結石性慢性前列腺炎
最近審查：23.04.2024
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在臨床實踐中-如果前列腺發炎時結石（拉丁結石-小卵石），則診斷為結石性前列腺炎。儘管未在ICD-10中分配這種類型的前列腺炎，並且將前列腺結石分配到一個單獨的子類別中。
原因 結石性前列腺炎
前列腺炎，前列腺結石或 前列腺結石 根據其病因分為內源性和外源性。
前列腺結石可分為原發性或內源性結石（在前列腺腺體中發現）和繼發性或內生性結石（由於尿液回流至前列腺引起）。 [3], [4]
內源性結石通常多發且通常無症狀，通常隨著年齡增長而出現（在第六個十年），並且是由前列腺增大的導管阻塞或慢性炎症引起的。在內窺鏡檢查中，它們在前列腺或其憩室的較深結構中被發現。
外源性結石主要在前列腺尿道（前列腺覆蓋的尿道的一部分）周圍發現，並被認為是尿道前列腺（前列腺內）尿液回流和其中所含鹽結晶的結果。它們的出現與年齡無關，可能是繼發於慢性尿路感染。
通常，結石本身不會引起症狀，而結石性前列腺炎的原因與以下事實有關：大多數結石（78-83％）具有細菌細胞和整個菌落-前列腺感染的來源不僅導致慢性前列腺炎，還導致 慢性結石性前列腺炎。 [5]
根據臨床數據，患有前列腺結石的患者更常被診斷為IIIA類前列腺炎（根據NIH分類）-有炎症跡象的慢性盆腔疼痛綜合徵，而IIIB類-沒有炎症跡象的慢性盆腔疼痛綜合徵。材料中的更多信息- 前列腺炎：類型。
風險因素
該清單包括慢性結石性前列腺炎發展的最可能危險因素，反映了現代泌尿外科關於感染的作用及其與前列腺結石形成的結石過程相關的與前列腺結石的關係的各種觀點。
因此，增加了前列腺結石性炎症的風險：
- 如果骨盆區域出現循環障礙（這對於久坐不動的人來說是個問題），從而導致缺血和腺體營養組織的惡化；
- 腺實質內前列腺分泌物停滯（由於缺乏性行為）；
- 如果有慢性感染，主要是，沙眼衣原體，毛滴蟲，支原體 ，解脲支原體， 革蘭氏陰性細菌（大腸埃希氏菌，銅綠假單胞菌，假單胞菌屬） 和革蘭氏陽性細菌（糞腸球菌，金黃色葡萄球菌， 溶血，表皮葡萄球菌）; [6]， [7]
- 在成年人中，由於腺組織的變性變化（由於睾丸激素水平降低和二氫睾丸激素水平升高）所致；
- 隨著前列腺的大小增加（其良性增生）；
- 與現有的 前列腺腺瘤有關; 結石是衰老期間（主要是50年後）發生的病理生理現象。Moore和Kirby等人 [8]關於外部結石的假設的一部分得出的結論是，前列腺肥大會引起前列腺的慢性炎症，從而影響結石的形成。
- 以前列腺的瀰漫性變化為背景 ;
- 前列腺尿道狹窄
- 膀胱逼尿肌功能障礙或頸部痙攣狀態，即 神經原性排尿障礙；
- 有 尿石症;
- 由於 礦物質代謝特別是鈣和磷的紊亂；
- 如果一般代謝紊亂導致酸中毒，尿液pH值升高。
發病
正如研究人員所暗示的那樣，儘管前列腺結石的形成可能是諸如前列腺腺鈣化（鈣化）之類病理過程的後期，但結石性前列腺炎發展的確切機制（其發病機理）仍不清楚。這不僅是導致炎症原因（特別是慢性前列腺炎並發症）原因不同的方法的結果，而且是特定患者俱有許多因素的明顯綜合作用的結果。
據國外一些研究 [9]， [10]前列腺結石的83％以上是由磷酸鹽形式的羥基磷灰石鈣; 幾乎9％-來自碳酸鈣，只有大約4.5％-來自草酸鈣。也有混合組成的結石。
