前列腺炎：種

很久以前，泌尿科醫師已經認識到前列腺急性和慢性炎症之間的臨床差異。與此同時，活性，潛伏性和細菌性前列腺炎得到了區分。在發現微生物在該病的病因學中的作用之後，前列腺炎被分類為原發性（由淋球菌感染引起）和繼發性 - 作為其他感染的結果。在20世紀30年代。被分配了第三組前列腺炎 - 所謂的持續性，即在治療過程後未獲批准。在二十世紀中期。被描述為“無症狀”前列腺炎，儘管尿中有炎症和前列腺分泌症狀，但前列腺炎無症狀發作。

1978年，Drach GW等人。提出了基於4杯測試Meares和Stamey的分類。這種分類包括眾所周知的急性和慢性細菌性前列腺炎，無菌性前列腺炎和前列腺痛。

• 細菌性前列腺炎與尿路感染相關，在前列腺分泌中有相當數量的炎性細胞，當播種前列腺分泌物時釋放細菌病原體。
• 急性細菌性前列腺炎的特徵是突然發病，體溫升高，這是泌尿生殖道損傷的顯著症狀。
• 儘管正在進行抗生素治療，但細菌性慢性前列腺炎本身表現為由前列腺分泌物中持續的細菌劑引起的反复症狀。
• 非細菌性前列腺炎的特徵在於大量的在前列腺分泌物炎性細胞，但在不存在病歷記錄尿路感染，在播種前列腺分泌未檢測到細菌。
• Prostadeniya沒有以前列腺分泌的改變為特徵，與尿常規相比，沒有泌尿道感染，細菌學分析為陰性。

嚴重需要前列腺炎系統化及其治療原則的泌尿科社區採取了這樣一種分類作為行動指南。然而，20年後，這種分類的不完善以及基於其的診斷和治療算法變得明顯，特別是在前列腺痛的症狀通常由其他器官疾病引起的前列腺痛。

前列腺炎的診斷和分類在二十世紀初。是基於性腺（前列腺分泌物，射精）以及前列腺按摩後獲得的尿液部分和/或前列腺活組織檢查中的顯微鏡和文化發現。

慢性前列腺炎系統化的不確定性成為建立新分類的基礎。她從小就對健康和前列腺炎美國國立衛生研究院和國家糖尿病研究所消化道和腎臟疾病機構在馬里蘭州（NIH和NIDDK）泌尿調解會議於1995年12月在該會議上公眾的注意，分類是為研究目的而開發的，並在1998年。國際前列腺炎協作網絡（IPCN）評估了應用這種分類的三年經驗並證實了其在實踐中的有效性。根據傳統分類，I類和II類對應於急性和慢性細菌性前列腺炎。一個創新是III類 - 慢性骨盆疼痛綜合徵和炎性無炎症，以及無症狀前列腺炎（IV類）。

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前列腺炎NIH的分類

• 我急性細菌性前列腺炎 - 前列腺急性感染性炎症
• II細菌性慢性前列腺炎 - 反复尿路感染，慢性前列腺感染
• III - 慢性非細菌性前列腺炎（HAP），慢性骨盆疼痛綜合徵 - 盆腔部位的不適或疼痛，各種排尿障礙症狀，性功能障礙，未確診感染的情況
  • IIIA慢性盆腔疼痛伴炎症跡象綜合徵 - 射精，前列腺分泌物，尿液第三部分白細胞數量增加
  • IIIB慢性盆腔疼痛綜合徵，無炎症跡象 - 射精中少量白細胞，前列腺分泌物，尿液第三部分
• IV無症狀前列腺炎 - 前列腺射精前列腺活檢中的炎症跡象，前列腺分泌物，第三劑尿 - 無臨床表現

顯然，這種分類有許多缺點。所以幾乎不可能將急性和慢性前列腺炎結合起來。急性前列腺炎是一種相當多樣化的疾病，值得單獨分類，它將漿液性，化膿性，局灶性，瀰漫性和其他類型的炎症與可能的並發症區分開來。

