方是外部治療，其目標是：

• 抑制皮膚炎症體徵並與之相關的兒童特應性皮炎的主要症狀;
• 消除皮膚乾燥;
• 預防和消除皮膚感染;
• 恢復受損的上皮細胞;
• 改善皮膚屏障功能。

根據特應性皮炎的階段，兒童使用抗炎，角質層分離，角膜塑形，抗菌藥物，護膚產品。

外用抗炎藥（PVA）分為兩大類：非激素類和含有糖皮質激素。

激素和PVA長被廣泛應用於特應性皮炎的治療兒童：含有dogti，納弗塔蘭油，氧化鋅，罌粟鹼，視黃醇，SDA組分（防腐劑刺激Dorogova，餾分3）它準備。從生命的最初幾個月開始，它們表現為輕度和中度的兒童疾病; 良好的耐受性，可以長時間使用，不會引起副作用。還使用了維生素F 99和吡美莫司（精英）。由於特應性皮炎的臨床表現最少，兒童開具局部抗組胺藥（二甲茚（fenistil），0.1％凝膠）。

外用糖皮質激素藥物可有效治療兒童特應性皮炎的急性和慢性表現，但從未開過預防治療。

與負責對皮膚血管的發展和皮膚（朗格漢斯細胞，淋巴細胞，嗜酸性粒細胞，巨噬細胞，肥大細胞和人）中的過敏性炎症的維護，以及血管收縮作用的細胞HA免疫調節作用相關的抗炎作用，減少水腫。

外用糖皮質激素藥物的抗炎活性機制：

• 組胺的激活和相關的炎性病灶組胺水平降低;
• 神經末梢對組胺的敏感性降低;
• 增加抑制磷脂酶A活性的脂皮質蛋白的產生，這減少了細胞膜過敏性炎症介質（白三烯，前列腺素）的合成;
• 降低透明質酸酶和溶酶體酶的活性，這降低了血管壁的滲透性和水腫的嚴重程度。

潛在活性局部HA依賴於分子的結構和糖皮質激素對受體的結合的強度，它傳送在細胞內。這可以歸因於一個或另一個本地HA對類弱（氫化可的松）的，培養基[倍他米松（betnoveyt），鉍鹼式沒食子（皮膚病學）等]，強[甲潑尼龍醋丙酯（advantan），倍他米松作為二丙酸酯（beloderm）lokoid，莫米松（Elokim），曲安西龍（ftorokort），倍他米松（tselestoderm）等]，非常強[氯倍他索（dermoveyt）]製劑。

在外部HA的兒科實踐中使用的上一代的藥物：甲潑尼龍醋丙酯（advantan），莫米松（Elokim），氫化可的松（lokoid氫化可的松17丁酸）。

這些局部HA具有高效力和安全性，最小的副作用和每天一次應用的可能性，包括在幼兒中。使用這些藥物的療程可持續14至21天，儘管在大多數情況下限於3-5天。

為了消除皮膚乾燥 - 兒童特應性皮炎最常見的症狀之一 - 有必要遵守一些簡單的規則：確保孩子在房間裡有足夠的濕度，遵守衛生規則。例如，禁止洗澡的孩子是不合理的，特別是當疾病惡化時。

當感染的皮膚staphylo-鏈球菌和規定含抗生素的外部手段：紅黴素，林可黴素（35％糊狀物）fukortsin，亮綠（1-2％乙醇溶液）和metiltioniya酰氯（亞甲基藍的5％水溶液），準備外部抗生素的形式。他們的應用多樣性通常是每天1-2次。伴隨著明顯的膿皮病，全身性抗生素被另外規定。

在真菌感染中，使用外用抗真菌藥物：霜劑異康唑（travogen），酮康唑（nizoral），那他黴素（pimafucin），克黴唑和其他。

當與細菌和真菌感染相結合時，使用包含抗微生物組分和HA的組合製劑：triderm，Cestoderm-B和γ-氨基丁酸等

為了改善微循環和病變中的代謝，使用含有愛維治素或肝素鈉的軟膏，以及ozocerite，石蠟液，粘土，腐泥的應用。

由於深層裂縫和潰瘍性皮膚損傷，開出藥物來改善皮膚再生和修復受損上皮：右派生酚（beponen），solcoseryl，含維生素A的軟膏。

理療

急性期的物理治療包括電沉睡，幹碳浴，交變磁場，緩解期 - 浴療和泥療。

康復和心理幫助

康復措施顯著提高了特應性皮炎患者逐步治療的有效性。對於療養院治療早已在氡，serovorodnyh硫化物和水的藥性使用（別洛庫裡哈，伊斯克，Macesta，五山城Priebruse，熱鍵等人）中。成功運作了特應性皮炎，“希拉湖”（克拉斯諾亞爾斯克地區），“Krasnousolsk”（巴什科爾托斯坦），“湖Savatikova”（共和國圖瓦人），“烏斯季Kachka”（彼爾姆地區），“瑪雅”兒童專門療養院（ Sverdloskiy），“Tutalsky”（克麥羅沃地區。）“Leninskie搖滾”（皮亞季戈爾斯克）等。

