传染性红斑：血液中的 parvovirus B19 抗体
最近審查：05.07.2025
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传染性红斑是由细小病毒B19（B19V）引起的疾病。这种感染也被称为“第五病”，是四种众所周知的TORCH感染（弓形虫感染、其他感染、风疹感染、巨细胞病毒感染、单纯疱疹病毒感染）的补充。根据患者的年龄，传染性红斑的症状各异：从红斑和发热到严重的关节炎和淋巴结肿大。该感染通过空气飞沫传播（潜伏期约为7天），但感染也可能通过输血或通过孕妇胎盘从胎儿传播。4-11岁的儿童最容易受到影响；在成人中，传染性红斑症状较为严重（尤其是在30岁以上的女性中）。孕妇在妊娠早期和中期感染细小病毒会导致胎儿积水（5-10%），并导致流产和宫内胎儿死亡（9-13%）。妊娠10周至26周期间感染风险最高。
细小病毒B19是一种单链DNA病毒，直径为18-24纳米，无包膜。人体感染细小病毒B19时，其受体是P抗原，该抗原在红细胞、红细胞、巨核细胞、内皮细胞、胎盘细胞、肝脏和胎儿心脏上表达。含有P受体细胞的器官和组织成为细小病毒的攻击目标，这在很大程度上决定了感染临床表现的特异性。欧洲原住民中P抗原的出现率为70-80%。细小病毒B19在骨髓红细胞中复制21天。当人体缺乏P抗原时，病毒不会入侵和复制。
所有细小病毒B19感染病例均会出现骨髓部分红细胞再生障碍。骨髓再生障碍会导致红细胞数量和血红蛋白浓度下降、网织红细胞减少和贫血，其严重程度取决于再生障碍的程度。通常，血液学参数在退烧后10天内恢复正常，在某些情况下，贫血症状可持续长达4周。血小板、淋巴细胞和粒细胞的数量也会减少。随后，贫血会通过新红细胞的生成完全补偿。感染后，由于IgG抗体的存在，患者可形成持续的终身免疫力。对于免疫缺陷患者，无论其原因如何，病毒的持续存在（病毒DNA持续存在于组织或血液中）最为常见，因为他们体内针对B19病毒的抗体合成受到损害。
为了诊断细小病毒感染，使用 ELISA 方法测定血清中的 IgM 和 IgG 类抗体。
90%的患者在出现临床症状后4-7天可检测到细小病毒B19的IgM抗体。抗体量逐渐增加，在第4-5周达到峰值，随后减少。细小病毒B19的IgM抗体可在病后4-6个月内在血液中持续存在。在疾病急性期，在血清中检测到细小病毒B19的IgM抗体，尤其是在双血清研究中抗体滴度增加（以及感染后早期抗体滴度的下降），可确诊传染性红斑（敏感性为97.6%，特异性为97%）。有细小病毒B19感染风险的孕妇应定期进行血液IgM抗体和甲胎蛋白（AFP）检测，以及进行超声扫描，以便及时发现胎儿积水。
细小病毒B19的IgG抗体在发病症状出现后7-10天即可在血液中检测到，其滴度在4-5周后达到峰值，并持续升高多年。在IgG抗体研究中，只有抗体滴度至少增加4倍才提示感染了细小病毒（诊断敏感性为94%，特异性为86%），因为50%-70%的健康成年人体内可检测到此类抗体。细小病毒B19的IgG抗体的存在表明对该感染具有免疫力。在诊断试剂盒中使用重组VP2衣壳抗原时，检测细小病毒B19的IgG抗体的诊断敏感性为98.9%，特异性为100%。
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