前列腺的磁共振成像

自80年代中期以來一直使用前列腺MRI。XX世紀，但由於MR掃描儀技術上的不完善以及檢測方法不夠完善，該方法的信息量和準確性長期以來受到限制。

該方法的過時名稱 - 核磁共振（NMR）層析成像 - 目前不用於避免與電離輻射的不正確關聯。

前列腺MRI的目的

小骨盆MRI的主要目標是使用TNM系統對腫瘤過程進行局部和區域分期。

磁共振成像的基本原理

核磁共振是基於核磁共振現象，物理學家F.布洛赫和E.珀塞爾於1946年發現的（1952年諾貝爾物理學獎）。這種現像是某些元素的核在靜態磁場的影響下接收高頻脈衝能量的能力。EK教授在喀山州立大學進行了電子順磁共振研究的並行工作。Zavoisky完成。1973年，美國科學家P.勞特伯爾提出用交變磁場的作用來補充核磁共振現象，以確定信號的空間排列。利用當時用於CT的圖像重建技術，他設法獲得了第一張活體生物的MR圖像。2003年，P. Loterbur和P. Mansfield（超快磁共振成像的創造者，可能在50毫秒內獲得一幅圖像）被授予諾貝爾生理學或醫學獎。今天，全世界有超過25000例MR-體層攝影術，每天總共有超過50萬次的研究。

MRI優於其他診斷方法的主要優勢 - 缺乏電離輻射，其結果是，徹底消除致癌，致突變的作用。

磁共振成像的優勢：

• 高空間分辨率;
• 電離輻射的不存在，致癌作用和誘變的影響;
• 高軟組織對比;
• 準確檢測浸潤，組織腫脹的能力;
• 在任何飛機上進行斷層掃描的可能性。

MRI具有較高的軟組織對比度，並允許您在任何平面上進行研究，同時考慮患者身體的解剖特徵，並在必要時獲取三維圖像以準確評估病理過程的流行程度。此外，MRI是檢測包括骨頭在內的任何組織的水腫和浸潤的高靈敏度和特異性的唯一非侵入性診斷方法。

MRI的主要技術參數是以Tesla（T）測量的磁場強度。高場斷層掃描（1.0〜3.0 T）允許的人體的所有領域的研究的最寬範圍，其包括funktsionalygye研究，血管造影術，快速成像。低和srednepolnaya斷層掃描（小於1.0 T）不允許以獲取有關前列腺的狀態臨床顯著的信息，在過去的2 - 3年的3.0牛逼的磁場強度，這已成為可供臨床級最大的利益MR掃描儀應用。它們的主要優點是可以獲得高空間分辨率（小於1毫米）的圖像，高速度以及對病變最小的敏感度。

決定盆腔檢查中MRI信息量的另一個重要技術因素是使用的RF傳感器類型或線圈。通常使用人體相位射頻線圈，將其放置在研究區域周圍（一個位於腰部水平，另一個位於前腹壁）。由於研究區域的空間分辨率和信噪比顯著增加，直腸內傳感器顯著提高了MRI的診斷能力，清晰顯示了前列腺囊和神經血管束。目前，正在開展工作以創建磁場強度為3.0T的MR-層析成像儀的endorektalnyh傳感器。

MR診斷的準確性和富血管過程（腫瘤，炎症）的特徵可以通過使用人造對比顯著提高。

有專門的直腸內探頭（RF線圈），動態對比度和MRI光譜的到來很快吸引了許多臨床醫生和研究人員的關注，並逐漸進入到患者的一系列診斷測試患有前列腺癌。全國輻射診斷領域的發展緩慢是由於缺乏治療前列腺癌（包括前列腺切除術和放射治療），現代的掃描儀和缺乏專業的放射科醫師和泌尿科適當的培訓方案的可用性較低的根治方法普遍存在的。近年來，這種情況開始改變針對公共採購醫療設備和前列腺癌的診斷和治療專業中心的出現背景越好。

