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兒童血小板減少性紫癜

 
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最近審查:23.04.2024
 
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特發性(自身免疫性)血小板減少性紫癜-一種疾病,其特徵在於通過減小分離的血小板的量(小於10萬個/ mm 3,在骨髓中的巨核細胞的正常或升高的量和所述表面上的存在)血小板的抗血小板抗體的血清中,引起血小板的破壞。

流行病學

兒童特發性血小板減少性紫癜的發病率約為每10萬名兒童1.5-2歲,無性別差異,急性和慢性形式的發生率相同。在青少年時期,生病的女孩人數是年輕人的兩倍。

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原因 兒童血小板減少性紫癜

在兒童中,血小板減少症的原因可能是遺傳因素和出生後因素。基本上,血小板數量減少是因為它們在巨核細胞 - 骨髓細胞中形成的骨髓不足,直接破壞血液; 或者出於兩個原因。

血小板生產不足的原因:

  1. 改變骨髓中的親代細胞(巨核細胞)以及造血週期的一般干擾以及隨後的器官和系統發育異常。
  2. 神經系統腫瘤(神經母細胞瘤)。
  3. 染色體疾病(唐氏綜合症,Edwards,Patau,Wiskott-Aldrich)。
  4. 懷孕期間服用利尿劑,抗糖尿病藥,荷爾蒙和硝基呋喃類藥物。
  5. 子癇和嚴重先兆子癇。
  6. 胎兒早產。

血小板減少症的下一個原因是血小板的破壞。

這是由以下原因引起的:

  1. 免疫學病理。
  2. 血管壁結構的改變(抗磷脂綜合徵)。
  3. 血小板結構的變化。
  4. 凝血因子不足(血友病B)。
  5. DIC。

免疫原因是:

  • 直接:由於母親和兒童與血型血小板的不相容性(血小板中沒有血小板,血小板沒有),血小板產生抗體。這些形式導致拒絕“外來”藥物 - 胎兒血小板的破壞和血小板減少症的發展。
  • 交叉:對於與血小板自身免疫性破壞相關的母體疾病,抗體穿過胎盤進入胎兒,導致與這些血細胞相同的破壞。
  • 抗原依賴性:病毒抗原與血小板表面受體相互作用,改變它們的結構並引起自毀。
  • 自身免疫:發展對正常表面受體的抗體。

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症狀 兒童血小板減少性紫癜

  • 累積的表現(瘀斑,瘀點 - 精確的出血) - 總是會發生
  • 消化道出血(黑便,血性腹瀉),臍靜脈出血 - 在5%的病例中發生
  • 鼻腔出血 - 約30%的病例
  • 出血在眼球的殼內(顱內出血的預後可能性)
  • 根據超聲波放大肝臟和脾臟。它僅僅是繼發性血小板減少症(藥物,病毒)

診斷 兒童血小板減少性紫癜

    • 血小板含量小於150×10×9克/升(正常150-320×10×9克/升)
    • 杜克的出血時間

該指標有助於區分血友病和血友病。在用鬆土器刺穿指墊後,出血通常在1.5-2分鐘後停止。伴血小板減少症,持續時間超過4分鐘,凝血功能正常。當血友病是相反的。

  • 全血凝塊的形成(回縮)小於45%(在45-60%的範圍內) - 一種指示血小板足夠用於止血的指標。
  1. 骨髓造影:詳細描述骨髓中所有細胞的數量,特別是血小板的祖細胞數量。通常情況下,巨核細胞的數量是0.3微升到0.5微升。伴血小板減少症,該指標在1μl骨髓物質中增加至114。血小板的壽命約為10天。在與血液減少有關的疾病中,這些細胞活得少得多。
  2. 歷史
    • 母親患自身免疫性疾病的存在或傾向
    • 妊娠期間違反胎盤功能(脫離,血栓形成)
    • 胎兒病理(缺氧,胎兒宮內發育遲緩,早產,宮內感染)
  3. 免疫學分析

檢測自身血小板或某些傳染性疾病(單純皰疹病毒1型,鉅細胞病毒,EB病毒)的高含量抗體,

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誰聯繫?

治療 兒童血小板減少性紫癜

通常在80%的兒童血小板減少性紫癜六個月後消失,沒有任何醫學措施。在這種情況下,為了防止健康惡化,父母必須遵守幾項照顧兒童的重要規則:

  • 排除創傷性運動(摔跤,體操,騎自行車,滑雪)
  • 使用軟牙刷
  • 觀察預防便秘的飲食
  • 不要給孩子一种血液稀釋藥物(阿司匹林)

在治療血小板減少症時,必須將兒童轉入人工餵養,以防止母親的抗血小板抗體進一步免疫他的身體。

在微升的血小板數量少於2萬的情況下,藥物或住院治療是必要的。在這種情況下,任命治療程序的標準應該是血小板減少綜合症的明顯診所:巨大的鼻腔,消化道出血威脅到兒童的生命。

藥物治療

  1. 以10-30ml / kg體重的劑量靜脈內滴注血栓濃縮物(母體或抗原相容供體的沖洗血小板)。輸血的積極作用將被視為停止出血,兒童在手術後1小時將血小板數量增加50-60x10 * 9 / L,並在白天保持這些指標。
  2. 以800mcg / kg劑量靜脈滴注正常人免疫球蛋白5天。作為免疫球蛋白,使用Immunovenin,Pentaglobin,Octagam等藥物。與激素藥物(潑尼松龍)相比,它們提供更快但更不穩定的效果。
  3. 止血藥物
  • 靜脈滴注氨基己酸,劑量為50mg / kg,每天一次
  1. 荷爾蒙療法
  • 每天口服prednisolonadvazhdy,劑量為2 mg / kg

手術治療

手術治療意味著脾切除術 - 切除脾臟。只有在激素治療無效的情況下才會顯示此手術。我們還必須考慮到潑尼松龍仍應導致血小板數量有一定增加的事實,否則手術將不會對該疾病的潛在原因產生顯著影響。進行脾切除術後,血小板數量可能會保持較低水平,但儘管這種出血綜合徵完全通過了。

治療兒童血小板減少症的新方法

  1. 凝血因子VIIa(Novoseven)
  2. Ethrombopag是一种血小板生成素受體拮抗劑
  3. 利妥昔單抗是一種單克隆細胞劑

這些物質正在世界實驗室深入研究。迄今為止,他們的效果已經部分研究了與成人有機體有關。在臨床兒科中,其對兒童身體的影響沒有明顯的實踐依據。

有關治療的更多信息

預測

如前所述,血小板減少性紫癜常常進入自發性長期緩解階段,只需定期監測血細胞計數。在1周和6週後改善血小板減少症的一般狀況和消失後,然後在3和6個月後進行。

在缺乏腦血小板減少症嚴重出血並發症的情況下,該疾病的預後通常是有利的。

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Использованная литература

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