兒童特應性皮炎的治療

在兒童特應性皮炎的治療應是全面的，致病性，包括消除事件，飲食，低過敏性的模式，局部和全身藥物治療，合併症的糾正，患者教育，康復。治療策略取決於臨床表現的嚴重程度。

治療應該針對以下目標：

• 減少疾病的臨床表現：
• 減少惡化的頻率;
• 提高患者的生活質量;
• 預防感染性並發症。

適應其他專家的諮詢意見

• 過敏科醫師：建立診斷，進行變態反應檢查，規定消除飲食，建立因果過敏原，選擇和糾正療法，診斷過敏性疾病，教導病人並防止發生呼吸道過敏。
• 皮膚科醫生：用於診斷，與其他皮膚疾病鑑別診斷，選擇和糾正局部治療，患者教育。
• 反复磋商皮膚科過敏症專治醫師也是必要的反應不佳局部治療用糖皮質激素（CIM）或抗組胺藥，並發症的存在，沉重或持續病程的情況下|長期或頻繁使用強CIM的。病變廣泛的皮膚（20％體表面積或眼瞼皮膚受累的10％。手，會陰部，如果病人有反复感染，常見的剝脫性紅皮病或灶）。
• 營養師：撰寫和糾正個人飲食。
• 耳鼻喉科醫生：慢性感染病灶的揭示和衛生。早期發現過敏性鼻炎症狀。
• 精神神經科醫師：嚴重瘙癢，行為障礙。
• 醫學心理學家：用於心理治療，放鬆技巧訓練，緩解壓力和行為矯正。

兒童特應性皮炎的藥物治療

兒童特應性皮炎的局部治療是特應性皮炎綜合治療中必不可少的重要部分。考慮到皮膚的病理變化，它應該差異化地完成。

局部治療特應性皮炎的目標不僅是阻止炎症和瘙癢，還能恢復皮膚的水脂層和屏障功能，並確保適當和日常的皮膚護理。

基於糖皮質激素治療小兒特應性皮炎的藥膏和乳膏

局部糖皮質激素是治療特應性皮炎惡化的首選藥物。以及為中度和嚴重形式的疾病開始治療的準備。目前，沒有關於最佳應用頻率，治療持續時間，用於治療特應性皮炎的局部糖皮質激素的量和濃度的精確數據。

還有就是局部糖皮質激素的應用，每天相比，這一規定的基礎上，單個應用2倍的收益沒有明確的證據，作為治療的第一階段是通過局部激素的所有異位性皮炎患者單個應用程序的任命有道理的。

兒童使用強效局部糖皮質激素的短期療程（3天）與長期使用（7天）弱局部糖皮質激素一樣有效。

不推薦的稀釋藥用局部外用糖皮質激素淡漠軟膏劑為特應性皮炎的局部治療，因為這種稀釋不減少副作用發生的頻率，如從隨機對照試驗證明的數據，但伴隨著局部糖皮質激素的局部治療功效顯著減少。

通過顯著降低疾病的臨床表現的嚴重程度可以是局部糖皮質激素適用間歇過程（通常每週2次），其與營養手段組合，以保持該疾病的緩解，但只有當與糖皮質激素長期治療本地合理疾病的起伏過程。使用糖皮質激素和抗生素的局部聯合製劑對局部糖皮質激素沒有優勢（在沒有感染性並發症的情況下）。

局部副作用局部糖皮質激素（皮紋，皮膚萎縮，毛細血管擴張）的治療時的風險，特別是在皮膚（面部，頸部，褶皺）的敏感區域限制的長期使用本地特應性皮炎的糖皮質激素的可能性。最小的副作用已非氟化CIM動作（莫米松 - Elokim）的主要機制vnegenomnym和非鹵化CIM（甲潑尼龍醋丙酯 - Advantan）。其中，與甲基強的松龍相比，莫米松已被證實有效。

局部使用糖皮質激素對皮膚敏感部位。

根據局部糖皮質激素與胞質受體結合的能力，考慮到活性物質的濃度，阻斷磷脂酶A ₂的活性並減少炎症介質的形成。MGC通過行動的力量通常分為活動類別（在歐洲，I-IV類別被分配），統一為4組：