最大的爭議是由第三類造成的。首先，在原始分類中，III類被指定為慢性盆腔疼痛綜合徵。在一個單獨的臨床分類線中分離綜合徵被明顯的不合邏輯混淆，因此在俄羅斯，Ⅲ類慢性前列腺炎通常被稱為非細菌性前列腺炎。然而，“非細菌性前列腺炎”的定義也並不完全準確，因為前列腺發炎不僅可通過細菌菌群引起，但也結核桿菌，病毒，原蟲等。可能最成功的術語是“非傳染性”。

另一個問題是 - 怎麼辦abakterialen CAP，尤其是III類A分類III A表示慢性前列腺炎的臨床和實驗室的症狀，即，在前列腺分泌呈現白血細胞的數量的增加，儘管沒有微生物生長。在這種情況下無菌性炎症的事實非常令人懷疑，最有可能的是，細菌學家資格不足或細菌學實驗室裝備不完善。此外，患者病IIIA在其一生中已收到的抗生素治療，這可能導致微生物在L形狀的變換和它們在腺體的實質持續存在的多於一個路線。L型不允許在傳統標準介質上生長。或者說，炎症是由大多數細菌學實驗室無法檢測到的好氧微生物群落引起的。

前列腺是兩個葉，反過來，它們中的每一個由18-20個獨立的腺體構成，將它們自己作為獨立的導管打開成單個導管。通常，將感染因子引入腺泡或腺體的一小部分。

慢性前列腺炎隨著大量白細胞和微生物的釋放而發展。然後，作為治療的或通過動員身體內部的防禦的結果發生otgranichenie爐床的慢性炎症：堵塞管道杓壞死碎屑，並分析追踪假想改善。在實驗室參數（最多正常化）類似的改進可以有助於炎性水腫和明顯的出口，狀態應被分配到的類別IIIA或IIIB，儘管事實上在這種情況下是慢性前列腺炎和保持傳染性（細菌）。這一事實由以下行為後前列腺分泌中白細胞數量增加所證實：

• 前列腺按摩療程;
• 短期局部經會陰低強度激光治療（LT）（這兩種操作都有助於淨化腺體的排泄管道）;
• （最好以診斷目的使用坦索羅辛，因為它不影響血壓 - 因此，它可以在1天內以全劑量使用）。

據信，在慢性前列腺炎的結構中，高達80-90％的細菌性慢性前列腺炎。據信，對於前列腺炎細菌的識別與反复加重（復發）前列腺（按摩，射精後秘密尿樣品）的具體材料可以檢測大部分相同致病細菌病原體 - 從尿道的菌群不同，只有例5-10％的慢性前列腺炎病例符合特定標準。然而，同一組科學家建議，所有慢性前列腺炎患者長期接受抗生素治療，並且經常會得到積極的治療結果。除了潛伏的未確診感染之外，你能解釋一個類似的現象嗎？

慢性前列腺炎高發的間接證實是一項大規模研究SEZAN - Seksualnogo Health Analisis的結果。

據收到的數據顯示，60％的男性進入休閒性行為，但只有17％的男性總是使用安全套。相信在我們缺乏嚴格的道德和審查制度的時候，他們會得到非常健康的合作夥伴，這是天真的。當然，相當一部分男性會受到感染（最好 - 一種有條件致病的微生物群，這種局部免疫力可以抑制），在不利條件下會導致尿道前列腺炎的發展。

毫無疑問，公認的前列腺細菌炎症的原因是：大腸桿菌，變形桿菌，腸桿菌，克雷伯菌，假單胞菌。革蘭氏陽性

腸球菌，尤其是細胞內感染（衣原體，解脲支原體，結核分枝桿菌），許多研究者似乎可疑因果fatorami導致慢性前列腺炎。

有一種觀點認為，在我國，泌尿生殖道衣原體，支原體病，gardnerelleza有明顯的超診斷。這由以下論證證實：

• 很難鑑別這些病原體;
• 沒有完全可靠的測試;
• 在檢測尿道上皮中的相應微生物的基礎上，關於前列腺炎的衣原體性質存在錯誤的結論

儘管如此，它不值得完全忽略細胞內的性感染。根據最近的研究，確定披衣菌干擾細胞的自然凋亡，這可能導致腫瘤的發展。據了解，目前約有14％的男性患有慢性前列腺炎，但只有5％的患者表現出細菌性病原體（主要是大腸桿菌和腸球菌）。儘管該病的無菌形式佔壓倒性優勢，但作者認為短期的抗微生物治療是合理的。