程序的適應症

在前列腺癌患者中進行磁共振成像的主要適應症：

• 區分T2和T3期，以確定腫瘤的前列腺外擴散平均風險和高風險患者的手術或放射治療指徵;
• 評估盆腔骨和腰椎區域淋巴結並檢測轉移灶（與CT比較，更準確的診斷）;
• 根據格里森的腫瘤分化程度6以上;
• 根據直腸指診檢查T2b期;
• 在持續治療的背景下評估PCa持續生長的患者的前列腺狀態，淋巴結和周圍組織狀態的動態;
• 根治性前列腺切除術後癌症生化復發的前列腺癌局部復發或區域淋巴結轉移的檢測;
• PSA水平> 10ng / ml。

在製定MRI適應症時，有必要考慮這種方法的準確性對局部晚期前列腺癌存在的依賴性，由PSA水平和腫瘤分化程度決定。

磁共振成像的診斷效率取決於局部晚期前列腺癌的存在

	低風險（PSA <10 ng / ml，格里森2-5）	平均吱吱聲 （PSA = 10-20納克/毫升，格里森5-7）	高風險 （PSA> 20 ng / ml，格里森8 10）
檢測腫瘤	低	高	高
確定當地患病率	高	高	高
鑑別淋巴結病	中央	中央	高

此外，前列腺磁共振成像進行澄清囊性前列腺和前週結構的特點，檢測前列腺炎的並發症和前列腺腺瘤的特點。

患者的“灰度級”內重複活檢（多於兩個）在歷史上，PSA水平的陰性結果（4-10納克/毫升），在TRUS數字直腸檢查和活檢沒有病理的示出了MR規劃，其間限定部，懷疑腫瘤進程的存在。

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製備

患者懷疑前列腺癌，可以進行骨盆MRI都經直腸活檢之前（如果血清PSA的判定結果），以及3-4週後後（區域postbiopsiynyh出血在前列腺消失後）。該研究應在高場斷層攝影術（至少1T）上進行，如果可能的話使用直腸內傳感器，使用動態對比在至少兩個垂直平面上進行。

準備MRI掃描前列腺（直腸內和淺表）是用小灌腸清洗直腸。如果可能的話，在充滿膀胱的情況下進行研究 - 在通過靜脈注射溴化丁基橡膠或giosnip抑制蠕動後。

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技術 前列腺的MRI

直腸內探頭設定為前列腺和填充有空氣（80-100毫升），其提供了膠囊predstatslyyuy前列腺，直腸，直腸和前列腺角度-前列腺筋膜的清晰可視化。使用直腸內換能器的成像不限制區域淋巴結的可能性（最多腹主動脈分叉處），為研究進行了使用骨盆（外）和直腸內（內）線圈的組合。

病人被放置在X線斷層照相機後面的位置。該研究從快速層析成像（定位器）開始，以監測傳感器的位置併計劃後續程序。然後，獲得矢狀面中的T2加權像以評估骨盆的整體解剖結構。軸平面T1加權像用於評估淋巴結病變區域，前列腺血液檢測和盆腔骨轉移。對稱軸位T2加權斷層圖像的截斷厚度約為3 mm，是前列腺最具信息量的評估。使用快速斷層掃描獲得T1加權像並抑制來自脂肪組織的信號用於進行前列腺的動態對比和淋巴結的評估。研究的總時間約為25-30分鐘。

前列腺癌的直腸內磁共振成像協議

脈衝 序列	平面	切割厚度/間距，毫米	任務
T2-VI（自旋回波）	合資公司	5/1	評估盆腔器官的一般解剖結構
T1-VI（自旋回波）	AP （通過一個小骨盆）	5/1	尋找淋巴結病，評估骨盆骨
T2-VI（自旋迴聲）瞄準前列腺	美聯社	3/0	評估前列腺和精囊
	Kp / cn	3/0	評估前列腺和精囊
T1-VI（梯度回波）抑制來自脂肪組織的信號，靜脈內造影劑和多相掃描	美聯社	（1-3）/ 0	評估前列腺和精囊

注意事項。關節是矢狀面; AP - 軸平面; KP是冠狀飛機; VI - 加權圖像。

掃描不會延遲呼吸。當在軸平面進行層析成像時，必須使用相位編碼的橫向方向（從左到右）來減少血管搏動產生的偽像和前腹壁的移動。此外，可以在前腹壁區域使用十字韌帶。所獲得的圖像的處理應該包括一個程序，用於糾正表麵線圈信號（BFR）的強度，從整個骨盆區域，不僅從前列腺提供一個統一的信號。