• 非常強大（IV級）
• 強（第三類）;
• 平均（第二類）：
• 弱（一級）。

MGC按活動程度分類（Miller＆Munro）

類（活動度）	藥物的名稱
IV（非常強大）	Clobetasol（Dermovate）0.05％乳膏，軟膏
III（強）	氟替卡松（Fliksotid）0.005％軟膏 倍他米松（Celestoderm-B）0.1％軟膏，霜劑 Mometasone（Elokom）0.1％軟膏，乳膏，乳液 Methylprednisolone aceponate（Advantan）0.1％油性軟膏，軟膏。乳霜，乳液 曲安西龍（曲安西龍）0.1％軟膏
II（中等強度）	Alclomethasone（Afloderm）0.05％軟膏，Fluticasone（Fliksotid）0.05％乳膏Hydrocortisone（Lokoid）0.1％軟膏，乳膏
1（弱）	氫化可的松（Hydrocortisone）1％，2.5％乳膏，軟膏潑尼松龍

兒童使用含有糖皮質激素的軟膏和乳膏的一般建議

• 如果在軀乾和四肢發生嚴重惡化和病理性皮損病灶定位，治療從III類MHC開始。為了治療面部皮膚和皮膚敏感部位（頸部皺褶），建議使用鈣調磷酸酶抑製劑。
• 對於常規用於兒童軀乾和四肢損傷定位的患者，推薦MHC I或II類。
• 不要在14歲以下的兒童中使用IV級IV級。

含有糖皮質激素，抗菌劑和抗真菌劑的乳膏和軟膏

如果存在或懷疑有感染並發症，則指定聯合使用糖皮質激素和抗生素和抗真菌藥（倍他米松+慶大霉素+克黴唑）。

發現用特應性皮炎侵犯了皮膚的屏障功能。在近幾年進行的研究表明，不僅是特應性皮炎的發作期表皮屏障功能的違規觀察。而且在緩解期以及未參與病理過程的皮膚區域也是如此。在特應性皮炎的發作通常發生違反角質層，這是經常伴有繼發感染的臨床體徵的完整性。在特應性皮炎的皮膚感染（通常是嚴重的，水波不興正在進行的病因治療，往往會復發。特應性皮炎最常見的並發症是膿皮病，其中流入膿皰瘡的形式，癤，毛囊炎和須瘡，嚴重者甚至可發展為膿腫，而且細菌皮膚感染的90％的病例時引起。金黃色葡萄球菌施加的外部結合。在接合的情況下，或增強現有的繼發感染 lyukokortikosteroidy，其由抗細菌和/或抗真菌組分。

由於近年來俄羅斯的抗菌藥物開始使用含有廣譜抗生素的藥物。 - 夫西地酸（FC）。FC具有抑菌作用。但用於非常高的劑量和殺菌活性，主要針對革蘭氏陽性菌。FC具有針對最大活性金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌，包括耐甲氧西林菌株（甲氧西林-抗性金黃色葡萄球菌 - MRSA）。特應性皮炎，並發繼發感染。FC在系統和本地都使用。主要作為組合外用製劑的一部分。與倍他米松（Futsikort）或FC與氫化可的松（Fucidinum T）組合的組合相組合FC局部治療允許實現在特應性皮炎的複雜形式的治療快速和穩定的積極的治療作用，以及減少皮膚定植金黃色葡萄球菌相比，單一療法的糖皮質激素。

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鈣調磷酸酶抑製劑

局部鈣調磷酸酶抑製劑（局部免疫調節劑）包括吡美莫司（1％乳膏）和他克莫司。吡美莫司是一種非類固醇藥物，是促炎細胞因子產生的細胞選擇性抑製劑。通過抑制促炎細胞因子基因的轉錄抑制T淋巴細胞和肥大細胞（IL-2，IL-4，IL-10，IFN-IFN）合成炎性細胞因子。抑制肥大細胞炎性介質的釋放，從而預防瘙癢，發紅和腫脹。在加重期開始時應用該疾病提供長期控制。已經證明吡美莫司在特應性皮炎中的功效。證明使用匹美莫司是安全的，有效地降低輕度和中度病程兒童中特應性皮炎症狀的嚴重程度。該藥可預防疾病的進展，降低惡化的頻率和嚴重程度，減少應用MHC的需要。匹美莫司的特徵在於低全身吸收; 它不會導致皮膚萎縮。可用於身體各個部位3個月的患者，特別是敏感部位（面部，頸部，皮膚皺褶），不受使用範圍的限制。