其他研究人員對III A類慢性前列腺炎真正的非感染性質疑及其頻率表示懷疑。所以，M.I. Kogan等人 （2004）正確地認為，炎症過程的嚴重程度不僅取決於微生物污染的類型和程度，還取決於其重要活動產品的可獲得性。

在人體組織中存在的脂質非特徵性的導致它們結合到生物膜中，改變細胞的物理化學性質，破壞它們的滲透性並最終導致破壞。

在一項研究中，在門診檢查中，776人接受了檢查，沒有投訴和泌尿外科病歷。總之，尿液和血液檢查結果正常，直腸檢查也沒有發現病理。然而，44.1％的男性有秘密白細胞增多症。在微生物的非特異性這些衍生生長的107：葡萄球菌溶血 - 48（44.8％），表皮葡萄球菌 - 28（26.2％），鏈球菌 - 11（10.3％），大腸桿菌 - 5（ 14％）; 只有5個（4.7％）的微生物菌群沒有增長。

在另一項研究中，研究了497名慢性前列腺炎患者的秘密。微生物檢出率為60.2％，其中66.9％有一種致病因子，其餘為2-7種。在微生物景觀中佔優勢的是衣原體（28.5％）和葡萄球菌（20.5％）。在7.5％的病例中檢測到毛滴蟲，脲妥珠單抗在6.5％中; 用1.5-4.5％的頻率滿足溶血性鏈球菌，大腸桿菌，加德納菌，皰疹，念珠菌屬，淋菌，變形桿菌屬，腸球菌屬，腸桿菌屬，銅綠假單胞菌屬的真菌。

標準研究設計中的錯誤可能導致微生物群的低播撒性。V.M.的工作清楚地表明了這一點。庫克辛（Kuksin，2003）在減少了材料和播種時間至5分鐘之間的時間之後，使正播作物的頻率翻了一番。

因此，國內文獻和研究數據分析表明，慢性非細菌性前列腺炎的發生率很高; 在性腺的exprimates中沒有檢測到微生物群落並不意味著它不存在。

提出了以下的前列腺炎分類變體：

• 急性前列腺炎：
  • 漿液性或膿性的;
  • 局灶性或瀰漫性;
• 複雜或無並發症 - 慢性感染性前列腺炎：
  • 細菌性慢性前列腺炎;
  • 病毒性慢性前列腺炎;
  • 特定的慢性前列腺炎與感染因子的說明（由結核分枝桿菌或性傳播病原體引起）;
  •   典型的慢性前列腺炎（由厭氧菌感染引起）;
  • 混合傳染性（由多種病原體引起）;
  • 潛伏感染，其中幾種方法失敗（細菌學播種，顯微鏡革蘭DNA診斷學染色塗片）建立的微生物因子的存在，但在抗菌治療產生的積極作用;
• 非感染性慢性前列腺炎：
• 自身免疫性慢性前列腺炎;
• 缺血性慢性前列腺炎，引起由於各種原因（低溫，壓縮腺瘤節點或其他周圍組織，靜脈曲張骨盆和類似物），會陰創傷的後果，包括騎乘後，騎自行車微循環障礙，在某些各種運動;
• 化學性慢性前列腺炎，在某些違反體內平衡的情況下發展，伴隨著尿液化學性質的急劇變化，並使其回流到前列腺的排泄管中;
• 營養不良性退行性慢性前列腺炎，前列腺病 - 主要是HIP的結果。有了這種形式，沒有炎症和感染的跡象，並且主要的臨床症狀是由於循環功能不全，局部神經系統疾病，前列腺組織中的營養不良變化引起的慢性盆腔疼痛。有了這種形式的前列腺炎，纖維硬化變化占主導地位;
• 慢性前列腺炎和其他任何慢性疾病一樣，可處於惡化，緩解，緩解階段，可能是慢性前列腺炎的持續復發過程。
• 原發性 - 慢性前列腺炎（發生在碗中）和未經充分治療的急性前列腺炎（這是罕見的）的慢性化是可能的。

應該排除由前列腺炎分類引起的慢性盆腔綜合徵，因為這種綜合症狀反映了許多器官和系統的病理狀態，其中只有一小部分確實與前列腺炎有關。

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