因為MR造影劑通常在0.1mm或每1kg患者體重0.2毫升的速率使用0.5M的造影劑（GD-DTPA）（造影劑的量通常不超過15-20毫升一項研究）。與MR進行研究對比度動態多相優選使用1.0M抗炎藥（钆布醇），因為在相對於0.5 M-藥物較低的注射體積（7.5-10毫升）可以實現更優的幾何丸藥由此增加了對比動脈相的信息量。

禁忌程序

MRI的禁忌症與磁場和射頻（非電離）輻射的影響有關。

絕對禁忌症：

• 人造心臟起搏器;
• 顱內鐵磁止血夾;
• 眶內鐵磁性異物;
• 中耳或內耳植入物;
• 胰島素泵;
• 神經刺激。

大多數安裝在病人體內的現代醫療設備都與MRI有條件兼容。這意味著，患者的檢查既定的冠狀動脈支架內的船隻派E型線圈，濾波器，人工心臟瓣膜，可以在臨床適應症約從安裝在製造設備的金屬的特性製造商的信息的基礎上，放射學專家的協議進行的。在具有最小的磁特性（一些支架和過濾器）的患者和手術器械材料的主體內的存在可以在手術中，當纖維疤痕組織將提供安全固定裝置後至少6-8週進行以後MRI。

Erectorektralnaya MRI在肛門直腸部位和嚴重痔瘡患者的手術干預後1-2個月內，也在前列腺多灶性經直腸活檢後2-3週內禁用。

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正常的表現

盆腔器官的MRI包括可視化前列腺的分區解剖結構，其囊，精囊，周圍組織，膀胱，陰莖基部，直腸，氣體骨，區域淋巴結。

正常的前列腺MRI檢查

在T2加權像上評估前列腺的帶狀解剖結構：周圍區域是高強度的，中央區域與肌肉組織相比是等強度或低強度的。

前列腺的假膠囊可視化為薄的低交互邊界，沿其前表面融合纖維肌基質。在T1加權像上，前列腺的帶狀解剖結構沒有區別。

前列腺的大小和體積由以下公式估算：

V（mm ³或ml）= x·y·z·0.1

直腸前列腺角度應該是自由的，而不是消除。在前列腺和直腸之間的直腸 - 前列腺筋膜通常在軸向X線斷層照片上清晰可見。應在兩側前列腺的後外側表面上確定神經血管束。背部靜脈複合體通常由於血流緩慢而在T2加權圖像上過度密集，在其前表面顯露出來。精囊被視為具有薄壁的流體腔（T2加權圖像上的過度強化）。

在具有動態對比的研究中，囊泡的內容不會積累藥物。在矢狀或正面T2加權X線斷層照片上顯示尿道膜。

在脂肪組織背景的T1加權像上可以看到正常的淋巴結。與MSCT一樣，節點的大小是轉移灶的主要徵象。

正常骨PAS T1和T2加權的圖像，高信號由於脂肪骨髓gipoiptensivnyh灶的存在下，高含量（在氣體骨，脊柱，大腿）通常表明轉移性osteoblastacheskom失敗。

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良性前列腺增生

這種疾病的MR徵象取決於主要成分; T2加權像上呈高信號腺體增生（形成囊變），間質低信號。在前列腺基質增生的背景下，檢測其中心部位的癌症是非常困難的。外周帶有大的壓縮腺瘤，這也使得檢測癌症變得困難。對於非常大的腺瘤，周圍區域可以被壓縮以形成前列腺的外科囊。

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前列腺炎

前列腺炎診斷的基礎是結合微生物研究的臨床檢查。如果您懷疑並發症（膿腫形成），以及患者的發展與不明病因的盆腔疼痛通常進行超聲或MRI。在T1加權圖像中的前列腺的周邊區域低強度病灶可對應炎性變化和房屋瘤MR標準前列腺炎灶 - 圓錐形低強度病灶清晰的輪廓，沒有質量的效果。

前列腺囊腫

前列腺中心區的囊變可伴隨其良性增生（腺體形式）; 保留或炎性後囊腫通常發生在周邊區域。先天性前列腺或前列腺囊腫可與其他發育異常相結合，並可導致不孕，需要診斷和適當治療。先天性囊腫可以具有不同的位置，這是確定哪個是MRI的最有說服力的方法。