同樣，對前列腺結石主要蛋白質成分的鑑定有助於對前列腺結石及其炎症的存在進行鑑定。因此，在其中發現了前列腺分泌的澱粉樣體（體澱粉）。乳鐵蛋白（一種刺激吞噬作用的細胞免疫蛋白）；白細胞產生的鈣衛蛋白；髓過氧化物酶（中性粒細胞的抗菌因子），α-防禦素（中性粒細胞的免疫肽）；鈣結合蛋白（S100 A8和A9），角蛋白和脫落的上皮細胞的殘留。
因此，前列腺結石在其炎症的發病機理中起重要作用，並且其形成似乎是由炎症引起的鈣化的結果。
在這種情況下，慢性充血性結石性前列腺炎，即充血性，被稱為非細菌性前列腺炎。前列腺分泌物的停滯可能與其在覆蓋排泄導管的內生結石形成過程中從腺體的腺體排泄困難有關。
症狀 結石性前列腺炎
19世紀末，首次發表了前列腺結石相關泌尿症狀的臨床報告。 [11]迄今為止，人們普遍認為前列腺中的結石與年齡成正比，而不會引起任何特定的症狀。 [12]
在某些情況下，結石性前列腺炎不會以任何方式表現出來，並且該疾病的最初體徵，尤其是在初期，可以感覺為陰囊和會陰部不適，並伴有輕微疼痛。
但總的來說，結石性前列腺炎的症狀與普通慢性前列腺炎的臨床表現相似， [13]並且：
- 小便期間或之後燃燒；
- 米奇剛開始遇到困難；
- 排尿困難（酸痛和排尿次數增加）;
- 排尿後膀胱排空不完全，並伴有尿漏；
- 陰莖上，陰囊內或陰莖下疼痛的疼痛在骨盆區域（包括直腸）和下背部受到打打；
- 性交期間或之後的疼痛。
症狀的強度是個體的。資料中的更多信息：
並發症和後果
前列腺結石及其發炎會產生後果和並發症，例如；
- 尿道梗阻
- 遺尿症
- 性慾減退或陽imp;
- 前列腺實質硬化性改變；
- 精囊炎的發展（水泡炎）；
- 復發性細菌尿。
診斷 結石性前列腺炎
前列腺結石通過直腸超聲（TRUS）檢測 。最近，隨著TRUS的引入增加，對前列腺結石進行了更多的研究，並且出現了一些有關結石的形狀和組成的報告。然而，結石的發生頻率，其形成機理，它們與前列腺中良性或惡性形成的關係以及結石的臨床意義尚不清楚。
專家指出，慢性結石性前列腺炎的迴聲徵像是離散的，多個小迴聲，通常散佈在整個腺體，而結石的白斑是高迴聲的，炎症區域表現為低迴聲區域。
同樣，可以使用脈衝波多普勒超聲，尿道鏡檢查，尿道膀胱鏡檢查和前列腺的磁共振成像來執行儀器診斷 。
規定了作業，包括：常規血液檢查，尿液檢查（臨床，生化和細菌接種），前列腺分泌物分析，尿道塗片檢查。
鑑別診斷
鑑別診斷應排除間質性膀胱炎，神經源性膀胱功能障礙，結核病或膀胱癌的存在。
誰聯繫？
治療 結石性前列腺炎
通常沒有症狀的前列腺結石通常不需要特殊治療。但是，前列腺結石最成問題的情況與前列腺的慢性炎症有關。在這種情況下，抗生素治療與前列腺炎治療相結合可導致症狀消失。然而，由於被細菌感染的前列腺結石是持續性炎症的來源，所以仔細去除前列腺結石是治療前列腺的慢性細菌性炎症的優選方法。Lee和Kim分析了口服抗生素對64例慢性細菌性前列腺炎患者的有效性，並報告說，藥物治療的結石治愈率在無結石的患者中為63.6％，在有結石的患者中為35.7％。
藥物治療包括開出服用氟喹諾酮類抗菌藥物（環丙沙星，頭孢氨芐，氧氟沙星，左氧氟沙星），四環素類抗生素多西環素等的療程。根據一些研究，使用氟喹諾酮類藥物後的治愈率在63％至86％之間。 [14]， [15]見- 慢性前列腺炎用抗生素治療。
抗膽鹼藥托特羅定（Detrol，Detruzin，Urotol）有助於減少小便的衝動-每天兩次1-2 mg。該藥物可引起頭痛和頭暈，心，粘膜乾燥，尿retention留，周圍水腫。
如果慢性結石性前列腺炎伴有前列腺肥大，則使用5-α-還原酶抑製劑非那雄胺（Prosteride，Proscar）的藥物-每天5 mg（一片）；Dusteride（Avodart）-每天0.5 mg（一個膠囊）; 入學時間為六個月。副作用包括勃起功能障礙和生育力下降。