考慮到作用機制，不能排除局部免疫抑制的可能性，但在使用匹美莫司的患者中，發生繼發性皮膚感染的風險低於接受MHC的患者。建議使用局部鈣調磷酸酶抑製劑的患者盡量減少對自然陽光和人造輻射源的暴露，並且在陽光明媚的日子將藥物應用於皮膚後使用防曬霜。

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焦油的製備

用於治療兒童特應性皮炎，在某些情況下，它們可以替代MHC和鈣調磷酸酶抑製劑。然而，其抗炎作用緩慢發展和明顯的美容缺陷限制了其廣泛的應用。它應該考慮關於焦油衍生物致癌作用可能的風險的數據，這些數據是基於對使用焦油成分的人進行職業病研究的結果。

具有抗菌和抗真菌特性的當地補救措施

局部用抗菌劑和抗真菌劑對特應性皮炎患者有效，並發細菌性或真菌性皮膚感染。為了防止真菌感染的同時含有抑菌和殺菌成分抗生素保證指定複合物製劑的背景的傳播（例如.. +慶大霉素莫米松，倍他米松+克黴唑+慶大霉素）。

防腐劑用於特應性皮炎的複雜療法。但通過隨機對照試驗證實了它們有效性的證據，沒有。

醫療化妝品的滋潤（軟化）補救措施

保濕劑和潤膚劑包括在特應性皮炎的當前標準療法，因為它們恢復表皮的角質層的水和脂質的完整性，改善皮膚屏障功能（corneotherapy）具有GCS-節電效果，並用於獲得和保持的症狀控制。這些資金每天定時每天施加到皮膚上，至少兩次，包括每個洗滌或沐浴後，如CIM和鈣調神經磷酸酶抑製劑的背景。以及在特應性皮炎緩解期間，當沒有該疾病的症狀時。這些產品滋潤和滋潤皮膚，減少干燥，減少瘙癢。

軟膏和乳膏比洗液更有效地恢復表皮的受損的水脂層。其作用時間最長為6小時，因此應經常使用營養物和保濕劑。每3-4週，營養劑和保濕劑的變化對預防快速耐藥現像是必要的。

營養和保濕劑包括傳統（無所謂）和現代化的治療性皮膚病化妝品。

用於乾燥和特應性皮膚護理的皮膚化妝品

該計劃	衛生	加濕	電源	抗睡眠-ING
Atoderm計劃 （實驗室 Bioderma貝德瑪）	穆斯Atoderm， Soap Atoderm	霜Atoder RR 霜Hydrabio	霜Atoderm 霜Atoderm RR	Atoderm RO 鋅奶油
乾燥和特應性皮膚計劃（Uryazh實驗室）	肥皂銅鋅 銅鋅凝膠	熱水Uryazh（噴霧） Hydrolipidic奶油	潤膚霜潤膚霜至尊	噴塗Cu-Zn 奶油銅鋅 奶油Prusied 凝膠Prusied
程序A-Derma（Ducret的實驗室）	肥皂與燕麥牛奶Realba，凝膠與燕麥牛奶Realba	Exomega的牛奶	Exomega奶油	乳液Sitelium 霜Elitelial
Müstell程序（Laboratory Expansciece）	潔面霜Stel特效		霜 - 乳液Stel特應
Lipikar計劃（La Roche-Posay實驗室）	Soap Surgra慕斯Lipikar Sindat	熱水拉羅什理膚泉（噴霧），奶油Hydronorm，奶油托萊恩	Lipikar的乳液， Lipicar沐浴油 CERALIP LIP CREAM
一系列Friederm洗髮水	Friederm Zink Friderm PH平衡			Friederm Zink
Aven（實驗室Aven）熱水乾燥和特應性皮膚計劃	與冷奶油肥皂。凝膠與冷霜	熱水Aven（噴霧） 冷乳液體乳液 對於沒有沖洗的超敏感皮膚的乳液	更厚的特里克奶油，軟化浴 冷霜膏霜唇膏	乳液Sicalfate 奶油Sicalfate