最常見的前列腺囊腫來自前列腺地幔或輸精管前列腺 - 來自精囊，Mullerian導管的殘餘。

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前列腺腺癌

對於前列腺腺癌來說，低信號強度是T1加權像對於前列腺正常周邊區高強度信號背景的特徵。

直腸內MRI最重要的優點是能夠準確定位腫瘤病灶，確定腫瘤生長的性質和方向。特別是，MRI可以檢測前列腺周圍區域的前部癌症病灶，這些病灶難以經直腸活檢進入。形狀不正確，質量影響的瀰漫性擴散，模糊和不均勻的輪廓 - 前列腺周邊區域中低強度信號中心的形態學徵兆，提示病變的惡性特徵。

通過動態對比，癌症部位在動脈期迅速積累造影劑並迅速將其去除，這反映了新組織發生的程度，並因此反映了腫瘤的惡性程度。

北美放射診斷學院的代表主張使用磁共振波譜而不是動態對比，這是歐洲放射診斷學院的代表所偏好的，用於精確定位癌症部位。這尤其是因為只有MR-光譜學不僅允許在外周，而且在前列腺的中央區域非侵入性檢測腫瘤灶。

直腸內MRI可以直接顯示前列腺囊腫並確定腫瘤的局部患病率。

前列腺癌特異性擴散的主要標準（根據MRI）：

• 神經血管束的不對稱性;
• 消除直腸 - 前列腺角;
• 鼓凸的輪廓;
• 囊外腫瘤;
• 腫瘤與膠囊的廣泛接觸;
• 來自精囊內容物的不對稱低強度信號。

MP標準對癌症表面擴散的比較特徵

MR標準	精度％	靈敏度％	特異性％
神經血管束的不對稱性	70	38	95
消除直腸前列腺角	71	50	88
膠囊膨出	72	46	79
囊外腫瘤	73	15	90
整體印象	71	63	72

根據MRI表達的囊外侵襲不僅決定了手術治療的不適當性 - 它被認為是不利的預後因素。

精囊在前列腺癌中的參與方式：

• 腫瘤沿輸精管生長;
• 外周腫瘤直接涉及囊泡;
• 一種與前列腺原發病灶無關的囊泡腫瘤。

精囊入侵的主要特徵：

• 來自T2加權圖像上的內容的石膏密集信號的缺失;
• 不對稱擴大，出血進入囊泡。

精囊中的焦點密集灶可能與活檢後出血，澱粉樣變性（75歲以上男性的約30％），前列腺腺瘤的壓迫有關。

當前列腺的腫瘤到達膀胱或直腸時，它們之間不存在脂肪組織。

靜脈造影對比研究可以更準確地確定腫瘤邊界。

PCa中的激素消融導致MR信號強度下降，腺體尺寸減小，這使得診斷有些困難。然而，用激素消融的MR分期的準確性沒有顯著降低。

近日，MRI正日益吸引著專家的關注，規劃治療性干預（例如，放射治療和手術治療），以及治療的現代方法的方法，在許多情況下，允許一個治愈的癌症患者，並在第一時間有生活質量後的問題治療。出於這個原因，在標記暴露於CT或MRT數據輻射的照射野之後進行PCa放射治療，這允許固定鄰近的未受影響的器官（例如膀胱頸）。

在根治性前列腺切除術之前進行MRI可以評估尿道的膜部分，其長度與手術後排尿障礙的嚴重程度成反比。另外，評估手術期間背側複合體的嚴重程度，其是在其交叉處的大量出血的潛在來源。

評估神經血管束的安全性非常重要，在此過程中，在大多數情況下，PCa擴散。沒有神經血管束的侵入給予手術干預後保留勃起功能的希望（保留神經的手術）。另外，也需要確定腫瘤擴散前列腺外的程度（以毫米為單位在兩個軸），其局部浸潤periprostatic膠囊和患者的高等級腫瘤組織中不被考慮用於根治性前列腺切除的禁忌症。