止痛藥可以緩解No-shpa或布洛芬（以及其他NSAID）等藥物。局部使用 前列腺炎蠟燭。為了減少前列腺細胞的氧化應激，規定了維生素A，C和E。
閱讀更多：
物理治療-在出版物中詳細介紹：
針灸可顯著減輕慢性前列腺炎和慢性盆腔疼痛綜合徵男性的一般疼痛，排尿症狀和生活質量。 [16]
在這種疾病中，順勢療法提供了諸如苦瓜，白頭翁，卡利重鉻酸鹽，巴伊亞炭酸鹽，圓錐花斑，奇瑪奇拉繖形參，草鹼，石蒜蘭的療法。
在沒有保守治療的積極結果的情況下，當患者繼續排尿困難或慢性疼痛時，他們將接受手術治療：
- 去除前列腺石-經尿道超聲，電磁或激光碎石術；
- 切除前列腺的一部分（經尿道切除）；
- 前列腺經尿道電蒸發（蒸發）；
- 激光摘除前列腺切除術；
- 切除整個腺體（開放式前列腺切除術）。
前列腺結石在大多數情況下是無症狀的，但是在某些情況下，大的前列腺結石伸入尿道會在下尿路引起嚴重症狀，例如尿路阻塞。在這種情況下，可以使用經尿道內窺鏡切除前列腺結石。
另一種治療方法是，在溫熱的水中洗上藥用植物湯（洋甘菊花，鼠尾草，薄荷，鼠尾草，百里香和肉桂），也具有抗菌活性）， [17]並在裡面服用 南瓜油 （南瓜子油可抑制睾丸激素引起的前列腺增生）因此可能對治療前列腺增生有用。 [18]會陰透聲療法在以南瓜籽油為結合介質的慢性非細菌性前列腺炎的治療中已被證明是有效的。 [19]
Sulfur硫（lat。Serenoa repens）在許多亞洲，非洲和歐洲國家中廣泛使用。在成分分析中，在白葡萄鏈球菌漿果中發現了固醇和游離脂肪酸。初步研究表明，白葡萄鏈球菌的功效可能與非那雄胺等藥物抑製劑相似。這些初步數據促使人們在體外試驗和臨床試驗中研究這種植物的機理，有用性和有效性。幾項研究檢查了白葡萄球菌在治療與BPH [20], [21]和慢性前列腺炎有關的症狀中的用途。 [22]
人們認為一種叫做Cernilton的花粉提取物對多種泌尿系統疾病有益。未經證實的數據和文獻中的鏈接表明，Zernilton具有潛在的抗發炎特性，並且在治療疼痛和尿路功能障礙的症狀緩解方面具有潛力，而慢性前列腺炎和BPH中通常都存在這種症狀。 [23]體外研究證明了對該特定提取物的各種實驗，包括對其對細胞增殖，凋亡，血清細胞因子和睾丸激素的影響的組織病理學分析。 [24]， [25]文獻還列出了許多花粉提取物的臨床試驗；但是，日語5個，德語1個。 [26]儘管許多此類研究報告了花粉提取物的功效，並暗示了其對慢性前列腺癌和慢性盆腔痛綜合徵的有用性，但由於文章難以獲取和翻譯，因此尚未彙編這些研究的數據。
一項研究證明槲皮素與安慰劑組相比在治療慢性前列腺炎的症狀中有效（P = 0.003）。儘管這是唯一研究槲皮素槲皮素緩解前列腺炎症狀的臨床研究，但一項積極的結果證實有必要進行進一步的研究，包括對該類患者進行槲皮素治療的成本分析。 [27]
一項研究發現，多草藥配方WSY-1075（25％C. Fructus，25％A. Gigantis radix，25％L.fructus，10％C.parvum cornu，10％G.radix rubra和5％C. Cortke）在治療慢性細菌性前列腺炎中具有抗菌，抗炎和抗氧化作用。 [28]
預防
迄今為止，尚未開發出預防慢性結石性前列腺炎的方法。但是，建議過一種健康的生活方式，而不要忽略體育鍛煉-以免前列腺停滯。
預測
結石性前列腺炎的預後非常好，儘管擺脫慢性盆腔痛是一個嚴重的醫學問題。