傳統的手段，特別是在羊毛脂或植物油的基礎上，存在許多缺點：它們產生防水膜並且經常引起過敏反應。因此，醫學皮膚科化妝品的現代手段被認為是更有前途的。最常見的方案是幾個專門的皮膚科實驗室：Bioderma（Atoderm程序），Uryazh實驗室程序，Ducret（A-Derma程序），Aven（特應性皮膚程序）。

這些程序基於使用特定，均衡和精心挑選的組件。

兒童特應性皮炎的日常皮膚護理

在孩子局部治療特應性皮炎的第三個重要的任務是正確的日常皮膚護理（清潔，保濕），從而降低在表皮的病理改變，恢復其功能，防止病情加重，這也增加了治療的有效性和提高響應時間。

值得注意的是，過時安裝皮膚科醫生，禁止特應性皮炎患兒洗澡，尤其是該疾病加劇，這一點是不正確的。相反，每天洗澡（使用浴缸比淋浴更好）主動保濕和清潔皮膚，提供更好的藥物通路和改善表皮功能。

清潔皮膚，應使用每日簡要涼爽不含鹼[例如Friderm系列洗髮劑的pH平衡（32-35℃）10分鐘用溫和的洗滌劑基（pH5.5）中浴，其也可以用來作為凝膠淋浴或泡沫浴（需要10分鐘的暴露））。

為了同樣的目的，建議使用藥用皮膚科化妝品 -肥皂，慕斯，凝膠。他們有一個溫和的洗滌基地沒有鹼，有效地清潔，同時軟化，滋養和滋潤皮膚而不刺激它。

清潔皮膚時，請勿摩擦。洗完澡後，建議只擦乾皮膚表面而不擦乾。

改善皮膚狀況，減少刺激，恢復特應性皮炎中受損上皮的結構和功能，可以幫助D-泛醇。

D-泛醇可以從小孩生命的第一天起在任何皮膚區域使用。D-泛醇有助於保護皮膚的天然保護層並促進受損皮膚的快速癒合。

D-泛醇使皮膚飽滿必需的dexpanthenol以激活新陳代謝。泛酸（水溶性維生素B）的衍生物，使細胞代謝正常化，刺激皮膚再生，增加膠原纖維的強度。

最佳分子量，親水性和低極性使D-泛醇滲透到皮膚的所有層中成為可能。

因此，D-泛醇促進細胞代謝的正常化，為皮膚細胞提供能量和營養。對皮膚具有再生，抗炎作用。減少刺激，滋養和軟化皮膚，有助於消除乾燥和脫皮。

對於兒童特應性皮炎的外部療法，日常皮膚護理是更舒適的霜D-泛醇。它質地輕盈，迅速吸收，不留痕跡。

為了保護嬰兒尿佈區的嬌嫩肌膚，並且為了治療已經出現的尿布疹，D-Panthenol軟膏能夠產生可靠的防潮屏障，因此更為合適。

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兒童特應性皮炎的系統治療

抗組胺藥是全世界用於治療特應性皮炎的最常用藥物組。針對這類藥物的現代建議被簡化為以下一般規定：

• 作為鎮靜劑。和非鎮靜藥物（第1代和第2代）應被視為兒童特應性皮炎的基本治療手段;
• 應該在特應性皮炎中使用抗組胺藥作為對抗瘙癢的手段（因為特應性皮炎中的瘙癢是支持炎症的發病機制之一）;
• 抗組胺藥可以在白天連續使用，也可以在就寢前使用，這取決於每位患者的疾病個體病程。

現代抗組胺藥

第一代（鎮靜劑）	第二代（非久坐）
	失活的代謝物	活性代謝物
Dimethidine（Fenyl）	氯雷他定（Claritine）	Dezloratadin（Erius）
塞喹芬胺（芬卡諾）	Ebastin（表）	左西替利嗪（Xyzal）
Klemastin（Tavegil）		西替利嗪（Zirtec）
Chloropyramine（Suprastin）		非索非那定（Telfast）
Cyprogeptadine（peritol）