孩子的環境在創造正確的心理氣氛，恢復情緒狀態，皮質神經動力學，矯正植物障礙等方面起著巨大的作用，所以心理護理應該涉及到孩子和他的父母。

預防

一級預防在於防止兒童敏化，特別是在遺傳易患特應性疾病的家庭中。它是在懷孕前和懷孕期間進行的，與哺乳期有關，並且涉及飲食限制，謹慎使用藥物，減少與吸入性過敏原的接觸等。

二級預防 - 預防過敏性皮炎的表現及其在致敏兒童中的惡化。特定兒童的特應性發育風險越高，消除措施應該更謹慎：排除具有高致敏潛力的產品，降低接觸空氣過敏原的水平，排除與家畜的接觸，

應該強調的是，兒童特應性皮炎不是疫苗預防的禁忌症。推遲接種疫苗可能會出現急性表現和化膿性並發症。在其他情況下，根據疾病的形式，嚴重程度和臨床情況，疫苗接種必須全部進行，必須在伴隨治療的背景下進行。

成功預防疾病惡化和治療患有特應性皮炎的兒童的關鍵在於各專家 - 兒科醫生，變態反應科醫師，皮膚科醫師，免疫學專家的工作的連續性。然而，如果沒有患病兒童的父母的幫助，他們對這個問題的理解，就不可能在控制疾病方面取得好的結果。為了教授特應性皮炎患者及其家屬，家庭諮詢室實施了特殊方案。

特應性皮炎患者及其家屬培訓計劃的主要方向：

• 告知患者及其親屬有關支持兒童特應性皮炎慢性病程的疾病和可能的因素（患者檢查後進行）;
• 矯正營養：建立和控制體制的均衡全面營養;
• 關於解毒的建議（腸道吸入劑，米飯吸收，調節腸道活動等）;
• 矯正顯露的nejervertebralnyh功能障礙（按摩，手法治療，運動療法等）;
• 關於皮膚護理的建議，列出外用藥品及其使用說明;
• 向家人提供差異化的心理幫助。預防，治療和康復措施的複合使用可以降低特應性皮炎的發病率，改善患病兒童的生活質量。

一級預防

兒童特應性皮炎的預防應在產前產前（產前預防）之前進行，並在孩子出生後繼續進行（產後預防）。

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產前預防

顯著增加形成的風險的過敏性皮炎高抗原負載（妊娠毒血症，接收不良影響中醫藥職業過敏原單邊碳水化合物食品虐待預留食物過敏等）。消除這些因素是預防特應性皮炎的重要階段。具有遺傳性遺傳因素的孕婦尤其是如果存在，應盡可能排除或限制與任何（食品，家庭，專業）過敏原的接觸。

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產後預防

出生後早期期間必須從過度小時藥物早期人工餵養並導致IgE合成的刺激新生兒限制。個人飲食不僅對孩子是必要的，對母乳喂養的母親也是必需的。與特應性皮炎的發展風險因素新生兒需要適當的皮膚護理，胃腸道的正常化（GIT），均衡飲食的組織與需要母乳喂養，輔食添加，管理和遵守低過敏性制度的建議的說明。

在預防兒童特應性皮炎方面，重要的是遵守以下因素：

• 在懷孕期間和孩子在家中排除吸煙;
• 排除孕婦和早期兒童與家養動物的接觸;
• 在日常生活中減少兒童與化學品的接觸;
• 預防急性呼吸道病毒和其他傳染病。

可以緊密相繼兒科醫生，產科醫生，變態反應及皮膚科提供兒童特應性皮炎的一級預防。

二級預防

母親在患有特應性皮炎的孩子的母乳喂養期間遵守低致過敏飲食可以減輕疾病過程的嚴重程度。在孕期和哺乳期服用母乳乳酸桿菌（Lactobacillus sp。），以及用嬰兒的第一次半衰期膳食補充它們，可以減少易患兒童早期發生特應性疾病的風險。由於在生命的頭幾個月不可能進行純母乳喂養，因此建議易患兒童使用低過敏性混合物（水解物 - 全部或部分）。

三級預防

它包括防止已經存在的特應性皮炎症狀的複發以及及時治療已經發展的惡化。關於消除措施影響的數據（使用特殊的被褥和床墊罩，吸塵器的清潔，akarytsidov）對特應性皮炎的過程中，爭議，但2項研究證實的特應性皮炎的症狀與過敏兒童的嚴重程度顯著減少屋塵蟎在減少環境中蟎蟲的濃度。

預測

根據各種數據，17-30％的患者完全恢復臨床。在大多數患者中，該疾病持續一生。不良預後因素：過敏性疾病（尤其是哮喘）的母親或雙親，持續性皮膚爆發的3個月以下的初，特應性皮炎的組合尋常魚鱗病，過敏性的結合持續性感染（寄生蟲，病毒，細菌等）的皮炎。 ，家庭中的不良心理狀況（兒童隊），缺乏恢復的信心。

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