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低信號強度的前列腺疾病

低信號強度也是炎症改變，特別是慢性前列腺炎，纖維疤痕，或纖維肌間質增生，激素治療或放射治療的無動態對比MRI將不能可靠地區別這些變化多數和疾病的影響的特性。

Poseconopsy改變前列腺。特徵是前列腺囊的不均勻性，出血，實質的MP信號的變化。

只有在出血消失後才能進行全面的MR研究，平均需要4-6週（有時2-3個月）。

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前列腺MRI的手術特點

MRI在檢測PCa（主要是微觀病灶）方面的平均敏感性不允許用這種方法排除腫瘤過程。

隨著根治性前列腺切除術後生化癌症的複發，MRI可以以97-100％的準確率鑑別局部腫瘤復發或轉移至局部淋巴結。

MRI檢測前列腺腫瘤病灶的準確性為50-90％。MRI在PCa定位中的敏感性約為70-80％，而MRI的微小病灶不能被檢測到。前列腺粘液腺癌的T2加權像上的高血壓使得難以診斷並導致MRI的假陰性結果。

臨床信息（PSA先前花處理），前列腺，採用直腸內探針，動態對比度和光譜學的解剖結構的知識允許通過MRI來近似癌病灶的精度檢測到90-95％（更提高的特異性）。

MRI對前額外延伸的敏感性在43-87％的範圍內，這主要是由於不可能顯現前列腺囊的顯微發芽。直腸內MRI檢查顯示深度小於1mm的延伸的敏感性僅為14％，而超過1mm的腫瘤生長超過腺體時，指數上升至71％。低危組（PSA <10納克/毫升，Gleason評分<5）檢測腫瘤擴散出前列腺的頻率是低的，宏觀擴展很少觀察到，這顯著增加了假陰性結果的頻率。檢測精囊侵襲的敏感度為70-76％。最高特異性（95-98％）和陽性預測值結果與患者的MRI檢查與侵染zkstrakapsulyarnoy的中間或高風險（PSA> 10納克/毫升，Gleason評分為7分以上）來實現的。

影響結果的因素

鑑別癌症病灶和包膜外腫瘤擴散的主要問題之一是由不同專家對層析成像的解釋的高度可變性。在MRI的幫助下，只有在具有泌尿生殖系統放射學經驗的輻射診斷專業資深專家分析斷層掃描圖像時才能獲得可靠的結果。標準MRI增強動態對比度增強功能可以更加標準化研究並提高檢測囊外侵襲的準確性。放射診斷專家的主要任務是實現MR診斷的高度特異性（即使以敏感性為代價），以免剝奪可手術患者的根治性治療機會。

前列腺磁共振成像的局限性：

• 對顯微鏡損傷敏感性低;
• 由於周邊區域存在血液活檢而導致假陽性結果;
• 前列腺腺瘤向周邊區域的轉變;
• 檢測前列腺中央區域的癌症;
• 假性位於腺體底部;
• 診斷準確性對醫生 - 放射科醫生的經驗的高度依賴性。

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手術後的並發症

在絕大多數情況下，endorektalnoe MR研究患者耐受性良好。並發症極為罕見（在直腸粘膜有缺陷的患者中存在少量的血液排出）。

使用MR造影劑的不良反應是罕見的（案件小於1％），並且通常有一個簡單的嚴重性（噁心，頭痛，燃燒在注射部位，感覺異常，頭暈，皮疹）。

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前列腺磁共振成像的前景

由於技術能力和診斷技術的不斷改進，前列腺MRI正在成為診斷前列腺惡性腫瘤的高效方法。然而，分段的前列腺癌與MRI的精度可以通過僅使用multidistsiplinarpogo方法臨床工作基於恆定相互作用泌尿科醫生，在診斷成像和病理學家專家來實現。

的診斷和CT和MRI甲顯著限制 - 在轉移淋巴結的在不存在的定量和定性的增加診斷精度較差。主要希望解決這個問題與分子診斷的發展和淋巴造影劑（目前正在進行臨床試驗的II-III期）隨著X射線診斷的發展創造有關，在臨床實踐中光譜開始使用起tumorotronnyh和淋巴造影MRI劑可以是最翔實對診斷前列腺癌，在中，高風險的患者群結合，通過活檢或治療開始前，複雜的方法。