第一代抗組胺藥

第一代抗組胺藥只能阻斷H1受體僅30％。為了達到所需的抗組胺作用，需要血液中含有高濃度的這些藥物，這就需要大量使用這些藥物。重要的是，這些藥物具有鎮靜的效果，因為由於高的親脂性容易穿透血 - 腦屏障和對中樞神經系統（CNS），這使得它們不希望的鎮靜作用的中心和間 - 膽鹼能受體的H1受體阻斷。這些藥物的目的，可以提高困倦嗜睡患者損害兒童的認知功能（注意力，記憶力和學習能力）。這就是為什麼他們不應該連續很長一段時間，且只能過敏的發作期可以用來在夜間皮炎短期課程，以減輕瘙癢。此外，由於不推薦這些藥物的M-holinoliticheskogo（阿托品）動作為特應性皮炎的兒童患有哮喘或過敏性鼻炎的結合。

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第二代抗組胺藥

這些藥物選擇性地作用於H1-受體，不具有m-膽鹼分解作用。它們的顯著優點是沒有鎮靜作用和對認知功能的影響。因此，他們是治療特應性皮炎的藥物，包括呼吸道過敏兒童（支氣管哮喘和過敏性鼻炎）。它們可以長時間使用，不僅可以消除夜晚，還可以消除一天的瘙癢。第二代抗組胺藥之間的顯著差異在於不僅存在選擇性H1阻斷作用，而且還存在抗炎作用。

尚未證實酮替芬特應性皮炎和口服色甘酸的隨機對照試驗的療效。

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兒童特應性皮炎的抗菌治療

病理過程病灶內外特應性皮炎患者的皮膚常常被金黃色葡萄球菌寄居。抗菌藥物的局部和全身使用暫時降低了定植的程度。在沒有感染臨床症狀的情況下，系統使用抗菌藥物對特應性皮炎的療程影響甚微。對於確診為嚴重細菌性皮膚感染的患者，可以證明抗生素的全身使用是合理的，伴有發熱，中毒，全身狀況中斷和患者健康狀況不佳。不建議將抗生素長期用於其他目的（例如，用於治療對疾病的標準治療形式的抗性）。

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免疫抑制治療

它用於特別嚴重的特應性皮炎和所有其他治療方法的效力不足。免疫抑制治療的任命問題由變態反應免疫學家決定。

環孢素和硫唑嘌呤

這些藥物對治療嚴重形式的特應性皮炎是有效的，但是高毒性和許多副作用限制了它們的使用。與長期治療（服藥1年）相比，短程環孢素的累積療效顯著降低。環孢黴素2.5mg / kg的起始劑量每天分成2個分劑量並在內部服用。為了減少副作用的可能性，每日劑量不應超過每天5毫克/千克。

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全身性糖皮質激素

全身性糖皮質激素用於緩解短期過程中特應性皮炎的嚴重惡化。然而，副作用限制了這種治療方法在兒童中的使用，所以不建議常規使用糖皮質激素的全身使用。儘管長期使用，但確認這種治療方法的有效性的隨機對照試驗尚不可用。

過敏原特異性免疫治療

特應性皮炎，這種治療方法沒有使用，但它可以有效的伴隨哮喘，過敏性鼻結膜炎。

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治療特應性皮炎的替代方法

沒有來自隨機對照試驗的數據證實順勢療法，反射療法，草藥，生物活性添加劑等在治療特應性皮炎中的有效性。

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兒童特應性皮炎的非藥物治療

特應性皮炎患兒的飲食

特應性皮炎患兒的飲食對特應性皮炎的治療和初級預防起著關鍵作用，特別是在嬰幼兒中。從飲食中排除重要的食物過敏原可顯著改善兒童的生活狀況和生活質量，預防和預防疾病。

一歲以下兒童過敏性皮炎的最常見原因是對牛奶蛋白過敏（79-89％）。自然餵養為孩子的正常生長和發育提供了最佳條件，但即使是10-15％的母乳喂養的兒童也有“牛奶”過敏。在這種情況下使用大豆混合物：Alsoy（瑞士雀巢），Nutrilak大豆（俄羅斯Nutritek），Frisoosa（荷蘭弗里斯蘭德）等。

在過敏大豆蛋白，以及食物過敏的嚴重形式的發展，建議低變應原混合物，具有高度的蛋白質水解：alfar公司（Nestle），並NUTRAMIGEN Pregestimil（美贊臣）等。

在過敏麵筋 - 蛋白質穀物產品（小麥，黑麥，燕麥），與特應性皮炎患兒的20-25％發生，建議基於蕎麥使用無麩質低過敏粥工業生產，水稻，玉米（生產廠家：伊斯特拉，紐迪希亞，補救措施， Heinz，Humann等）。

不建議在兒童（特別是生命的第一年）患有特應性皮炎的食物中使用具有高過敏原活性的食物。每一種新產品的推出應該在兒科醫生的嚴格監督下完成。

排除患病兒童食物中含有食物色素，防腐劑，乳化劑的食物; 尖銳的，鹹的和油炸的菜餚，肉湯，蛋黃醬; 限制具有高敏化活性的產品。

NB！排除兒童飲食中的任何產品應該以其被證實的不容忍態度進行。在確定食物和藥物的耐受性時，建議考慮交叉過敏的可能性。因此，小兒過敏對牛奶蛋白過敏所用的牛肉和某些酶製劑，從胃，牛胰腺的粘膜製成可觀察到; 過敏模具經常標記過敏含酵母食物產品：酸乳酒，烘烤，克瓦斯，模制乾酪（羊乳，布里，多爾藍等），青黴素抗生素等

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光療

紫外線照射用於12歲以下的患者，皮膚表現常見，對標準治療耐藥。

生物共振療法

沒有進行這種暴露方法功效的隨機對照試驗。

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心理治療

兒童特應性皮炎的治療可以使用群體心理治療的影響進行，在這些影響下進行放鬆技巧訓練，壓力消除和行為矯正。

適應症住院治療

• 特應性皮炎的惡化，伴隨著一般情況的侵犯。
• 常見的皮膚過程，伴有繼發感染。
• 復發性皮膚感染。

患者教育

應該培訓患者：

• 護膚規則;
• 正確使用營養素和保濕劑，局部糖皮質激素和其他藥物;
• 與不利環境因素接觸的限制。

特應性皮炎患者的一般建議：

• 低過敏政權，飲食。
• 與環境因素最大限度地接觸，加劇疾病。
• 確保室內空氣濕度最佳（50-60％）。
• 保持舒適的氣溫。
• 在天氣炎熱的時候在房間裡使用空調。
• 不包括使用合成纖維織物，羊毛製成的服裝，優先考慮棉織物，絲綢，亞麻布。
• 在學校和家中提供安靜的環境。
• 刷指甲短。
• 在惡化期間，睡在棉襪和手套裡。
• 不要禁止洗澡，不要使用熱水淋浴和/或沐浴; 使用溫水應該是短期的（5-10分鐘）。
• 在游泳池裡游泳後洗澡並塗抹潤膚霜。
• 為特應性皮炎使用特殊的護膚品。
• 使用液體而不是粉末洗滌劑進行清洗。
• 盡量減少與過敏原接觸，加劇疾病以及刺激物。
• 在晴朗的天氣使用不會導致皮膚過敏的防曬霜。
• 完全履行主治醫師的任命。

患者不應：

• 使用含酒精的衛生用品;
• 在沒有醫生的推薦下使用抗菌藥物;
• 參加運動，因為這會導致劇烈的出汗，並伴隨著皮膚與衣服的緊密接觸;
• 過於頻繁地採取水程序;
• 在清洗過程中，密集地摩擦皮膚並使用較硬的設備清洗設備，而不是使用毛巾布海綿。

特應性皮炎對兒童的生活質量有重大影響。由於對生活質量的負面影響程度，特應性皮炎優於牛皮癬，並且與糖尿病首次亮相等嚴重情況相似。